Határok az endokrinológiában

Elhízottság

Szerkesztette

Claire J. Stocker

Aston University, Egyesült Királyság

Felülvizsgálta

Maria Ida Maiorino

Campaniai Egyetem, Luigi Vanvitelli, Olaszország

Annalisa Capuano

Campaniai Egyetem, Luigi Vanvitelli, Olaszország

Edward Wargent

Buckinghami Egyetem, Egyesült Királyság

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

Cikk letöltése
- PDF letöltése
- ReadCube
- EPUB
- XML (NLM)
- Kiegészítő
  Anyag
Exportálás
- EndNote
- Referencia menedzser
- Egyszerű TEXT fájl
- BibTex

OSZD MEG

Szisztematikus felülvizsgálat CIKK

Endokrinológiai és anyagcsere osztály, Szecsuán Egyetem nyugat-kínai kórháza, Chengdu, Kína

Háttér: Az akarbóz és a dipeptidil-peptidáz-4 inhibitorok (DPP-4is) hatékonyságukat tekintve számos hasonlóságot mutatnak. A hipoglikémiás és súlycsökkentő hatások, valamint az optimális adagolásuk közötti tolerálhatóság értékelése a felnőttek 2-es típusú cukorbetegek jobb kezelését biztosíthatja.

Mód: Szisztematikus áttekintést és hálózati metaanalízist (NMA) végeztünk randomizált, kontrollált vizsgálatokon, amelyeket az EMBASE, a MEDLINE, a Cochrane Controlled Trials Central Register, a Web of Science, a Conference Proceedings Citation Index, a ClinicalTrials.gov, China National adatbázisaiból azonosítottak. Tudásinfrastruktúra, Wan Fang és SinoMed. Az NMA-ra a legoptimálisabbak a napi 300 mg akarbózzal vagy az ajánlott DPP-4-dózissal végzett vizsgálatok. A támogatható vizsgálatokból származó átlagos különbségeket (MD) és relatív kockázatot (RR) használtuk.

Eredmények: A 15 411 kapott potenciális vizsgálat közül 13 páros vizsgálatot és 48 monoterápiás vizsgálatot vontak be a metaanalízisbe, illetve az NMA-ba. A DPP-4-nek nagyobb volt a glükózcsökkentő hatása, de gyengébb súlycsökkentő hatása volt, mint az akarbóznak páros meta-analízis során (o 0,05).

Következtetések: Az akarbóznak és a DPP-4-nek hasonló a glükózcsökkentő hatása, de az akarbóz súlycsökkentő hatása magasabb. Ezért a legoptimálisabb adagok alkalmazásakor a túlsúlyos/elhízott 2-es típusú cukorbetegek jobban profitálhatnak az akarbózkezelésből, mint a DPP-4.

Bevezetés

A cukorbetegség és szövődményei globális járványhoz közelednek. A növekvő glükózszint-csökkentő szerek és a nemzetközi gyakorlati irányelvek azonban drámai módon javították a prognózist. Az akarbóz, az első jóváhagyott α-glükozidáz inhibitor (AGI), alapvető szerepet játszik a szénhidráttartalmú ételek glükóz felszívódásának késleltetésében. Másrészt a dipeptidil-peptidáz-4 inhibitorok (DPP-4is), amelyek növelik a glukagon-szerű peptid-1 és a gyomor-gátló polipeptid szintjét, serkentik az inzulin szekrécióját és csökkentik a vércukorszintet. Számos friss irányelv a 2-es típusú cukorbetegség (T2D) kezelésére kimondja, hogy mind az AGI-k, mind a DPP-4-ek mérsékelt glükózcsökkentő hatékonysággal, semleges súlyhatással és alacsony hipoglikémiás kockázattal rendelkeznek (1, 2).

Az akarbóz és a DPP-4 két népszerű hipoglikémiás szer, legalábbis Kelet-Ázsiában. Egyre több bizonyíték összpontosított az AGI és a DPP-4is összehasonlítására (3–9). A páros vizsgálatok azonban meglehetősen korlátozottak, és a korábbi metaanalízisek nem az akarbózra koncentráltak. Ezenkívül számos új DPP-4 csatlakozott a piachoz, amelyek nem szerepeltek a korábbi tanulmányokban. Ezért az akarbóz és a DPP-4 közötti hasonlóságok és eltérések továbbra is kétértelműek, és hatékonyságuk és tolerálhatóságuk bizonytalansága időnként bonyolulttá teszi a klinikusok számára a megfelelő kezelési lehetőség kiválasztását. Ennek érdekében szintetizáltuk a randomizált, kontrollált vizsgálatokból (RCT) a rendelkezésre álló adatokat, hogy összehasonlítsuk a glükózcsökkentő és súlycsökkentő hatásokat, valamint az akarbóz és a DPP-4is közötti biztonsági kérdést az ajánlott dózisokban. Kombinálva a közvetlen (az akarbóz és a DPP-4is összehasonlítása ugyanazon vizsgálatokon belül) és a közvetett (összehasonlítva a kísérleteket ugyanazon összehasonlítóval) bizonyítékokat, szisztematikus áttekintést és hálózati metaanalízist (NMA) végeztünk az előny-kockázat további megértése érdekében. profilok.

Anyagok és metódusok

Keresési stratégia és kiválasztási kritériumok

Kerestünk az EMBASE, a MEDLINE, a Web of Science, a Cochrane Controlled Trials Central Register (CENTRAL), a Conference Proceedings Citation Index, a ClinicalTrials.gov (http://www.clinicaltrials.gov), a SinoMed, a Wan Fang és a China adatbázisában. Nemzeti tudásinfrastruktúra (CNKI) a releváns tanulmányokhoz a következő keresési lekérdezés szerint: T2D ÉS (akarbóz ÉS/VAGY DPP-4is) ÉS RCT (speciális keresési kifejezés a Kiegészítő Függelékben látható). Az utolsó keresést 2018. szeptember 1-jén hajtották végre. A szakirodalom-keresésre nem vonatkoztak nyelvi korlátozások, és az azonosított kísérletek vagy áttekintések referencialistáiban folytatott további tanulmányokat keresték.

Eredmények és adatok kinyerése

A vizsgálat elsődleges célja az akarbóz és a DPP-4is közötti glükózcsökkentő hatás különbségeinek felmérése volt, különös tekintettel az étkezés utáni 2 órás glükóz (2hPG) és a HbA1c változásaira. A másodlagos eredmények között szerepelt az éhomi plazma glükóz (FPG) és a testtömeg változása, valamint a résztvevők száma, akik elérték a HbA1c 2 statisztika célkitűzését, az intertrial heterogenitás értékeléséhez. Ha heterogenitást észleltek (o ≤ 0,1; én 2> 50%), véletlenszerű hatás modellt alkalmaztunk; rögzített hatású modellt különben elfogadtak. Amikor statisztikai heterogenitás történt, először elemeztük annak forrását, majd érzékenységi elemzést végeztünk a robusztusság vizsgálatához. A 2hPG változás kimenetelét tekintve, ha a heterogén eredmények robusztusak, meta-regressziós elemzést végeztek a potenciális forrás vizsgálatára. A publikáció torzítását a tölcsértáblázat és az Egger lineáris regressziós teszt (13) segítségével értékeltük. Ha torzítás volt jelen, a trim-and-fill számítást alkalmaztuk (14). A o-érték Kulcsszavak: akarbóz, dipeptidil-peptidáz-4 inhibitorok, glükózcsökkentő hatékonyság, hálózati metaanalízis, randomizált kontrollált vizsgálatok, tolerálhatósági és biztonsági kérdések, 2-es típusú cukorbetegség, súlycsökkentő hatás

Idézet: Zhang F, Xu S, Tang L, Pan X és Tong N (2020) akarbóz összehasonlítható glükózcsökkentő, de kiemelkedő súlycsökkenési hatékonysággal a dipeptidil-peptidáz-4 inhibitorokkal szemben: Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és hálózati metaanalízise. Elülső. Endokrinol. 11: 288. doi: 10.3389/fendo.2020.00288

Beérkezett: 2019. december 10 .; Elfogadva: 2020. április 16 .;
Publikálva: 2020. június 05.

Claire Joanne Stocker, a Buckinghami Egyetem, Egyesült Királyság

Edward Wargent, a Buckinghami Egyetem, Egyesült Királyság
Maria Ida Maiorino, Nápoly második egyeteme, Olaszország
Annalisa Capuano, Nápoly második egyeteme, Olaszország