Felnőtt eozinofil nyelőcsőgyulladás kezelése diétával

Alfredo J. Lucendo, MD, PhD, FEBGH

eozinofil

Gasztroenterológiai Osztály, Tomelloso General Hospital

Vereda de Socuéllamos, s/n

ES-13700 Tomelloso (Spanyolország)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE), egy kialakuló nyelőcső-rendellenesség, amelyet markáns szöveti eozinofília és a nyelőcső diszfunkció tünetei jellemeznek, általában gyermekkoruktól felnőttkorig tart [1,2]. Noha a betegséget először 20 évvel ezelőtt írták le felnőtteknél [3,4], a rendelkezésre álló kutatások nagy részét gyermekgyógyászati ​​betegeknél végezték.

A kezdeti leírások óta az EoE ételallergiákkal társul, a betegek általában különféle atópiás tüneteket mutatnak be, valamint az ételallergének iránti érzékenységet mutatnak, amit minden korosztályú betegek nagy részében dokumentáltak [5]. Az élelmiszer-eliminációs étrendekre, különösen az aminosav alapú elemi étrendekre [6,7,8] és az empirikus hatételes eliminációs diétákra (SFED) vonatkozó magas válaszarány [9,10] azonban azt jelzi, hogy a gyakran fogyasztott ételek allergiás túlérzékenysége részt vesz a betegség patogenezisében. Valóban, az élelmiszerek szekvenciális visszaállítása a dokumentált betegség megismétlődésével a legpontosabb módszer az EoE táplálék kiváltó okainak azonosítására mind a gyermekek, mind a felnőtt betegek körében [11,12,13].

Az EoE kezelése a klinikai gyakorlatban továbbra is kissé ellentmondásos és eklektikus, a kezelési módok között szerepel a lokális hatású lenyelt szteroidok használata, a különféle étrendi módosítások, az endoszkópos dilatáció, sőt több monoklonális antitest beadása is [14]. Mindeddig hiányzik a betegek kezelésére általánosan elfogadott algoritmus, főként a különböző terápiák hosszú távú hatékonyságának korlátozott információi miatt a betegség és a kapcsolódó szubepiteliális fibrózis természetes kórtörténetének módosításában [14,15,16]. Ennek eredményeként a klinikai gyakorlatban dokumentálták az EoE-betegek számára nyújtott ellátás színvonalának és a javasolt nemzetközi irányelvek betartásának változékonyságát [17,18].

Megújult az érdeklődés az EoE diétás kezelése iránt, egyre több tanulmány bizonyítja, hogy az étrendi terápia hatékony kezelési lehetőség lehet gyermekgyógyászati ​​betegeknél, akiknél gyógyszermentes tüneti és szövettani remissziót okoz. A közelmúltban publikált prospektív vizsgálatok tüneti és szövettani remissziót is megfigyeltek felnőtt betegeknél az eliminációs étrend követése után. Ennek a cikknek a célja a rendelkezésre álló bizonyítékok áttekintése és kritikus megvitatása annak érdekében, hogy értékelni lehessen a felnőtt EoE-betegek étrendi beavatkozással történő kezelésének hatékonyságát.

Az étrendi kezelés indoklása felnőtt EoE-betegeknél

Diétás beavatkozások felnőtt EoE-betegek számára

Az EoE-ben szenvedő gyermekeknél értékelt három fő táplálkozási beavatkozást az elmúlt években felnőtt betegekkel végzett prospektív vizsgálatok is értékelték. Ezek tartalmazzák (1) elemi összetételű étrendet az összes étkezési étel teljes eltávolításával, (2) egy bőrallergia-teszteléssel irányított eliminációs étrendet és (3) empirikus eliminációs étrendet, amely általános ételallergéneken alapul.

Elemi étrend felnőtt EoE-ben

Az étrendi beavatkozás EoE elleni hatékonyságának első bizonyítékáról Kelly és mtsai 1995-ben számoltak be. [6], aki kizárólag aminosav alapú elemi képletet alkalmazott 10 gyermek intenzív nyelőcső eozinofíliájának táplálására, amely refrakter gastrooesophagealis refluxnak tulajdonítható. Nyolc betegnél a betegség teljesen megszűnt, míg további 2 tüneti javulást mutatott, mindez párhuzamosan a csúcs eozinofilszám átlagos csökkenésével 41 eozinofil/nagy teljesítményű mező (HPF) és 0,5 eozinofil/HPF között 8 hét kezelés után. A későbbi vizsgálatok és esettanulmányok ismételten megerősítették ezeket az eredményeket gyermek és serdülőknél [7,8,9,24,25,26,27,28]. Annak ellenére, hogy nem állnak rendelkezésre randomizált, kontrollált vizsgálatok, szilárd bizonyítékok azt mutatják, hogy a gyermekkori EoE-ben az elemi étrendek összességében körülbelül 90% -os hatékonysággal csökkentik az eozinofil csúcsszámot 15 eozinofil/HPF alá.

A gyermekeknél elért pozitív, széleskörűen dokumentált eredmények felnőtteknél csak 2013-ban voltak megerősítve, amikor Peterson és mtsai. [29] prospektív módon 29 felnőtt EoE beteget toborzott elemi étrend betartására 4 héten keresztül. A vizsgálati protokollt kitöltő 18 páciens közül 13 teljes szövettani választ kapott (definiálva: