Hipermetabolizmus az anorexia nervosa-ban

A súly helyreállítása az anorexia nervosa kezelésének kulcsfontosságú eleme. Ez sok szempontból kihívást jelentő folyamat. A bonyolultságot és a kihívást növeli az a tény, hogy a súly helyreállítása során az anorexia nervosában szenvedő egyéneknek egyre több kalóriára van szükségük ahhoz, hogy azonos súlygyarapodási arányt tartsanak fenn.

Vagyis az egyéneknek folyamatosan növelniük kell a kalóriabevitelt, lépésekben, néha napi 100 kalóriát (technikailag kilokalóriát) meghaladva, hogy tovább hízhassanak. Például egy 45 kg-os személynek 4500+ kalóriát kell ennie ahhoz, hogy továbbra is heti 1-1,5 kg-ot gyarapítson. Valójában a tanulmányok azt találták, hogy a normál nyugalmi energia kiadási (REE) egyenletek általában túlbecsülik a kalóriaigényt az újratöltés kezdetén, de a későbbi szakaszokban alábecsülik őket (Forman-Hoffmann et al. 2006; Krahn et al., 1993).

Az egészséges testsúly elérése után az anorexia nervosa-ból felépülő egyéneknek általában több kalóriát kell enniük az új egészséges testsúlyuk megőrzéséhez - több, mint az azonos súlyú egészséges egyéneknél, akiknek nincs evészavar-kórtörténete - általában legalább 50-60 kalória kilogrammonként naponta (pl. kb. 2500-3000 kalória egy 50 kg-os (110 font) súlyú egyén számára. Ez a hipermetabolikus periódus a súly helyreállítása után általában 3-6 hónapig tart.

Az alábbi ábra bemutatja a súlygyarapodás és a kalóriabevitel tipikus menetét annak, aki kezeli a kezelést

Az átlagos testtömeg 70% -a ebben a magasságban:

anorexia

Szeretném egyértelművé tenni, hogy az anyagcserére, a kalóriaigényre és a súlygyarapodásra vonatkozó tanulmányok eredményeikben nagyon eltérőek. Salisbury et al. (1995), egyes tanulmányok kimutatták, hogy az AN-t szenvedő egyéneknek átlagosan 5350 extra kalóriát kell fogyasztaniuk egy kiló megszerzéséhez, míg mások szerint a szám közelebb van a 9 750-hez - ez nagy tartomány. Ennek oka részben a vizsgálatok közötti módszertani különbségek, az AN altípusok közötti differenciálás hiánya és a kis mintanagyság lehet. És ahogy blogoltam az utolsó bejegyzésemben: testgyakorlás. A testmozgás háromszoros kalóriamennyiséghez vezethet, amelyre az AN-val rendelkező egyéneknek hízniuk kell (és fenntartaniuk kell) (Kaye és mtsai, 1988). Amint azt Zipfel és munkatársai (2013) mutatják, ez legalábbis részben annak köszönhető, hogy a túlzott testmozgást végző AN betegeknél a sovány testtömeg magasabb kalóriaigényű.

Mégis, mi magyarázhatja az etetés során megnövekedett kalóriaigényt? A legnyilvánvalóbb válasz természetesen maga a súlygyarapodás: Ahogy az egyének híznak, több kalóriára van szükségük a súly fenntartásához. Sőt, 1 kg zsír felhalmozása több kalóriát igényel, mint 1 kg zsírmentes tömeg (9300 vs. 5300 kalória). Ha az egyének nagyobb zsírtömeget gyarapítanak az etetési folyamat utolsó szakaszaiban, akkor több kalóriára lenne szükségük az 1 kiló megszerzéséhez:

Összességében úgy tűnik, hogy a testösszetételre vonatkozó adatok arra utalnak, hogy a visszanyert súly legalább 50% -a, és talán több is, zsírszövet. Ezt a következtetést támasztja alá az a tény, hogy ezekben a vizsgálatokban az 1 kg testtömeg megszerzéséhez szükséges kilokalória átlagos túlzott száma 7462 volt, ami megközelítőleg 9300 és 5300 kcal átlaga (szükséges 1 kg zsír és fehérje gyarapodásához)., illetve). Továbbá előfordulhat, hogy a kezdeti nagyon alacsony testtömeg és a testzsír százalékos aránya hajlamosítja az [AN] betegeket arra, hogy az újratöltés korai szakaszában több sovány szövetet nyerjenek, mint zsír. Ahogy a betegek az etetés során később normálisabb súlyhoz érnek, több zsír, mint sovány szövet keletkezik.

A súlygyarapodás mellett ott van az a tény is, hogy az AN-val rendelkező betegek metabolikusan hatástalannak tűnnek. A bizonyítékok azt sugallják, hogy az AN-val rendelkező egyének több energiát alakítanak hővé (szemben a szövetépítéssel), mint az egészséges kontrollokkal:

Klinikai tapasztalataink szerint az AN betegek gyakran panaszkodnak arra, hogy a táplálkozás helyreállítása során, különösen éjszaka, forróvá és izzadtá válnak. Nem ritka, hogy izzadva ébrednek, és lepedőjük beázott. . . . Ezt a felfogást támasztják alá azok a tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy az AN-betegek táplálékának termikus hatása az újratáplálás során magas, [63,65,66] az energiafogyasztás 30% -át teszi ki az egészséges kontrollok 14-16% -ának helyett [67]. és különösen magas az újratöltés elején [65].

Néhány korábbi tanulmány kimutatta, hogy az AN betegek, akik nagy mennyiségben fogyasztanak és tisztítanak, kevesebb kalóriát igényelnek, mint az AN betegek, akik nem. Vasárnap és Halmi (2003) szerint azonban ezek a megállapítások oka lehet a sovány testtömeg és a belépési zsírtömeg különbsége. Azoknál a személyeknél, akiknek arányosan több a sovány testtömegük, több kalóriára lesz szükségük a súlygyarapodáshoz és -megtartáshoz, mint azokhoz, akik arányosan nagyobb zsírtömeggel indulnak (Vasárnap és Halmi, 2003).

Ezzel szemben a korábbi tanulmányok (pl. Stordy és mtsai. 1997, Walker és mtsai., 1979) azt találták, hogy az elhízás sátrában szenvedő betegeknél kevesebb kalóriára van szükségük a súlygyarapodáshoz és a testsúly megőrzéséhez, mint azoknál a betegeknél, akiknél korábban nem volt elhízás.

Az évtizedes kutatások ellenére még mindig nem tudunk ennyit az anyagcsere változásairól az etetés során és közvetlenül utána. Sokkal több kutatást kell elvégezni. De most hagyok néhány gyakorlati javaslatot a táplálkozási rehabilitációval és a súlygyarapodással kapcsolatban.

Mehler et al. (2010):

Az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek testsúly-helyreállításának kalóriaigényét leginkább az egyén súlygyarapodásának figyelemmel kísérésével lehet meghatározni. Tekintettel erre a dinamikus folyamatra, szükség lehet a kalóriaigény újraszámolására, ha a súlygyarapodás nem a várt módon érhető el az utántöltési folyamat során. . . .

Végül az újratöltés folyamatának előrehaladtával és az [ideális testsúly] elérésével átmenetileg nagyon magas kalóriabevitelre lehet szükség (70–80 kcal/kg) a folyamatos súlygyarapodás elősegítése érdekében. Nemrégiben derült ki, hogy az anorexia nervosában szenvedő beteg újratáplálása a REE tényleges növekedésével járhat a súlygyarapodás során. Bár ennek a jelenségnek a mechanizmusa jelenleg ismeretlen, klinikai következményei egészen egyértelműek: szokatlanul magas kalóriatartalmú étrendre lehet szükség a folyamatos súlygyarapodás biztosításához a súly helyreállítási folyamat vége felé. A páciens célsúlyának elérési arányának fennsíkja figyelhető meg a kalóriaigény alábecsülése miatt a súly helyreállításának késői szakaszában, a REE érték fent említett változása miatt.

Végül befejezésül idézem Marzola et al. (2013):

A hosszú távú testsúly-helyreállítás legjobb esélyének elérése érdekében az AN-betegeknek meg kell tartaniuk a megnövelt [és változatos!] Kalóriabeviteli kezelési tervet.

Kérjük, ne feledje, hogy ezt a bejegyzést egy rövid és viszonylag egyszerű áttekintésnek szánták egy összetett témában, ezért, mint mindig, nyugodtan tegyen fel kérdéseket, ha valami zavaró, vagy ha úgy érzi, hogy valami fontosat elnéztem. Nagyra értékelem:-).