Clinlab Navigator

A módszer értékelése
A gyenge minőségbiztosítás eredményei
Jártassági teszt
Minőség ellenőrzés
Jelentős változás tesztelése
Teszt felhasználás

itthon
Tesztértelmezések
Széklet okkult vérvizsgálata (FOBT)

Széklet okkult vérvizsgálata (FOBT)

A vastagbélrák az egyetlen olyan fő rák, amely szinte egyenlő mértékben érinti a férfiakat és a nőket. 40 évesnél fiatalabbaknál ritkán fordul elő, de az előfordulás 50 év után kezd jelentősen növekedni. Az emberek körülbelül 6% -án 80 éves korig vastagbélrák alakul ki, és 50% -uk meghal a rák következtében. Három nemrégiben végzett randomizált, kontrollált vizsgálat meggyőzően kimutatta, hogy a halálozási arány 15–35% -kal csökkenthető széklet okkult vérvizsgálatokkal (FOBT) történő szűrésével. Ezeknek a tanulmányoknak az eredményeként olyan nagy szakmai szervezetek, mint az American Cancer Society, az Egyesült Államok Preventív Szolgálat Munkacsoportja, az American College of Physicians és az American Pathologists College javasolják minden 50 éves vagy annál idősebb felnőtt éves vizsgálatát. . A FOBT-t 1998. január 1-jén felvették a jóváhagyott Medicare Preventive Service előnyök listájára is. A FOBT azon az elven alapul, hogy az előrehaladott adenomák és a vastagbélrák olyan törékeny elváltozások, amelyek nyomnyi mennyiségű vért szivárognak a széklet traumája és a kettőspont.

Guaiac tesztelés A FOBT-ot a CLIA ’88 eltekintett tesztnek minősítette. Számos lemondott készlet kapható kereskedelemben. Ezek a készletek olyan kártyákat tartalmaznak, amelyekre kis mennyiségű ürüléket kennek be a kijelölt helyre, a fedelet lezárják, és az ablak szemközti oldalára hidrogén-peroxid-fejlesztőt adnak. Ha a vér elegendő mennyiségben van jelen, kék szín jelenik meg a kártyán.

Amikor a vér a gyomor-bél traktusba (GI) szivárog, a vörösvérsejtek lizálódnak, és felszabadítják a hemoglobint, amely ezt követően hematinná és globinná bomlik le. A hematint ezután a vastagbél baktériumai metabolizálják porfirinné. A guaiac alapú FOBT a hemoglobin és a hematin pszeudoperoxidáz aktivitását használja fel. Ha a guajakat hidrogén-peroxiddal és vért tartalmazó székletanyaggal keverik össze, a hemoglobin és a hematin peroxidáz aktivitása oxidálja a guajakot, és semlegesről kékre vált. Általában a guajaki alapú FOBT napi 10 ml vérveszteséget képes kimutatni, ami körülbelül 5-10-szer nagyobb, mint a normál napi vérveszteség.

A betegeket arra kell utasítani, hogy kerüljék a húst és bizonyos zöldségféléket 24–48 órával a székletminták FOBT-gyűjtése előtt. A vörös hús szarvasmarha-hemoglobint tartalmaz, amely pozitív reakciót eredményezhet. A peroxidázt tartalmazó ételek, például retek, fehérrépa, káposzta, karfiol, torma, nyers brokkoli, uborka, gomba, zöldbab, articsóka és dinnye hamisan pozitív színreakciókat okozhatnak. Néhány készletgyártó az alkoholt is beépíti a fejlesztőbe a növényi peroxidázok denaturálására. Kerülni kell a C-vitamint (aszkorbinsavat) és a C-vitamin-kiegészítőket tartalmazó gyümölcsleveket, mert ezek gátolhatják a guaiiac oxidációs reakciót, és hamisan negatív eredményt hozhatnak létre.

A guajaka FOBT általános specifitása az irodalomban változó volt, 88% és 98% között mozog. A kolonoszkópiához képest az előrehaladott adenomák esetében az érzékenység csak 12%, a vastagbélrák esetében pedig 26%.

Minden 100, 45 éves vagy annál idősebb tünetmentes beteg esetében körülbelül ötnek pozitív lesz a széklet guaiac tesztje, ha nem szigorú peroxidáz-mentes étrendet folytatnak, és körülbelül 2-nek pozitív tesztje van, ha vannak. Ez utóbbi csoport körülbelül 20-30% -ának lesz jóindulatú daganata, például polipja, és körülbelül 10-15% -ának vastagbélrákja van. Ezen észlelt rosszindulatú daganatok többsége a növekedés korai szakaszában van, és 5 éves túlélési arányuk legalább 80%.

A guaiás pozitív alanyok hozzávetőlegesen 30-60% -a a rákon kívül más gasztrointesztinális elváltozásokat hordoz magában, amelyek felelősek lehetnek az okkult vérzésért. Ezek az elváltozások közé tartoznak az aranyér, a divertikulózis, a gyulladásos bélbetegség, a peptikus fekély, a gyomorhurut, a nyelőcsőgyulladás és a nyelőcső varikációi. A pozitív FOBT-val rendelkező betegek körülbelül 15% -ában a vérzés forrása nem határozható meg. Ennek oka lehet a növényi peroxidáz lenyelése vagy a kimutatáshoz túl kicsi elváltozás.

A kis rákos megbetegedések és a polipok vérzése általában szakaszos, ezért a negatív FOBT nem zárja ki jelenlétét. A vér kimutatásának valószínűségének növelése érdekében a betegeket arra kell utasítani, hogy három különálló székletmintát vegyenek át három különböző napon. Néhány vizsgálattal a FOBT klinikai érzékenysége az egyetlen teszt 30% -áról három vizsgálat 90% -ára nő.

A FOBT negatív eredménye nem zárja ki a vastagbélrákot, mert a teszt érzékenysége olyan alacsony. A FOBT-t évente vagy kétévente meg kell ismételni. Ha vastagbélrákra utaló tünetek alakulnak ki, véglegesebb vizsgálatot kell végezni a neoplazma kizárására.

Az olyan gyógyszerek, mint az aszpirin és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), gyomor-bél vérzést okozhatnak, és pozitív FOBT-t eredményezhetnek. Ezért a betegeket arra kell utasítani, hogy a tesztelés előtt legalább három nappal hagyják abba ezeknek a gyógyszereknek a szedését. Egyéb gyógyszerek, amelyek vérzést okozhatnak, a kortikoszteroidok és antikoagulánsok.

A savanyú gyógyszerek és a bizmutot tartalmazó hasmenés elleni gyógyszerek sötétítik a székletet, és megzavarhatják a FOBT olvasatát. Az orális vas-kiegészítők sötétzöld vagy fekete megjelenést kölcsönöznek a székletnek, ami összetéveszthető a pozitív guajak teszt kék színével.

A guajak tesztek jól teljesítenek a vastagbélből származó GI vérzés kimutatásában, de nem olyan hatékonyak a gyomor és a vékonybél elváltozásainak kimutatásában. A bélbaktériumok olyan hatékonyan bontják le a hemoglobint, hogy általában nem észlelhető a vastagbél elérésére. Esetenként a felső gasztrointesztinális vérzés olyan nagy lehet, hogy nem minden hemoglobin lebomlik, és a guaiiac teszt pozitív lesz.

A FOBT-t nem szabad digitális rektális vizsgálattal vett székletmintákon elvégezni, mert a vizsga önmagában kisebb vérzést okozhat. Ha a teszt pozitív, lehetetlen lesz meghatározni a vérzés forrását.

A diákat a begyűjtéstől számított 7 napon belül kell kidolgozni. Hosszabb tárolási időszakok miatt a gyengén pozitív széklet hamisan negatívvá válik. A szárított székletmintákat nem szabad egy csepp vízzel rehidrálni a fejlődés idején, mert ez a gyakorlat 16% -kal növeli a hamis pozitív arányt. Az ilyen nagyságrendű hamis pozitív arány túl sok nemproduktív kolonoszkópos vizsgálathoz vezet, és a szűrést kivitelezhetetlenné teszi.

A leggyakrabban használt guaiak FOBT, Hemoccult érzékenységének javítása érdekében Beckman Coulter két újabb verziót fejlesztett ki, a Hemoccult II-t és a Hemoccult II SENSA-t. A Hemoccult II érzékenysége 25-38%, specifitása 98% és 99% között van az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja szerint. A Hemoccult SENSA érzékenysége 62% - 79%, specifitása 87% - 96%. Bár ez a teszt javította az érzékenységet a korábbi verziókhoz képest, alacsonyabb a specifitása és ennélfogva több hamis pozitív eredménye.