Fogyókúra és fogyás? A tudósok mondják: "Bizonyítsd be!"

Mivel az elhízás sokszor az amerikaiak fejében mozog, egész iparág alakult ki fogyókúrák és diétakönyvek, étkezési helyettesítők és testmozgási programok, táplálék-kiegészítők és internetalapú edzés értékesítésével, mindez annak érdekében, hogy segítsen az embereknek a fogyásban.

tudósok

De egy ma közzétett új tanulmány kevés bizonyítékot talál arra vonatkozóan, hogy a kereskedelmi fogyókúrás programok hatékonyan segítenek az embereknek leadni a felesleges fontokat. Szinte nem végeztek szigorú tanulmányokat a programokról - állítják a kutatók. A szövetségi tisztviselők azt mondják, hogy a vállalatok gyakran nem hajlandók ilyen tanulmányokat végezni, azzal érvelve, hogy a kezelés, nem pedig a kutatás területén tevékenykednek.

"Általánosságban elmondható, hogy az ipar mindig is ellenezte az eredmények nyilvánosságra hozatalát" - mondta Richard Cleland, a Szövetségi Kereskedelmi Bizottság hirdetési gyakorlatokért felelős igazgatóhelyettese.

"Mindig különféle érveket adtak meg" - mondta Mr. Cleland, a " Túl drága "-tól kezdve azzal is érvelnek, hogy ennek része az álom eladása, és ha tudod, mi az igazság, akkor nehezebb eladni az álmot. " Az Annals of Internal Medicine mai számában megjelent tanulmány megállapította, hogy a Súlyfigyelők kivételével egyetlen kereskedelmi program sem tett közzé randomizált vizsgálatokból származó megbízható adatokat, amelyek azt mutatták, hogy a résztvevők súlya néhány hónappal később kisebb volt, mint azoknál, akik nem vettek részt. És még a Súlyfigyelők tanulmányában is, a kutatók szerint az eredmények szerények voltak, három-hat hónapos fogyókúra után 5 százalékos súlycsökkenés következett be, nagy része visszanyerte.

A súlycsökkentő központok reklámjai gyakran úgy tűnik, hogy a siker garantált mindenki számára, aki igazán akarja. Mosolygós, vékony, egészséges embereket mutatnak be - az eredmények, a reklámokból következik, egyszerűen követik a programot.

A tudósok azonban szeretnének még valamit. Szeretnének gondosan ellenőrzött tanulmányokat látni, amelyek néhány éven át követik a program résztvevőit, és összehasonlítják sikerüket a nem résztvevők sikerével.

De ilyen jellegű tanulmány szinte soha nem történik meg - mondta Dr. Thomas Wadden, a Pennsylvaniai Egyetem súly- és étkezési rendellenességek programjának igazgatója és az új tanulmány vezető szerzője.

Nem mintha senki sem kérte volna meg a vállalatokat ilyen kutatás elvégzésére - mondta ő és mások. Körülbelül egy évtizeddel ezelőtt Dr. Wadden, Mr. Cleland és mások a Fogyasztóügyi Kereskedelmi Bizottságnál találkoztak a fogyókúrás vállalatokkal, hogy megbeszélést nyerjenek a programok hatékonyságáról.

"Megpróbáltunk önkéntes iránymutatásokat kidolgozni azzal az elképzeléssel, hogy ezek olyan nyilvánosságra hozatalok lennének, amelyeket a súlycsökkentő központok tesznek, mielőtt a fogyasztók aláírnák magukat az alsó sorban" - mondta Mr. Cleland.

"A nap végén megállapodtunk abban, hogy nem értünk egyet az eredmények nyilvánosságra hozatalának kérdésében. Meg voltam róla győződve, hogy meg lehet csinálni, de az iparág nem ezt tette önként."

Az F.T.C. szerinte nem kényszeríthette a vállalatokat a tanulmányok elvégzésére.

Lynn McAfee, a méret- és súlydiszkriminációs tanács orvosi érdekképviseletének igazgatója megdöbbent a következtetéstől.

"Nem értem, hogyan lehet olyan termék, amelynek hatékonyságát soha nem értékeli" - mondta Ms. McAfee. - Pofon volt ez minden nagyságú ember számára.

Ennek ellenére a betegeknek és orvosaiknak információra van szükségük - mondta Dr. Wadden. Tehát kollégájával, Dr. Adam Gilman Tsai-val összegyűjtötte, milyen információt tudtak nyújtani kilenc kereskedelmi fogyókúrás program árairól, módszereiről és sikereiről, mint például Jenny Craig, eDiets és Optifast, valamint önsegítő programok, mint például az Anonymous Overeaters.

A nyomozók megvizsgálták a cég webhelyein bemutatott adatokat, felhívták a vállalatokat, és orvosi folyóiratokban keresték a publikált cikkeket. Felülvizsgálatukban 1966 és 2003 között publikált tanulmányokat találtak, amelyek 108-at találtak, amelyek értékelték a kereskedelmi programokat. Közülük csak 10 felel meg a kritériumoknak. Például a vizsgálatoknak legalább 12 hétig kellett tartaniuk, és egy év után fel kellett mérniük a súlycsökkenés eredményeit.

Dr. Wadden elmondta, hogy még ebben a maroknyi tanulmányban is kevesen adtak le adatokat mindazokról, akik részt vettek a fogyókúrás programokban. A legtöbben csak a programot befejező embereket tartalmazták, így az eredmények "mindenképpen a legjobb esetek" lettek - mondta.

A kereskedelmi súlycsökkentő programok költségei az eDiets három hónapos 65 dollárjától a súlyfigyelők egyidejű 167 dollárjáig változhatnak, és orvosilag felügyelt, nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendnél több mint 2000 dollárig változhatnak.

"Tekintettel a jó összehasonlító adatok hiányára, érdemes lehet először az olcsóbb alternatívákat kipróbálni" - mondta Mr. Cleland.

Más szakértők szerint a betegek esetleg teljesen el akarják hagyni a programokat.

"Az orvosok ugyanúgy elvégezhetik ezeket a programokat", hogy segítsenek az embereknek a fogyásban - mondta Dr. George Blackburn, a Harvard Medical School elhízási szakembere, egyszerűen azáltal, hogy tanácsot adott az embereknek diétázásra és testmozgásra.

Hozzátette: "Az orvosoknak lehetőségük van arra, hogy részt vegyenek és képesek legyenek részt venni."

A Súlyfigyelők tanulmányban, amelyet 2003-ban publikáltak az American Medical Association folyóiratában, 423 ember vett részt, akiknek súlya átlagosan 205 font volt. A résztvevők felét véletlenszerűen osztották be a súlyfigyelők találkozóira, és követték a programot. A másik fele egyedül próbálta lefogyni. Két év után a Súlyfigyelők résztvevői átlagosan 6,4 fontot fogyottak. A másik csoport nem fogyott. Egyik csoport sem mutatott változást a vérnyomásban, a koleszterinben, a vércukorszintben vagy az inzulinban.

"Nem találtunk ilyen értékelést Jenny Craigről vagy L.A. fogyásról" - írta Dr. Wadden és Dr. Tsai.

Kent Coykendall, Jenny Craig stratégiai tervezésével és üzletfejlesztésével foglalkozó alelnöke elmondta, hogy a vállalat 70 ember randomizált vizsgálatát kezdte meg a programban. Addig azonban azt mondta, Jenny Craig több tízezer résztvevővel rendelkezik, amelyek igazolják, hogy lefogytak - "rengeteg valós adat valós emberekről a valós világban valós körülmények között" - mondta Coykendall mondott.

Tanulmányukban Dr. Wadden és Dr. Tsai olyan programokat is megvizsgált, mint az Optifast, az Health Management Resources és a Medifast, amelyek orvosi felügyeletet és nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet biztosítanak a résztvevőknek - napi 800-1500 kalóriát. Azok a betegek, akik ezen programok mellett maradnak, a vállalatok szerint három-hat hónap alatt súlyuk 15-25 százalékát is elveszíthetik.

De a kutatók nem találtak randomizált, kontrollált vizsgálatokat hatékonyságukról. A vállalatoktól függetlenül elvégzett tanulmányok pedig azt mutatták, hogy a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet fogyasztók egy évvel később körülbelül ugyanannyit nyomtak, mint a hagyományos étrendet fogyasztók. Ezenkívül a vállalatok saját jelentéseiben magas a lemorzsolódás, az Optifast-tanulmány résztvevőinek csaknem fele 26 hét alatt esett ki.

Dr. Larry Stifler, az Health Management Resources alapítója és elnöke azonban ellenkezett.

"Kritériumaik - az egyik dolog, amit mindig szívesen látnak - a randomizált, kontrollált vizsgálatok" - mondta Dr. Stifler. De az ilyen tanulmányok szerinte nem kivitelezhetők, ha egy vállalat kezelést kínál.

"Az embereknek nem mondható el, hogy akár csatlakozhatnak a programhoz, akár kontrollcsoportba kerülhetnek. Ez a kezelés nem erről szól" - mondta.

Dr. Stifler elmondta, hogy cégének olyan adatai voltak, amelyek azt mutatják, hogy a betegek nagy mennyiségű testsúlycsökkenést szenvedtek, ha ragaszkodtak az étrendhez. Amikor a vállalat három évvel később értékelte a betegeket, néhányan még mindig nem tartották meg a súlyt. Ezen adatok nagy részét nem tették közzé, mondta Dr. Stifler, de szakmai találkozókon bemutatták.

Robert Hallock, a Medifast alelnöke és általános tanácsadója azt is elmondta, hogy cége nem publikált, de ígéretes adatokkal rendelkezik. A társaság több ezer beteget követ, mondta, és "mindenki tudja, hogy a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend és a strukturált programok hatalmas mennyiségű fogyást eredményeznek".

Ami az internetalapú fogyókúrás programokat illeti, Dr. Wadden és Dr. Tsai egyetlen tanulmányát találta, amelyet Dr. Wadden, Dr. Leslie Womble és munkatársaik végeztek az eDiets segítségével, amely alacsony kalóriatartalmú recepteket és ételeket kínál az ügyfeleknek. Véletlenszerűen kiosztották a résztvevőket az eDiets vagy egy szokásos viselkedési súlycsökkentő kézikönyv használatára. Tanácsadással és mérlegeléssel is ellátták az összes résztvevőt. Egy év után az eDiet résztvevői súlyuk 1,1 százalékát, míg a kézikönyvet használók 4 százalékot vesztettek.

Susan Burke, az eDiets táplálkozási szolgáltatásokért felelős alelnöke szerint a program 2001 óta változott, amikor ez a tanulmány elkészült. "Ez személyre szabottabb és rugalmasabb" - mondja, és a támogató programokat és diétát használó ügyfelek lefogynak.

Az olyan programok, mint a Take Off Pounds Sensible (TOPS) és az Anonymous Overeaters, ingyenesek vagy csak névleges díjakat számítanak fel, de nem világos, hogy a résztvevők hogyan járnak. Carol Trinastic, a TOPS szóvivője elmondta, hogy a szervezet adatokat gyűjtött a fogyásról. A legfrissebb, 2003-ból azt jelzi, hogy a tagok fejenként 1 271 466 fontot vagy 5,9 fontot vesztettek.

A szerény és ideiglenes fogyókúra diétás programokkal nem meglepő, mondta Dr. Wadden, mert senki sem tudja, hogyan kell kiváltani a tartós fogyást.

"Nem hibáztatom a diétás programokat. A biológiával küzdenek" - mondta Dr. Wadden. "A legjobb körülmények között is az emberek egy év alatt visszanyerik annak egyharmadát, két év alatt kétharmadot, és öt év múlva visszatérhetnek az alapvonalra."

Hozzátette: "A fogyás nem a gyengélkedőknek szól."

Természetesen egyesek fogynak és nem tartják meg őket, gyakran ismételt diétázási kísérletek után is sikerrel járnak - mondta Dr. Rena Wing, a Brown pszichiátria professzora és a National Weight Control Registry társalapítója.

A regisztrációhoz való hozzáférés érdekében az embereknek bármilyen eszközzel, beleértve a műtétet is, legalább 30 kilót kell leadniuk, és a súlyt legalább egy évig tartaniuk kell. Ha visszanyerik, akkor a nyilvántartásban maradnak - mondta Dr. Wing. - Ha már bent van, akkor benne van - mondta a nő.

Tíz év alatt a nyilvántartás 4700 embert vett fel. A legtöbben visszahíztak, de nagyon kevesen hozták vissza a veszteségeket - mondta Dr. Wing.

De vannak olyanok is, akik azt mondják, hogy megpróbálták csökkenteni, csak hogy visszanyerjék az olyan fájdalmasan lefogyott súlyukat. Sokak számára a súlycsökkenés soha nem esik eszükbe. Gyakran minél kövérebb az ember, annál nagyobb az aggodalom.

"Az egész életed diéta, ha túlsúlyos vagy" - mondta Janet B. Forton, pennsylvaniai nő, akit tavaly végre súlycsökkentő műtétet végeztek, miután egész életében a fogyásért küzdött. - Éjjel lefekszel, és imádkozol, hogy másnap helyesen dönts.

Miért próbál annyi ember folyamatosan fogyni, amikor olyan gyakran hízik újra? Dr. Peter Herman és Dr. Janet Polivy, a Torontói Egyetem pszichológusai azt mondják, hogy csak a fogyókúra ötlete pozitívan növelheti az embereket.

"Kiderült, hogy ha egyszerűen kijelenti, hogy diétázik, akkor jobban érzi magát" - mondta Dr. Herman. "Úgy tűnik, hogy fokozza az emberek kedvét. Úgy érzik, hogy felhatalmazzák magukat, és máris új és jobb énként képzelik el magukat, akik átveszik az életük irányítását."

Ms. McAfee-nak más magyarázata van.

"Annyira büntetett, hogy kövér vagy ebben a társadalomban, hogy befektetés a jövődbe, hogy ne legyél kövér" - mondta a nő. "Ambiciózus ember vagy, bármit megteszel", és még akkor is, ha a fogyás visszanyerhető, "újra és újra megteszed."

Helyesbítés: 2005. január 5., szerda A Science Times tegnapi cikke a kereskedelmi súlycsökkentő programok kutatásának állásáról rosszul állította egy tudós középnevét, aki segített róluk információkat gyűjteni. Ő Dr. Adam Gilden Tsai, nem Gilman.