Fogyás tanácsadás és a költségtérítés maximalizálása

Ann Kuenker, DO

Mivel az amerikaiak több mint 70 százaléka túlsúlyos, komoly népességi egészségügyi kihívásnak vagyunk kitéve, ne hagyja, hogy a magas költségvetési költségek befolyásolják az ön gyakorlatát.

maximalizálása

Mivel az amerikaiak több mint 70 százaléka túlsúlyos vagy elhízott, súlyos népességi egészségügyi kihívásokkal küzdünk. Megalapozott tény, hogy az elhízás számos súlyos egészségi állapothoz hozzájárulhat, beleértve a 2-es típusú cukorbetegséget, a szív- és érrendszeri betegségeket, agyvérzést, bizonyos rákos megbetegedéseket, osteoarthritist, alvási apnoét és még sok mást. Ezt mindennap látjuk pácienseinkkel.

Magas költségvetési költségek is vannak. Az American Heart Association (AHA) és az American College of Cardiology (ACC) 2013-as iránymutatása szerint kiadták a Felnőttek túlsúlyának és elhízásának kezelésére vonatkozó iránymutatást, a normál testsúlyú betegekhez képest az elhízott betegek 46% -kal magasabb fekvőbeteg-költségekkel, 27% -kal több orvoslátogatással járnak és járóbeteg-költségek, valamint 80% -kal magasabb vényköteles gyógyszerekre fordított kiadások. Az elhízásellátás költségei az Egyesült Államokban hatalmasak: 2008-tól ezek az egészségügyi költségek körülbelül 147 milliárd dollárt tettek ki.

A krónikus betegség mellett a túlsúly sok más módon is befolyásolja az egészséget. Néha a műtétet el kell halasztani, ha a beteg elhízott, és a további súly növelheti a szövődmények valószínűségét, különösen az olyan eljárásoknál, mint az ízületpótló műtétek. Emellett a túlsúlyos személyeknél nagyobb a munkahelyi sérülés esélye. Nemrégiben az American Cancer Society vezető szakértője bejelentette, hogy az elhízás felzárkózik a dohányzáshoz, mint a rák kockázati tényezőjéhez.

Mindezek a kijózanító tények arra emlékeztetnek minket, hogy nagy szükség van a beavatkozásokra.

2011-ben az Affordable Care Act (ACA) rendelkezéseket tartalmazott a megelőző gondozási szolgáltatások nyújtására. E rendelkezések értelmében egészségügyi tervekre lenne szükség az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) ajánlásainak fedezésére, amelyek elhízási tanácsadást is tartalmaznak. Az USPSTF irányelvei kimondják, hogy minden felnőttet át kell szűrni elhízás miatt, és az orvosoknak beszélgetést kell kezdeményezniük a fogyásról, ha a beteg BMI-je meghaladja a 30-at.

Bármennyire kritikus is, a fogyásról folytatott beszélgetés néhány orvos számára nehéz lehet, még azok számára is, akik hosszú évek óta gyakorlatban vannak. A súly témájának a betegekkel való feltárása inkább személyes sérelemnek tűnik, mint más egészségügyi állapotokról, például a magas vérnyomásról, a glaukómáról vagy más olyan egészségügyi kérdésekről folytatott megbeszélések, amelyek azonnali ellenőrzésükön kívül eshetnek. Valójában egy 2016-os Nielsen-felmérés, amelyet az elszámoltatható orvosgyakorlatok tanácsa (CAPP) szponzorált, megállapította, hogy míg az orvosok 52 százaléka azt állítja, hogy tanácsot ad a pácienseinek egy fogyókúrás program megkezdésére, a megkérdezett betegek csak 5 százaléka mondja ezt a tanácsot.

A súlycsökkentő tanácsadást több okból be kell építeni az orvos gyakorlatába. Mindenekelőtt az orvosok az orvostudomány elsődleges célja az emberek megsegítése, a túlsúly pedig hátrányosan befolyásolja az egészségi állapotot. Másodszor, a teljesítménymérések fizetése a testtömeg-index szűrését és a testsúly-szabályozási tanácsadást a költségtérítés standardjává teszi, és ezeket a tevékenységeket dokumentálni kell a beteg egészségügyi nyilvántartásában. Harmadszor, az orvosok különbséget tesznek. Tanulmányok azt mutatják, hogy amikor az orvosok a testsúlyról beszélnek a betegekkel, a betegek nagyobb valószínűséggel hajtják végre a sikerhez szükséges viselkedésbeli változásokat.

A háziorvosoktól kezdve az OBGYN-ig sokféle szolgáltató kínál súlycsökkentő tanácsadást betegeiknek. A CMS irányelvei szerint az elhízás viselkedésterápiájának tartalmaznia kell a BMI szűrését és mérését, az étrend értékelését és az intenzív viselkedési tanácsadást, valamint nagy intenzitású beavatkozásokat és erőforrásokat a tartós fogyás elősegítésére. Ezek a beavatkozások magukban foglalhatják a testsúlycsökkentő protokollokat az állandó életmódváltás és a viselkedésmódosítás elősegítése érdekében.

A CMS irányelvek kimondják, hogy az elhízott betegek akár hat hónapig is igénybe vehetik a fedett elhízási tanácsadást. Hat hónap rendszeres látogatás után a súlycsökkenést meghatározó újraértékelést kell elvégezni és dokumentálni kell. Ebben a szakaszban a betegeknek legalább 6,6 font súlycsökkenést kell elérniük ahhoz, hogy további hat hónapos látogatásra jogosultak legyenek. Ha nem érték el ezt a referenciaértéket, helyénvaló a hajlandóság és a felkészültség újbóli értékelése.

Ezenkívül a nyilvántartásoknak tartalmazniuk kell a beavatkozás és a megtett intézkedések átfogó leírását. A Medicare az 5-A megközelítés dokumentálását javasolja az USPSTF ajánlása szerint (Értékelés, tanácsadás, egyetértés, asszisztálás és elrendezés). Az elhízás szűrése és tanácsadása időalapú kódok, és a szolgáltatások dokumentációjának tartalmaznia kell a beteggel töltött időt is.

Az orvosok folytathatják a súlycsökkentő beszélgetést, és nem csak maximalizálhatják a költségtérítést, hanem növelhetik a bevételeket azáltal is, hogy orvosilag megtervezett és kifejlesztett súlycsökkentési protokollokat tesznek elérhetővé a gyakorlatukban, ahelyett, hogy máshová irányítanák a betegeket e szolgáltatásokra. Sok beteg szívesen fizetne zsebből egy életképes súlykezelési megoldásért, különösen, ha megbízható szolgáltató javasolja.

Az elhízási tanácsadás megtérítése az orvosoknak némi "bőrt ad a játékban", és ösztönzést jelenthet egy súlyos népegészségügyi válság megoldásához. A proaktív testsúlycsökkentő tanácsadás és beavatkozások hozzájárulhatnak a betegek és a gyakorlat egészségének megőrzéséhez, miközben érdemi hatást gyakorolnak az elhízás elleni küzdelemre.