Erőforrások

Hormonvizsgálat: Mikor kell használni a szérumot, a nyálat és a vizeletet

  • Hormonok
| Pushpa Larsen ND, Michael Kaplan ND, Leah Alvarado ND és Mi-Jung Lee ND, LAc

Írta: Pushpa Larsen ND, Michael Kaplan ND, Leah Alvarado ND és Mi-Jung Lee ND, LAc

hormontesztelés

Hagyományosan minden hormonvizsgálatot szérumon keresztül végeztek, de manapság lehetőség van szérum, nyál és vizelet felhasználására a hormonok széles skálájának felmérésére. Ezen módszerek mindegyikének vannak előnyei és korlátai, és mindegyiket a legjobban használják. Néha tesztek kombinációjára lesz szükség, hogy a legteljesebb információkat nyújtsa.

Szérum

A hormonok szérumvizsgálatát a hagyományos orvosi közösség régóta elfogadja a hormonok mérésének standardjaként. Előnye, hogy viszonylag egyszerű, kevés beteg bevonását igénylő gyűjtemény, és nagyon jól megalapozott referenciatartományokkal rendelkezik. A szérum ideális peptid hormonok, például FSH, LH, prolaktin, éhomi inzulin és pajzsmirigyhormonok, köztük a Reverse T3, valamint a pajzsmirigy antitestek tesztelésére. A nemi hormon kötő globulin (SHBG) és ritkábban a kortizol kötő globulin (CBG) mérésére is használják. A nemi hormonok esetében a szérumvizsgálat korlátozottabban használható. Ennek több oka is van. A legtöbb nemi hormon esetében a szérumban nem tesznek különbséget a kötött és a szabad hormon között. Az ösztradiolról, az ösztronról, az ösztriolról és a progeszteronról számoltak be, mivel a teljes hormon és a szabad hormonok vizsgálata általában nem áll rendelkezésre. Ez félrevezető eredményekhez vezethet, amelyekben a hormonszint normálisnak vagy akár magasnak tűnik a megkötött hormon bősége miatt. Ha azonban a szabad hormonszint alacsony, akkor a beteg normális teljes hormonszint mellett is funkcionálisan hiányos lehet. A szérum tesztoszteron kivétel, mivel általában elérhető mind teljes, mind szabad formában, ezért hasznos lehet a hormon egyensúly felmérésében.

A szérumhormon-tesztelés másik korlátja az egypontos teszt „pillanatfelvétele”. Mivel a hormonok a nap (és az éjszaka) folyamán pulzáló módon szekretálódnak, nehéz megtudni, hogy a szérumszint csúcsot, völgyet vagy valamit jelent-e közöttük. 1-2 Ez szintén nehézséget okoz a kezelés figyelemmel kísérése, mivel nem lehet tudni, hogy a mai tesztet a hormon szekréciójának hasonló pontján vonták-e le, mint egy korábbi tesztet.

Az ösztradiol (E2) a női hormon leggyakrabban a szérumban mérhető, bár az ösztron (E1) számos laboratóriumban is kapható. A szérum Estriol (E3) tesztet azonban rutinszerűen nem hajtják végre. Az E3 fontos ösztrogén, amelyet általában védőnek tekintenek, mert kötődik az ösztrogénreceptor béta (ERb) 3-hoz, amelyről megértés szerint fokozza a sejtek differenciálódását és csökkenti a differenciálódását. 4-5

A progeszteron kiegészítés monitorozása a szérumban szintén problémát jelent. A transzdermális progeszteron statisztikailag szignifikáns módon emeli a szérum progeszteron szintjét, de a változás nagysága meglehetősen kicsi, 6 ami a progeszteron túlzott adagolásához vezethet, mivel a szakemberek a terápiás szint elérésére törekszenek.

Végül, a szérum hormonvizsgálat általában nem teszi lehetővé az ösztrogén, az androgén és a mellékvese metabolitjainak mérését, amelyek rengeteg információt nyújthatnak a szakember számára, hogy megértsék betegük állapotát, és segítsenek a kezelési lehetőségek irányításában és finomhangolásában.

Nyál

Az elmúlt másfél évtizedben a nyálvizsgálat egyre népszerűbb lett a funkcionális orvoslás gyakorlói körében. A nyál előnye, hogy nem invazív, és hozzáférhető azoknak a gyakorlóknak, mint természetgyógyászok, csontkovácsok és akupunktőrök, akik esetleg olyan államokban gyakorolnak, ahol nincs engedélyük vérvizsgálatok megrendelésére vagy vérvételre. A nyálgyűjtés többféle gyűjtést is lehetővé tesz egy nap vagy hónap alatt, amelyek segíthetnek a rendellenes hormonális minták, például a luteális fázis lerövidülésében. Bár ez elméletileg szérumpróbával elvégezhető, logisztikai szempontból nehézkes lenne.

A nyál a legjobban használható az ösztrogének és a progeszteron egyensúlyának és áramlásának értékelésére azoknál a nőknél, akik még mindig menstruációs ciklusban vannak. Használható a kortizol-szekréció mintázatának értékelésére is, ha egy nap és este során több mintát veszünk. A nyálpróba a szabad hormont méri, és annak többpontos sokoldalúsága a szérumnál jobb mércét jelent a kiegészítetlen hormonállapot értékeléséhez. A nyálhormon tesztelés egy másik újszerű alkalmazása a terhesség alatt: a nyál-ösztriol körülbelül két héttel a szülés kezdete előtt megnő, és fel lehet használni azoknak a nőknek az azonosítására, akiket veszélyeztetett az idő előtti vajúdás.

Néhány beteg számára a nyáltermelés nehézkes, és az evés, az ivás, az ínyrágás, a sminkhasználat, a helyi alkalmazás és a fogmosás tekintetében többféle korlátozás van érvényben, amelyeket be kell tartani, hogy használható mintát kapjanak. A fogmosás mikrokárosodása a fogmosás után akár egy órán keresztül is megemelheti a nyál tesztoszteronszintjét, még akkor is, ha nincsenek látható vérzés jelei, például a „rózsaszínű fogkefe” .10 A nyál csak a szteroid hormonok értékelésére használható. Peptid hormonok, például növekedési hormon és pajzsmirigy nem állnak rendelkezésre. Míg az ösztradiol, az ösztron és az ösztriol, a progeszteron, a tesztoszteron, a DHEA és a kortizol egyaránt rendelkezésre áll, a laboratóriumtól függően a szteroid hormon metabolitjait nem mérik a nyálban, ami korlátozza annak hasznosságát a hormonok metabolizmusának értékelésében.

A nyálméréseket nagymértékben befolyásolja az exogén hormonok használata. Különösen a transzdermális progeszteron és a tesztoszteron szupra-fiziológiás szintet eredményezhet a nyál tesztelésében, de úgy tűnik, hogy az exogén hormonok valamennyire torzítják az eredményeket. Emiatt a betegeket arra utasítják, hogy a hormonkészítménytől függően hagyják abba a hormonhasználatot a gyűjtés előtt 12-36 órán át. Ez problémákat jelenthet azoknak a szakembereknek, akik figyelni akarják a hormonterápiát. Az ösztrogén például szinte teljes egészében 20 óra alatt kimosódik a rendszerből, és 12 órán belül jelentősen leesik. 13.

A nyálgyűjtés a vérhez hasonlóan egypontos gyűjtés. Bár a kortizolt több ponton lehet gyűjteni, a nemi hormonokat egyetlen reggeli gyűjtésből mérjük. Csakúgy, mint a szérumvizsgálatoknál, egyetlen gyűjtési pont sem veszi figyelembe az egyes variációkat, és a hormonális szekrécióban csúcsot vagy völgyet foghat el - vagy az egyik hormon csúcsát, a másiknál ​​pedig egy völgyet.

Vizelet

A hormonok vizeletben történő mérése a klinikai gyakorlatban ritkábban fordul elő, mint akár a szérum, akár a nyál, mégis meglehetősen gyakori a kutatásban. A 24 órás vizeletgyűjtés az előnyös módszer az éjszakai és mély alvás során kiválasztódó hormonok, például a növekedési hormon14 és a melatonin15 tesztelésére, és ez a leggazdaságosabb és legmegbízhatóbb módszer a szteroid hormon metabolitjainak értékelésére. Ez a módszer egyre népszerűbb az integráló gyakorlók körében, mióta Dr. Jonathan Wright a nyolcvanas évek elején bevitte a klinikai gyakorlatba.

Nem minden vizelet hormonvizsgálati módszer egyenlő. Az egypontos vizeletgyűjtés nem veszi figyelembe a hormonszekréció egyéni különbségeit, különösen a nem hagyományos ütemtervű betegek, például a műszakos dolgozók esetében. Huszonnégy órás vizeletgyűjtés veszi figyelembe a hormonális szekréció teljes napját és éjszakáját. Ez kiküszöböli a hamisan megemelkedett vagy nyomott szintek lehetőségét, amelyek akkor érhetők el, ha egyetlen pont gyűjtése történik az egyén szekréciós ciklusának csúcsán vagy völgyében.

Ahogy az egypontos és a 24 órás gyűjtés különbözik egymástól, a vizeletvizsgálat nem minden technikai módja egyformán pontos. A tömegspektrometriával (MS) párhuzamosan futó, rendkívül kifinomult gázkromatográfia (GC) jelenik meg, mint az összes többi módszer mérési módja.

A vizeletvizsgálatok a meg nem kötött hormont mérik, tükrözve a biohasznosulást. A 24 órás vizelet hormonprofilok klinikai gyakorlatban történő alkalmazása azt találta, hogy ezek a profilok jól korrelálnak a hormontüneti kérdőíveken szereplő betegek által jelentett tünetekkel. Hasonlóképpen, az exogén hormonokkal vagy más kezelésekkel történő kiegészítés és a tünetek javulása tükröződik az utóvizsgálatokon látható értékekben.

A 24 órás vizelet hormongyűjtés fontos előnye a hormon metabolitok mérésének képessége. Ez a legfontosabb az exogén ösztrogén-kiegészítés megfelelőségének és biztonságosságának, valamint a mellékvese működésének értékelésekor. Megalapozott, hogy bizonyos ösztrogén-metabolitok „jó” ösztrogének, védő hatással vannak az ösztrogén-érzékeny szövetekre. Más metabolitokról ismert, hogy több rákkeltő hatása van.17-18

Az ösztrogén-metabolitok mérésének hasznossága a közelmúltban sok figyelmet kapott. A 2012-es és a 2013-2020-as tanulmányok (prospektív esetkontroll-tanulmány és retrospektív eset-kontroll-tanulmány) új adatokat tárnak fel, amelyek statisztikailag szignifikáns összefüggést találnak a 2-hidroxilációs út ösztrogén-metabolitjai és az alacsonyabb emlőrák-kockázat között. Ezek a tanulmányok a posztmenopauzás nőkre összpontosítottak, akik nem szedtek hormonpótlást. Bár a mai napig nincsenek olyan tanulmányok, amelyek megvizsgálnák az ösztrogén metabolit arányát a posztmenopauzában szenvedő nőknél, miközben egyidejűleg hormonpótlást szednek, indokolt, hogy a szülő ösztrogének kiegészített szintje az ösztrogén metabolit elemzéseket fontos tesztké tegye ebben a populációs csoportban.

Az ösztrogén anyagcsere is alakítható, könnyen megváltoztatható olyan kiegészítőkkel, mint a diindolmetán (DIM), az indol-3-karbinol (I3C), a metilezett B-vitaminok és a magnézium. 21-23 Az, hogy ki tudja értékelni a védõ ösztrogének és a potenciálisan káros ösztrogének relatív egyensúlyát, és lássa a kezelési beavatkozások hatásait, felbecsülhetetlen az életminõség maximalizálása és a káros hatások elleni védelem érdekében dolgozó orvos számára. Mivel a 24 órás vizelet hormonprofilok az ösztrogén 1. és 2. fázisú májmetabolitjait is mérik, ezek a profilok a máj működésébe is bepillantást engednek, és további utakat javasolhatnak a kezelésre.

A huszonnégy órás vizelet hormonpanelek kiválóan alkalmasak a mellékvese egészségének és működésének értékelésére. A teljes panel a DHEA és a kortizol mérésén túl a kortizont (a kortizol tárolási formája) és számos fontos kortizol- és kortizon-metabolitot, valamint az aldoszteront és más mineralokortikoidokat is mér. Ezeknek a metabolitoknak a mérése fontos a stresszben szenvedő betegeknél, normál vagy magas normál kortizollal. A kortizol és a kortizon metabolitjai a napi kortizoltermelés csökkenésére utalhatnak, amely jelzi a mellékvese hiányát. A kortizol és a kortizon aránya szintén fontos mutatója a mellékvese működésének, csakúgy, mint az mineralokortikoidok: az alacsony mineralokortikoidok egyértelműen jelzik a krónikus mellékvese-fáradtságot, és kiválóan jelzik a mellékvesék gyógyulásának kezelését. 24-25

Jelentős máj- vagy vesebetegségben szenvedő betegek huszonnégy órás vizelethormon-eredményei megváltozhatnak. A kiszáradás vagy a túlzott folyadékbevitel szintén befolyásolhatja az eredményeket. Mint minden más vizsgálati módszer esetében, a nem bio-azonos hormonanyagokat sem mérik. A 24 órás vizeletgyűjtés nem teszi lehetővé a napi kortizol-minta tisztázását. Klinikailag azonban megfigyelték, hogy a 24 órás vizeletpanelben megemelkedett kortizol és kortizon összefüggésben lehet az éjszakai kortizol tüskékkel. Egyes gyakorlók aggodalmuknak adtak hangot a 24 órás vizeletgyűjtés kényelme miatt, azonban minden módszernek megvannak a maga kihívásai. A 24 órás vizelet hormonpanelek rengeteg információt tartalmaznak, és elsöprőnek tűnhetnek. Egy jó laboratóriumban klinikai tapasztalattal rendelkező szakértők állnak rendelkezésre, akik segítenek a legtöbbet kihozni az eredményekből.

Tehát vissza elméleti betegünk. Hogyan lehet a legjobban feljavítani? Kezdjük a tüneteinek áttekintésével és egy DDx-szel. 52 éves, rendszertelen, néha súlyos menstruációval, enyhe hőhullámokkal, elvékonyodó hajjal és némi központi súlygyarapodással. Fáradtnak és kiégettnek érzi magát, mozgalmas és stresszes életet él, valószínűleg nem alszik eleget, és elveszíti a nemi vágyát. Családtörténete azt mutatja, hogy fokozott az emlőrák kockázata és nagyobb az oszteoporózis kockázata. Több éve nem fordult orvoshoz, mivel jól érezte magát, és a lányainak nevelésével volt elfoglalva. A központi súlygyarapodás miatt érdemes lenne meghatározni, hogy van-e valamilyen korai inzulinrezisztenciája. Az 1. táblázat vázolja a megfelelő laboratóriumi vizsgálatok kiválasztásának indoklását.

A hormonfunkció legteljesebb értékeléséhez a tesztek ideális kombinációja egy mélyreható 24 órás vizelet hormonprofil, egy 4 pontos nyálkortizol, egy szérum pajzsmirigy panel, valamint a szérum FSH és LH. Az FSH és az LH nem feltétlenül szükséges. A DDX-nek megfelelő további munka a CBC, a szérum Fe, TIBC, ferritin, átfogó metabolikus panel, Hgb1C, éhomi inzulin és egy kiindulási DEXA.

A szérum-, nyál- és vizeletvizsgálat fontos betekintést nyújthat a beteg hormonális állapotába. Mindegyiknek van egy sor klinikai erőssége és korlátja, így alkalmanként megfelelő lehet a vizsgálati módszerek kombinációja. A több vizsgálati módszer nem mindig lehet gyakorlati pénzügyi vagy biztosítási korlátok miatt. A jól megválasztott laboratóriumi értékelések sorozata azonban kritikus szerepet játszhat a kezelési lehetőségek rangsorolásában és kiválasztásában.

Hivatkozások

1. Brambilla DJ és mtsai. A szérum tesztoszteron és más reproduktív és mellékvese hormonok szintjének ellenjavallata a férfiaknál. Clin Endocrinol (Oxf). 2007; 67: 853-862

2. Plymate SR és mtsai. A tesztoszteron, a nemi hormonokat megkötő globulin és a nem nem a hormonokat megkötő globulinhoz kötött tesztoszteron cirkadián változása egészséges fiatal és idős férfiaknál. J Androl. 1989. 10: 366-371

3. Mishra RG és mtsai. Az ösztrogén receptor-béta metabolit ligandumai csökkentik a főemlősök hiperreaktivitását. Am J fiziol. 2006; 290 (1): H295-303.

4. Maehle BO és mtsai. Béta ösztrogénreceptor - független prognosztikai marker az alfa-ösztrogén-receptor és a progeszteron-receptor pozitív emlőrákban? APMIS. 2009. szeptember; 117 (9): 644-50.

5. Imanov O. et al. Ösztrogénreceptor egészségben és betegségekben. Biol Reproduct. 2005. 73 (5): 866-71.

6. Elshafie M. és mtsai. Transzdermális természetes progeszteron krém posztmenopauzás nők számára: következetlen adatok és összetett farmakokinetika. J Obstet Gynecol. 2007. 27. (7) 655-9.

7. McGregor JA. et al. A nyál-ösztriol mint a koraszülés kockázatértékelése: prospektív vizsgálat. Am J Obstet Gynecol. 1995. október; 173 (4): 1337-42.

8. McGregor JA. et al. A nyál-ösztriol szintjének napi változása terhesség alatt: kísérleti tanulmány. Am J Obstet Gynecol. 1999. január; 180 (1 pt3): S223-5.

9. Heine RP. et al. Soros nyálösztriol a koraszülés fokozott kockázatának kimutatására. Obstet Gynecol. 2000. október; 96 (4): 490-7.

10. Granger DA. et al. A nyálas tesztoszteron „baja”. Pszichoneuroendokrinológia. 2004. november; 29 (10): 1229-40.

11. O’Leary P. és mtsai. A progeszteron nyál, de nem a szérum vagy a vizelet szintje megemelkedik a progeszteron krém helyi és menopauzás előtti nőknél történő helyi alkalmazása után. Clin Endocrinol. 2000. 53 (5): 615-20.

12. Lewis JG. et al. Vigyázat a nyálmérések alkalmazásával a progeszteron transzdermális krémekből történő felszívódásának figyelemmel kísérésére menopauzás nőknél. Maturitas. 2002. 41 (1): 1-6.

13. Ginsberg ES. et al. Az ösztradiol felezési ideje posztmenopauzás nőknél. Gynecol Obstet Invest. 1998; 45 (1): 45-8.

14. Hirohata T. és mtsai. A vizelet növekedési hormon szintje és az inzulinszerű növekedési faktor-1 szórás pontszám (IGF-SDS) megkülönböztethet súlyos növekedési hormon hiányban szenvedő felnőtt betegeket. Endocrine J. 2013. 60 (3): 369-73.

15. Kovács J et al. A vizelet melatoninjának mérése: hasznos eszköz a szérum melatonin ellenőrzésére orális beadása után. J Clin Endocrinol Metab. 2000. 85 (2): 666-70.

16. Stanczyk FZ et al. A szteroid hormon vizsgálatok standardizálása: Miért, hogyan és mikor? Rák epidemiol biomarkerek Prev. 2007. szeptember; 16 (9): 1713-9.

17. Bradlow HL. et al. 2-hidroxiösztrogén: a „jó” ösztrogén. J Endocrinol. 1996 szeptember; 150. Kiegészítő: S259-65.

18. Saeed M és mtsai. Depurináló N3Adenin és N7Guanin adduktumok képződése 4-hidroxiösztradiol jelenlétében tenyésztett MCF-10F sejtekkel. Int. J. Cancer. 2007. április 15.; 120 (8): 1821–4.

19. Fuhrman BJ. et al. Ösztrogén anyagcsere és az emlőrák kockázata posztmenopauzás nőknél. J Natl Cancer Inst. 2012. február 22.; 104 (4): 326-39.

20. Falk RT. et al. A szérum ösztrogének és az ösztrogén metabolitok kapcsolata a posztmenopauzás emlőrákkal: beágyazott eset-kontroll vizsgálat. Mellrák Res. 2013. április 22.; 15. (2): R34.

21. Dalessandri KM. et al. Kísérleti tanulmány: A 3,3’-diindolimetán-kiegészítők hatása a vizelet hormonjainak metabolitjaira olyan menopauza utáni nőknél, akiknek kórtörténetében korai stádiumú emlőrák volt. Táplálkozás és rák. 2004. 50 (2): 161-7.

22. Anderson és mtsai. Táplálkozás és epigenetika: az étrendi metildonorok, az egyszénes anyagcsere és a DNS-metiláció kölcsönhatása. J Nutr Biochem. 2012 augusztus; 23 (8): 853-9.

24. Tomlinson J. és mtsai. 1. típusú 11β-hidroxi-szteroid dehidrogenáz: A glükokortikoid válasz szövetspecifikus szabályozója. Endokrin vélemények. 2004. 25 (5); 831-866.

25. Jerjes WK, Taylor NF, Peters TJ, Wessely S, Cleare AJ. A vizelettel történő kortizol és kortizol metabolit kiválasztása krónikus fáradtság szindrómában. Pszichoszoma. Med. 2006; 68 (4): 578–82.

26. Lotinun S. és mtsai. A 2-hidroxiösztron és a 16alfa-hidroxiösztron folyamatos felszabadulásának szövetszelektív hatásai a csontra, a méhre és az emlőmirigyre petefészek-eltávolított növekvő patkányokban. J Endocrinol. 2001. 170 (1): 165-74.

27. Vassiliadi D. et al. Megnövekedett 5 alfa-reduktáz aktivitás és mellékvesekéreg-hajtás policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőknél. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94 (9): 3558-66.

28. Baisier WV. et al. Pajzsmirigy elégtelenség. A TSH mérés az egyetlen diagnosztikai eszköz? J Nutr Environ Med. 2000. 10: 105-113.

29. Hoshiro M. és mtsai. A vizelet kortizol metabolitjainak átfogó vizsgálata hyperthyroidos és hypothyreos betegeknél. Clin Endocrinol. 2006. 64 (1): 37-45.

30. Taniyama M. és mtsai. A vizeletből származó kortizol-metabolitok a perifériás pajzsmirigyhormon-hatás értékelésében: alkalmazás a pajzsmirigyhormon-rezisztencia diagnosztizálására. Pajzsmirigy. 1993. 3 (3): 229-33.