Fagyasztott embriótranszfer

Fagyasztott embriók egy olyan kifejezés, amely azokra az embriókra vonatkozik, amelyeket az in vitro megtermékenyítési ciklusok alatt nem visznek át, és később krioprezerválnak. A fagyasztott embriótranszfer felhasználható életképes terhesség előállítására a fagyasztott embrió első felolvasztásával és egy megfelelően előkészített méhbe történő átvitelével. A folyamat egyéb elnevezéseit, például az embrió fagyasztását vagy az embrió krioprezerválását gyakran használták. A fagyasztott embriók felhasználásával történő terhesség megállapítására szolgáló kezelést a olvadási ciklus vagy a fagyasztott embriótranszfer ciklus vagy egyszerűen egy FET ciklus.

Fagyasztott embriótranszfer elővizsgálata

A fagyasztott embriók alkalmazásával a siker esélyeinek maximalizálása érdekében a nőnek normális méhüreggel kell rendelkeznie. Három teszt használható a méh üregének felmérésére:

Hysterosonogram - amelyben sóoldatot injektálnak a méhbe, és az üreget ultrahanggal nézik
HSG, amelyben röntgenfestéket injektálnak a méhbe, és az üreget röntgensugarakkal nézik.
Hysteroszkópia - amelynek során egy száloptikás távcsövet vezetnek be a méhbe, és az üreget közvetlenül nézik.

Ha a méhüreg rendellenességeit fedezik fel, azokat műtéti úton kell korrigálni, mielőtt lefagyasztott embriótranszfert folytatnának.

Hormonkészítés a FET számára

A hormonok felhasználása a méh előkészítéséhez a fagyasztott embriótranszfer leggyakoribb módja. Bizonyos esetekben az orvos dönthet az agyalapi mirigy elnyomásáról. Ezt meg lehet tenni az ovuláció váratlan bekövetkezésének esélyének csökkentése érdekében., A Lupron alkalmazható az agyalapi mirigy szuppressziójára. A legtöbb nő számára ez körülbelül két hét napi Lupron injekciót igényel. Az agyalapi mirigy elnyomására egy másik gyógyszert is lehet használni, az úgynevezett Ganirelix. A Ganirelixet nem kell idő előtt beadni, mivel azonnal működik.

A fagyasztott embriótranszfer ciklusának második lépése a hormonok felhasználása a méhben rendszeresen menstruációs ciklus alatt általában bekövetkező változások megismétlésére. Ehhez két hormon gyógyszer alkalmazása szükséges: ösztrogén és progeszteron.

Ösztrogénkészítmény a FET számára

A normális menstruációs ciklus során az ösztrogént a fejlődő tüsző termeli. Ez az ösztrogén a méhre hat, megvastagítja és érleli a méh nyálkahártyáját. Az ösztrogént ugyanezen okból FET-ciklusban adják be. Az ösztrogén sokféle módon adható be egy fagyasztott embriótranszfer-ciklusban:

Ösztrogén tabletták - Estrace, Premarin
Ösztrogén tapaszok - Estraderm, Climera
Ösztrogén injekciók - Delestrogen (ösztradiol-valerát), Depogén (ösztradiol-cipionát)
Hüvelyi ösztrogén - Vagifem, Femring

Nincs adat arról, hogy bármelyik módszer jobban működne, mint egy másik, és a módszert általában az orvos preferenciája alapján választják. Szeretünk ösztrogén tablettákat használni, mivel könnyen elvégezhető, olcsó és nagyon jól tolerálható.

Az ösztrogén beadásának ideje alatt a nő rendszeresen bejön az irodába, hogy ellenőrizzék. Transzvaginális ultrahang vizsgálatot végeznek a méhnyálka vastagságának meghatározására, és vérvizsgálatot végeznek a vér ösztrogénszintjének vizsgálatára. Esetenként, ha a bélés nem vastagodik, ahogy kell, az ösztrogén adagját vagy típusát növelni vagy meghosszabbítani kell. Az ösztrogén beadásának ideje nagyon rugalmas. Ebben a fázisban például az ösztrogén időtartama meghosszabbítható, hogy az embriótranszfer napját késleltesse, hogy megfeleljen a beteg ütemtervének. Az olvadási ciklus figyelése nagyon rugalmas. Ellentétben egy új IVF-ciklussal, amelynek során a monitorozáshoz szükséges napokat a petefészekben lévő tüszők növekedése határozza meg, egy FET-ciklusban a napok bármikor módosíthatók. Így a fagyasztott embriótranszfer-ciklus sokkal kevésbé megterheli a beteget.

Progeszteron egy FET ciklusban

Miután a méh bélése kellően megvastagodott, progeszteront adunk hozzá. A progeszteron hozzáadása után a Lupron leállítható. A progeszteron érleli a méh nyálkahártyáját, és fogékonnyá teszi az embrió beültetésére. Amint a progeszteron megkezdődött, van egy bizonyos „beültetési ablak”, amely során át kell vinni az embriót. Az embrió stádiumának meg kell egyeznie a méh fejlődési szakaszával. Ezért az egyetlen tényező, amely a pácienst arra kötelezi, hogy egy bizonyos napon elvégezze a transzfert, a progeszteron indítása. A progeszteron megkezdése után, ha az embriótranszfert nem egy bizonyos napon hajtják végre, a ciklust meg kell szakítani, és meg kell kezdeni egy új hormonkészítményt, miután lehetővé vált egy időszak bekövetkezése. A fagyasztott embrióátviteli ciklusban sokféle progeszteron használható. Néhány elterjedtebb módszer a következőket tartalmazza:

Progeszteron tabletták - Prometrium
Progeszteron injekciók
Progeszteron hüvelyi kúpok
Progeszteron hüvelyi gélek - Crinone, Procheive

Az orvosi szakirodalomban jelentős a bizonytalanság abban, hogy a progeszteron melyik típusa a legjobb a FET-ciklusokban. Ismét a progeszteron megválasztása a FET ciklushoz az orvos döntése alapján történik. Néhány dologban azonban a legtöbb szakértő egyetértene. A szájon át adott progeszteron megbízhatatlan a májban változó felszívódás és az azt követő metabolizmus miatt. Gyakorlatunkban a progeszteront intramuszkuláris injekciók formájában és hüvelyi géllel adjuk be. Ily módon biztosíthatjuk, hogy a progeszteron bármely módszerét alkalmaztuk, amely végül a legjobbnak bizonyul.

Miután a méhnyálkahártya megfelelő mértékben megvastagodott ösztrogénnel, a progeszteront általában egy adott napon kezdik el, hogy lehetővé tegyék az embrió felolvasztásának és az embriótranszfer ütemezését az in vitro megtermékenyítő laboratóriumi személyzet számára megfelelő ideig. Gyakorlatunkban az embriókat általában a blasztociszta stádiumban fagyasztjuk le. Ez egy embrió, amely öt napig fejlődött a laboratóriumban. Öt napig progeszteronnak kitett méhbe kell helyezni. Protokollunk szerint a progeszteront úgy kell elindítani, hogy az olvadás és az átadás keddtől csütörtökig, délután következzen be. Ez lehetővé teszi laboratóriumi munkatársaim számára, hogy időben előre felkészülhessenek a fagyasztott embriótranszfer-ciklusokra egy napon. A délutáni transzfer lehetővé teszi számukra az embriók felolvasztását reggel, a nap folyamán az életképesség felmérését, szükség esetén további embriók felolvasztását és az ugyanazon a napon történő átvitelüket.

FET természetes ciklus alatt

Ha egy nőnek rendszeres, ovulációs menstruációs ciklusa van, fagyasztott embriótranszfer végezhető hormonkészítmény alkalmazása nélkül. Számos tanulmány kimutatta, hogy a természetes FET-ciklusokban a terhesség aránya megegyezik a hormon-előkészített ciklusokéval. A gyakorlatban azonban ezeket a ciklusokat logisztikailag sokkal nehezebb végrehajtani.

A fenti részben megállapítottuk, hogy van egy pontos beültetési ablak a fagyasztott embriók átadásához. Ezt egy természetes FET ciklusban is fenn kell tartani. Ehhez az ovuláció idejének pontos meghatározása szükséges. Ezt meg lehet tenni otthoni ovuláció előrejelző készlet használatával. Azonban, mint aki valaha is használta ezeket a készleteket, néha nehéz pontosan elolvasni őket. Bár az ovulációs készletekhez mellékelt utasítások általában azt ajánlják, hogy a nők minden reggel egyszer vizsgálják meg a vizeletet, a FET-ciklusokhoz azt javasoljuk, hogy reggel és este teszteljék. A természetes ciklusok monitorozása vérvizsgálatok és ultrahangok segítségével is lehetséges, ugyanúgy, mint egy hormon előkészített fagyasztott embrióciklus esetén. Sajnos egy természetes ciklus alatt nem tudjuk ellenőrizni az ovuláció napját. Ha az embrió megolvadásának és átadásának napja rendszeresen vasárnapra vagy ünnepnapra esik, az átutalást törlik.

A petesejt megtermékenyítése után a laboratóriumban akár hét napig is termeszthető. Az embriók krioprezerválása az embrió fejlődésének minden szakaszában megvalósult. Nincs egyetemes megállapodás arról, hogy az embrió fejlődésének melyik szakasza a legjobb a krioprezerváláshoz.

Ha az embrió megtermékenyítése után azonnal lefagyasztódik (pronukleáris stádium), akkor az embrió túlélése felolvasztás után magasnak tűnik. Mivel azonban az embriót nem először laboratóriumban tenyésztették, lehetséges életképessége ismeretlen. Ezért az embrió felolvasztása után a laboratóriumban ugyanúgy tenyészteni kell, mint ha nem fagyasztják le. Lehetetlen megjósolni, hogy a felolvasztott embriók közül hányan jutnak el az orvos által a transzfer céljából kívánt fejlődési szakaszba. Ezért nagyobb számú embriót kell felolvasztani.

Ha az embriók nagy száma eléri a fejlődés ezen szakaszát, akkor dilemma áll fenn. Vagy nagyobb számú embriót kell átvinni (ami megnöveli a többes terhesség kockázatát), vagy az extra embriókat el kell dobni vagy újrafagyasztani. Nagyon kevés adat áll rendelkezésre az embriók újrafagyasztásának biztonságosságáról vagy sikerességéről, ezért nem ajánlott.

Az embrió két-három napos embriófejlődés után is lefagyasztható. Ezt hasítási szakasznak nevezzük. A hasítási szakasz krioprezerválása lehetővé teszi az embriók fejlődésének bizonyos korlátozott értékelését. Például egyes embriók nem fejlődnek ki, és nem tűnnek rendellenesnek, ezért nem fagynak le. Hátránya, hogy a hasítási szakasz embrióinak túlélése alacsonyabb. Csakúgy, mint a pronukleáris stádiumban fagyasztott embriók esetében, a hasítási szakasz embrióit is felolvasztás után tenyészthetjük, hogy tovább segítsük a legjobb embriók átadását.

Az embriókat a blasztociszta szakaszában lefagyasztjuk. Mivel az embriókat öt-hat napig tenyésztették, ez lehetővé teszi az életképesség legjobb értékelését, így ebben a szakaszban kevesebb életképtelen embrió fog fagyasztani. A múltban az embrió túlélése felolvasztás után nem volt túl jó. Az elmúlt években azonban javultak a blastociszták fagyasztásának technikái, és egyes központokban a túlélési arány nagyon jó. A blasztociszta krioprezerválás lehetővé teszi az embriók felolvasztását és átadását ugyanazon a napon.

Sok a zavart a fagyasztott embriók terhességi képessége. Az első vizsgálat során a fagyasztott embriók alkalmazásával történő terhesség esélye alacsonyabbnak tűnik, mint a friss embriók átadása. Közelebb elemezve azonban ez nem biztos, hogy igaz. Tudjon meg többet a fagyasztott embriótranszfer sikerarányairól a követési oldalon. Meddig maradhatnak életképesek a fagyasztott embriók? 2006-ban a New Jersey-i kutatók összehasonlították a terhesség arányát, amikor az embriókat különböző hosszú ideig fagyasztották. Az adatok azt mutatták, hogy a terhesség esélyében még akkor sem volt különbség, ha az embriókat több mint tíz évig fagyasztották. Az embrió fagyasztása biztonságos a csecsemő számára?