Felismerni egy étkezési zavarban szenvedő beteget

Már nem csak tizenéves lányok, és nem is a hiúság. Azonosíthatja ezeket a betegségeket, és segíthet nekik.

Úgy tűnhet, hogy egy kislány az óvodában, egy női AARP-tag és egy főiskolai birkózó kevéssé közös bennük, de ezeknek a betegeknek több hasonlósága lehet, mint gondolnád.

Ma az a tipikus étkezési rendellenességi beteg, aki belép az Ön praxisába, nem biztos, hogy tizenéves lány. Míg az evészavarok előfordulása az 1960-as évek óta megduplázódott, a Renfrew Center szerint az evészavarral küzdők demográfiája is változik.

Élési rendellenességeket láthattunk a korosztály (betegek) körében, akár hétévesek és jóval a 60-as évekig is - mondja Cynthia Bulik, Ph.D., az Észak-Karolinai Egyetem étkezési rendellenességeinek programjának igazgatója, a Chapel Hill. A férfiak valóban érintettek, bár gyakran alul detektáltak, mivel kevésbé valószínű, hogy kezelést kérnek, mert ezt női rendellenességként érzékelik. Az orvosok többsége csak soványnak tartja őket, és soha nem érdeklődnek étkezési vagy testmozgási szokásokkal kapcsolatban.

Az étkezési rendellenességek olyan súlyos betegségek, amelyek biológiai alapjait érzelmi és kulturális tényezők módosítják és befolyásolják az Országos Étkezési Zavarban Szövetség (NEDA) szerint. A környezeti tényezők mellett a genetika kulcsszerepet játszik az étkezési rendellenességek kialakulásában - mondja Dr. Bulik. A genetikai tényezők teszik ki az anorexia nervosa iránti felelősség több mint 50% -át, és hasonlóan magasak a bulimia esetében is, mondja.

A gének biztosítják a hajlamot, a környezet pedig felszabadulásként működhet - mondja Dr. Bulik. A gének betöltik a fegyvert, és a környezet meghúzza a ravaszt.

Közel 10 millió nő és egymillió férfi szenved olyan étkezési rendellenességekben, mint például az étvágytalanság és a bulimia, és további körülbelül 25 millióval küzdenek a mértéktelen étkezési rendellenességekkel - írja a NEDA. Mivel az étkezési rendellenességek előfordulása növekszik, és egyre több korosztályt és több férfit jelentenek ezeknél a gyakran életveszélyes állapotoknál, valószínű, hogy Ön már étkezési rendellenességben szenvedő beteget kezel.

Étkezési rendellenességek meghatározása

Anorexia nervosa. Az anorexia nervosában szenvedő személyek nem képesek vagy nem akarnak fenntartani olyan testtömeget, amely normális, vagy életkoruknak és magasságuknak megfelelő. Jellemzően ez azt jelenti, hogy egy személy a várt súlyának kevesebb, mint 85% -a. Alacsony testsúly esetén is az anorexiában szenvedő személyek továbbra is félnek a súlygyarapodástól. A méretükkel és alakjukkal kapcsolatos gondolataik és érzéseik mély hatással vannak önérzetükre és önbecsülésükre. Gyakran nem ismerik el vagy ismerik el súlycsökkenésük súlyosságát, és tagadják, hogy ennek maradandó káros egészségügyi következményei lehetnek. Az anorexia nervosa-ban szenvedő nők gyakran abbahagyják a menstruációjukat.

Az anorexia nervosa két altípusa van. A korlátozó altípusban az emberek pusztán az élelmiszer-bevitel korlátozásával és esetleg testmozgással tartják fenn alacsony testsúlyukat. Azok a személyek, akik falatozó/öblítő típusúak, szintén korlátozzák az étkezésüket, de rendszeresen folytatják a mértéktelen evést és/vagy az öblítést is, például az ön által kiváltott hányást vagy a hashajtók, vízhajtók vagy beöntések visszaélését. Sok ember betegsége során előre-hátra mozog az altípusok között.

Bulimia nervosa . A bulimia nervosa-val szenvedő személyek olyan mértékű evési epizódokat tapasztalnak, amelyekben szokatlanul nagy mennyiségű ételt esznek, általában diszkrét időtartam alatt, és közben kontroll nélkül érzik magukat. A kontroll nélküliség érzése különbözteti meg a mértéktelen evést a túlevéstől. A mértéktelen étkezést az egészségtelen kompenzációs magatartásmódok kísérlik meg megszüntetni a mértéktelen fogyasztás következményeivel, mint például önálló hányás, hashajtókkal, beöntésekkel, vizelethajtókkal, súlyos kalória-korlátozással vagy túlzott testmozgással.

A bulimia nervosa két altípusa is van. Az öblítési típusba azok az egyének tartoznak, akik ön hányást okoznak, vagy hashajtókat, vízhajtókat vagy beöntéseket használnak. A nem tisztító típus azokra vonatkozik, akik túlzott testedzéssel vagy étrendi éhgyomorra kompenzálnak.

Fogyasztási zavar. Ezt a kifejezést hivatalosan 1992-ben vezették be azoknak az egyéneknek a leírására, akik falnak, de rendszeresen nem alkalmaznak nem megfelelő kompenzációs súlykontrollt, például éhgyomorra vagy a fogyáshoz való öblítést. A mértéktelen evés gyors ételfogyasztást, kellemetlen teltséget jelenthet evés után, és nagy mennyiségű étel fogyasztását, ha nem éhes. A szégyen és a zavartság érzése kiemelkedő. A mértéktelen étkezési rendellenesség gyakran, de nem mindig, összefügg a túlsúlysal és az elhízással. A problémák leírására használt korábbi kifejezések magukban foglalták a kényszeres túlevést, az érzelmi étkezést vagy az ételfüggőséget.

Forrás: Ph.D., Cynthia Bulik, az Észak-Karolinai Egyetem étkezési rendellenességeinek programjának igazgatója, a Chapel Hill

Egy évtizeddel ezelőtt a kezelési programokat elsősorban serdülő lányok vették részt, mondja Dr. Bulik. Most még több középkorú nőt és prepubeszcens lányt is lát.

Az étkezési rendellenességek nem egyszerűen választási rendellenességek, mondja Dr. Bulik. Nem a hiúság, vagy a fiatal lányok vágya, hogy modellnek tűnjenek. Ezek olyan régi mítoszok, amelyek nem képesek megragadni az étkezési rendellenességekkel kapcsolatos jelenlegi tudományt és megértést.

A brit gyermekgyógyászati felügyeleti egység kutatóinak friss tanulmányából kiderült, hogy az étkezési rendellenességek még az 5 éves gyermekek körében is megjelenhetnek. A brit kutatócsoport azt javasolta, hogy az anorexia és a bulimia súlyosan befolyásolhassa a gyermekek egészségét, és évente több száz gyermeket hospitalizálnak étkezési rendellenességek miatt.

A valamilyen étkezési rendellenességet kialakító fiatalabb lányok ilyen elterjedtségét a NEDA kutatása is alátámasztja, amely szerint az öt tízéves gyermekből négy fél attól, hogy kövér legyen; az első és harmadik osztály közötti gyermekek közel fele azt mondja, hogy vékonyabbak akarnak lenni, és 10-ből két lánynál valamilyen rendezetlen étkezés van.

A korosztály másik végén az idős nőknél is kialakulnak étkezési rendellenességek. Az Innsbrucki Orvostudományi Egyetem ausztrál kutatói azt találták, hogy az anorexia és a bulimia még a 60 év feletti nőket is érinti. A kutatás szerint a vizsgálatba bevontak 60% -a nem volt elégedett a fizikai megjelenésével és a testtömegével. A vizsgálatban részt vevő 475 60 év körüli nő 4% -ánál étkezési rendellenesség tünetei jelentkeztek. A tanulmány megállapította, hogy bár az étkezési rendellenességek és a test elégedetlensége jellemző a fiatal nőkre, de idős nőknél is előfordul. Ezért ezeket a tényezőket bele kell foglalni a fogyás, súlyfóbiában és/vagy hányásban szenvedő idősek differenciáldiagnózisába.

Dr. Bulik az étkezési zavarokkal küzdő idősebb nők három mintájára mutat rá:

Azok a nők, akiknek étkezési rendellenességei voltak fiatalkorukban, akik jobbak lettek, gyakran házasok, gyermekekkel éltek, és életkorukban ismét anorexia alakult ki.

Azok a nők, akiknek évek óta szunnyadó tüneteik vannak, de életük közepéig soha nem alakul ki teljes értékű rendellenesség.

Olyan újszerű események, amelyekben szerepet játszanak a környezeti tényezők, amelyek általában később fordulnak elő az életben.

Tehát valaki, aki genetikailag sérülékeny, csak a későbbi életszakaszban fejezheti ki a rendellenességet, amikor a válás után megszállottan kezd gyakorolni, és (felkarolja) azt a felfogást, hogy az egyetlen módja annak, hogy visszatérjen a társkereső helyre, ha 20 fontot veszít, dr. - mondja Bulik.

Az étkezési rendellenességekben szenvedő betegek többsége kifejezetten anorexiastillumban alakul ki a pubertás körüli években, mondja Doug Bunnell, Ph.D., a Connecticuti Renfrew Center klinikai igazgatója és az Országos Étkezési Zavarok Szövetségének igazgatósági tagja. Azok, akiknél a bulimia nervosa alakul ki, általában később, általában 13 és 17 év közöttiek. Sok anorexiás páciens két éven belül kialakul a bulimia, mondja Dr. Bunnell. Úgy tűnik, hogy a felnőtteknél olyan gyermekkori étkezési rendellenességek fordulnak elő, amelyek remisszióba léphetnek, de akut stressz vagy trauma esetén ismét megjelennek.

Az étkezési rendellenességek minden fajt és osztályt érintenek, bár vannak faji/etnikai különbségek. Az afroamerikai nőknél alacsonyabb az anorexia és a bulimia aránya, de a mértéktelen étkezési rendellenességek aránya hasonló, mondja Dr. Bunnell.

Bizonyos sportágak sportolóinak különösen nagy az étkezési rendellenességek kockázata. A női tornászok, a korcsolyázók, a táncosok és az úszók étkezési rendellenességei magasabbak. Az I. osztályú sportolók tanulmányában a női sportolók több mint egyharmada olyan attitűdökről és tünetekről számolt be, amelyek az anorexia kockázatát jelentették számukra. A férfi sportolók is veszélyben vannak, különösen az olyan sportokban, mint a birkózás, a testépítés, a legénység, a futás, a kerékpározás és a futball.

Figyelendő tünetek

Az optometristák lehetnek az egyetlen olyan szakemberek, akik rendszeresen látják ezeket a betegeket - mondja Ellen Rome, MD, az étkezési rendellenességekkel foglalkozó akadémia médiabizottságának elnöke és a Clevelandi Klinika Kamaszorvostudományának vezetője. Az egyik nyilvánvaló tünet a hirtelen súlyváltás keresése, mondja.

Egyéb szisztémás tünetek közé tartozik a szédülés, az alacsony pulzusszám és a gyakori fejfájás panaszai - mondja Dr. Rome. A gyulladt pofák a hányás jelei lehetnek, a megrándult kezek és a csülök szintén lehetséges tünetek lehetnek.

Az evészavarral küzdő betegek a következő szemtüneteket mutathatják:

Pontos keratopathia. 1

Elsődleges vazospaticus szindróma, amely megváltoztathatja a kötőhártya ereket, és szaruhártyaödémát, retina, artériás és vénás elzáródást, elülső ischaemiás optikai neuropátiát és glaukómát okozhat. 2

Súlyos száraz szem- és szaruhártya-fekély. 3

Bár ezek közül a tünetek közül sok nem specifikus, a szakembernek hallania, meghallgatnia, meg kell néznie és fel kell ismernie azokat a lehetséges mutatókat, amelyek azt jelenthetik, hogy betegüknek étkezési rendellenessége van, mondja Dr. Róma.

A kezelés folyamata

Ha azt észleli, hogy valamelyik beteg hirtelen lefogyott, fel kell tüntetnie a kérdést: Hogyan csináltad ezt? Dr. Róma azt tanácsolja. A hangulatok megfigyelője is legyen. Vészjelzőt kell keresni, ha egy gyermek korábban foglalkozott, és most eltávolították és csendes volt. Az anorexiában szenvedő betegek kevésbé valószínű, hogy a szemükbe néznek. 4

Ha a beteg gyermek, akkor az optometrikusoknak privát módon kell nyilatkozniuk a szülőnek a vizsga után - mondja Dr. Rome. Mondja meg a szülőnek: Ezt látom, és aggódom emiatt. Jó elérni. Soha ne becsülje alá a gondos felnőtt szerepét.

A gyermekek és serdülők gyakran ellenállnak a kezelésnek a súlygyarapodás iránti intenzív szorongás miatt, mondja Dr. Bulik. Aggódva és tisztelettel vesse fel a lehetséges étkezési rendellenességek kérdését - teszi hozzá. Nyíltan, gondoskodóan és támogatóan fogalmazza meg a betegével vagy szüleivel kapcsolatos aggályait. Ne hibáztasd, és légy figyelmes a szégyenre és a tagadásra - mondja. Közölje aggodalmait. Ossza meg konkrét megfigyeléseit, és miért gondolja azt, hogy a betegnek értékelést kell kapnia. Magyarázza el, hogy szerinte ezek a dolgok arra utalhatnak, hogy lehet olyan probléma, amely szakmai figyelmet igényel.

A probléma megoldása után kérje meg a beteget vagy szüleit, hogy tárják fel ezeket az aggályokat egy tanácsadóval, orvossal, táplálkozási szakemberrel vagy más egészségügyi szakemberrel, aki jártas az étkezési kérdésekben. Hasznos az írásos anyagok rendelkezésre állása is, mondja Dr. Bulik. Ha a páciens vagy családja akkor nem hallja aggodalmát, akkor legyen elérhető webhelye és írásos anyaga a környékbeli kezelési központok számára.

Dr. Bunnell hozzáteszi: Fontos, hogy foglalkozzunk az aggodalommal, de ezt úgy tegyük, hogy elősegítse a vitát és minimalizálja a tagadás esélyét. Az egészségügyi kockázatokhoz, a depresszióhoz, a szorongáshoz és a túlzott soványság, illetve a falás/öblítés viselkedésének korlátaihoz kapcsolódó kifejezésekre jobb összpontosítani, mint a testsúlyra vagy alakra vonatkozó közvetlen kifejezésre. Gyakran előfordul, hogy az étkezési rendellenességekkel küzdő emberek ellenállnak az ellátásnak és a kezelésnek, ezért szükségessé válhat egy kezdeti vizsgálat nyomon követése állandó és tartós aggodalommal.

Az étkezési rendellenességek súlyos és jelentős mentális egészségügyi problémák. Valójában az étkezési rendellenességeknél a legmagasabb a korai halálozás aránya a pszichiátriai diagnózisok közül, mondja Dr. Bunnell. Mivel az étkezési rendellenességek gyakorisága folyamatosan növekszik, és az evészavarral küzdő betegek demográfiai adatai bővülnek, az optometristáknak tisztában kell lenniük a lehetséges tünetekkel és a megfelelő eljárással e betegek kezelésében és beutalásában.

A kezelés bonyolult. A gyógyulás lehetséges, de akadályozzák a megbélyegzés és a biztosítási kötvények, amelyek megtagadják a megfelelő ellátást a legtöbb beteg és családja számára - mondja Dr. Bunnell. Az optometristák segíthetnek abban, hogy terjesztik a hírt e rendellenességek jelentőségéről és erejéről. Harcolnunk kell azzal a felfogással, hogy jóindulatú, hiúságon alapuló betegségekről van szó, bár valójában jelentős genetikai összetevőkkel rendelkeznek, és ma súlyos agyi rendellenességként fogják fel őket.

1. Gilbert JM, Weiss JS, Sattler AL, Koch JM. Az anorexia nervosa szemészeti megnyilvánulásai és lenyomat-citológiája. Szemészet 1990 augusztus; 97 (8): 1001-7.

2. Flammer J, Pache M, Resink T. Vaspospasm, szerepe a betegségek patogenezisében, különös tekintettel a szemre. Prog Retin Eye Res 2001. május; 20 (3): 319-49.

3. Velasco Cruz AA, Attie-Castro FA, Fernandes SL és mtsai. Az étkezési rendellenességgel járó A-vitamin-hiány másodlagos felnőttkori vakság. Táplálkozás, 2005. május; 21 (5): 630-3.

4. Cipolli C, Sancini M, Tuozzi G és mtsai. Tekintet és szemkontaktus anorexiás serdülőkkel. Br J Med Psychol 1989. december; 62 (Pt 4): 365-9.