Jódkorlátozott étrend etetésének hatása spontán hyperthyreosisban szenvedő macskáknál

T.Y. Hui

1 Állatorvosi Klinikai Tudományok Tanszék, Purdue Egyetem Állatorvostudományi Főiskola, West Lafayette, IN

D.S. Bruyette

2 VCA-West Los Angeles Állatkórház, Los Angeles, Kalifornia

G.E. Moore

1 Állatorvosi Klinikai Tudományok Tanszék, Purdue Egyetem Állatorvostudományi Főiskola, West Lafayette, IN

J. C. Scott ‐ Moncrieff

1 Állatorvosi Klinikai Tudományok Tanszék, Purdue Egyetem Állatorvostudományi Főiskola, West Lafayette, IN

Absztrakt

Háttér

Jódkorlátozott étrend exkluzív táplálását javasolták a hyperthyreosis klinikai megnyilvánulásainak szabályozására hyperthyreoid macskákban.

Célkitűzések

A jódkorlátozott étrend etetésének a TT 4 koncentrációira és a klinikai tünetekre gyakorolt hatásának meghatározása spontán hyperthyreosisban szenvedő macskáknál.

Állatok

Negyvenkilenc kliens tulajdonában lévő macska spontán hyperthyreosisban szenved.

Mód

Retrospektív esetsor. A pajzsmirigy-pajzsmirigy macskáit kizárólag kereskedelemben kapható, korlátozott jódtartalmú táplálékkal etették. A klinikai választ a súly és a szívfrekvencia, valamint a szérum TT 4, a vér karbamid-nitrogén (BUN) és a kreatinin-koncentráció változásával értékelték az étrend kezelésének különböző időpontjaiban (21–60 nap, 60–180 nap).

Eredmények

A TT 4 szérum 20/48 macskában (42%) és 39/47 macskában (83%) normalizálódott 21–60, illetve 61–180 napon. Azoknak a macskáknak, amelyekben a TT 4 koncentrációja a referencia-tartomány felett volt 21–60 napon, szignifikánsan magasabb volt a kezdő TT 4, mint azoknál, amelyek normalizálták TT 4 szintjüket ugyanabban az időszakban (P =, 038). A testsúly nem növekedett szignifikánsan (P = 0,34), és a pulzusszám sem csökkent (P = 0,64) a vizsgálat során. Jelentősen csökkent a szérum kreatininszint (P = 0,028). A szérum TT 4 koncentráció alacsony referencia-tartományában lévő macskáknál a testtömeg (P =, 41) és a kreatinin (P =, 54) nem nőtt szignifikánsan, összehasonlítva a magas referencia-tartományú macskákkal.

Következtetések és klinikai jelentőség

A korlátozott jódtartalmú étrendek hatékonyak voltak a szérum TT 4 -koncentráció referencia-tartományon belüli fenntartásában a spontán hyperthyreosisban szenvedő macskák többségénél 1 év alatt, bár a hyperthyreosis minden klinikai jele nem javult.

Rövidítések

A hyperthyreosis a geriátriai macskák gyakori endokrinopátiája, amely olyan klinikai tünetekhez vezet, mint a súlyvesztés polifágiával, hányás, hasmenés, idegesség, ápolatlan hajszőrzet és tachycardia. 1, 2, 3 A macskák hyperthyreosisának hosszú távú kezelési lehetőségei az orvosi kezelés metimazollal, radioaktív jóddal (I 131) vagy pajzsmirigy-eltávolítással.2, 4 Különböző tényezők, mint például a kliens és háziállat megfelelősége, a kezelés káros hatásai, anyagi teher, a kórházi kezelés időtartama és a kezelési lehetőségek elérhetősége diktálja a kezelés választását. A hyperthyreosis kezelésének új terápiás megközelítése az elmúlt években a korlátozott jódtartalmú étrend alkalmazása volt.

Az étkezési jódbevitel 0,17 ppm-re (μg/kg) történő csökkentése csökkenti a szérum teljes tiroxin (TT4) koncentrációját spontán hyperthyreosisban szenvedő macskáknál. 1 Ha az étel jódtartalmát 0,28 ppm-re vagy annál kevesebbre korlátozzuk, a hyperthyreoid macskák többségében legfeljebb 17 hétig normalizálódik a szérum TT4-koncentrációja. 1 Korlátozott számú tanulmány értékeli a jóddal korlátozott étrend hatékonyságát a macskák spontán hyperthyreosisának kezelésében.5

Ennek a tanulmánynak a célja a kereskedelmi forgalomban levő, jóddal korlátozott étrend hatékonyságának felmérése volt a macskák hipertireózisának megnyilvánulásainak ellenőrzése céljából, a pajzsmirigyhormon-koncentrációk változásának és a klinikai javulás objektív mértékének mérésével, valamint a szubklinikai leleplezés kockázatának meghatározása. vesebetegség. Feltételeztük, hogy a korlátozott jódtartalmú étrend hatékonyan csökkenti a pajzsmirigyhormont referencia tartományba 8 héttel, és ha normalizálódik, akkor a testtömeg nő, és a kezelés alatt csökken a pulzus. Feltételezték azt is, hogy a BUN és a kreatinin koncentrációja növekedni fog, mivel a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) csökken, amint az euthyroid állapot helyreáll.

Anyagok és metódusok

Dizájnt tanulni

A spontán hyperthyreosisban szenvedő macskák egészségügyi nyilvántartásának retrospektív áttekintése, amelyeket kereskedelmi forgalomban korlátozott jódtartalmú étrenddel etettek a pajzsmirigy diszfunkciójának egyedüli kezelésére.

Macska kiválasztása

Korlátozott-jód diéta

A vizsgálatban használt, korlátozott jódtartalmú étrend 2 egy kereskedelemben kapható, táplálkozás szempontjából teljes értékű étrend volt, amelyet hyperthyreosisban szenvedő macskák kezelésére készítettek. Az étrend konzervált és száraz formájának jódtartalma 0,2 ppm (μg/kg). Az Amerikai Takarmány-ellenőrzési Tisztviselők Szövetségének (AAFCO) 2008. évi iránymutatásai és a Nemzeti Kutatási Tanács (NRC) 2006. évi iránymutatásai minimális ajánlásokat tartalmaznak a kereskedelmi étrend jódtartalmára vonatkozóan 0,35 ppm6, illetve 1,4 ppm, 6. A száraz és a nedves készítmények fehérjetartalma 8,2 g/100 kcal. A konzerv és a száraz tápszer zsírtartalma 6,2 g/100 kcal, illetve 5,8 g/100 kcal. A száraz termék 517 kcal/csésze, a konzerv termék pedig 188 kcal/doboz. A tulajdonosokat arra utasították, hogy csak a terápiás étrendet etessék a macskáknak, váltsanak át az étrendre azáltal, hogy azt 1 hét alatt egyre nagyobb arányban keverik a macskák előző étrendjével, és hogy megakadályozzák más diéták és csemegék fogyasztását.

Pajzsmirigy hormon tesztek

A szérum TT4-koncentrációt a 2 laboratórium egyikében mértük, 3, 4 a két vizsgálat bármelyikével. 5, 6 A kemilumineszcens enzim immunvizsgálatot (CEIA) (referencia tartomány: 2,5–4,6 μg/dl) korábban validálták.7 A homogén enzim immunvizsgálatot (EIA) (referencia tartomány: 0,8–4,0 μg/dL) a laboratórium 20 macska szérumát használva, a TT4-értékek széles skálájával. A vizsgálaton belüli variációs együtthatók (CV) 4,3% (átlagos T4 koncentrációnál, 4,21 ug/dl) és 2,3% (átlagos T4 koncentrációnál 14,13 μg/dL) voltak. Az interayay CV 8% volt (átlagos T4 koncentrációnál 3,73 μg/dL). A detektálás (érzékenység) alsó határa 0,5 μg/dL volt. Kiváló korreláció volt a vizsgálatban egy korábban validált macska TT4-esszével (korrelációs együttható 0,98 és a meredekség-metszés 1,079-nél 0,99–1,170 tartományban). Az EIA referencia tartományát nem paraméteres módszerekkel határozták meg> 1000 egészséges macskánál, 1 és 3 éves kor között.

Az ebben a vizsgálatban részt vevő összes macskának a kezdeti TT4-koncentrációja> 4,6 μg/dL volt. A megfelelő laboratóriumok referencia-tartományán belüli TT4 szérumkoncentrációkat ezután alacsony normálnak (a referencia tartomány alsó 50% -a) és a magas normálnak (a referencia tartomány felső 50% -a) osztályozták. A CEIA és az EIA alacsony referencia-tartományait 2,5–3,5, illetve 0,8–2,3 μg/dl-ként határozták meg. A CEIA és az EIA magas referencia-tartományait 3,5–4,6, illetve 2,3–4,0 μg/dl.

Adatkezelés és statisztikai elemzés

Medián szérum TT 4 (μg/dL) korlátozott jódtartalmú étrend etetése közben (az adatokra illesztett frakcionált polinomiális regressziós vonal (piros)).

A kezdeti TT 4 szérum dobozos ábrázolása azoknál a macskáknál, amelyek 21–60. Napon nem normalizálták a TT 4-et (medián 118%; 58–215%), összehasonlítva azoknál a macskáknál, amelyek normalizálták a TT 4-et 21–60 napon (medián 83%; tartomány: 28–359%) százalékban kifejezve a referencia tartomány felső határa felett. A bajusz a csoportjaik tartományának felső és alsó értékét mutatja az interkvartilis tartomány 1,5-szeresén (IQR) belül, az 1,5 IQR-nél nagyobb értékeket pedig kiugró értékekként/pontokként mutatják be. A fenti referenciacsoport TT4 referencia-tartományának felső határát meghaladó százalék szignifikánsan magasabb volt, mint a referencia-csoporton belül (P =, 038).

A 8 macska TT4-koncentrációja a referencia-tartományon kívül esett a 61–180. Napon, 5 macska a referencia-tartomány alatt, 3 pedig a referencia-tartomány felett volt. Ebből a 3 macskából 1 TT4 koncentrációja 21 és 60 nap közötti referencia-tartományban volt, de a 61–180. Két macska tartósan megemelte a TT4 koncentrációt, amely a vizsgálat során soha nem került a laboratóriumi referencia tartományba. Ezeket a macskákat 117, illetve 135 napig etették a korlátozott jódtartalmú étrenddel.

A 21–60. Napon 3/48 (6,2%) macska TT4-koncentrációja volt a referencia tartomány alatt. A 61–180. Napon 5/47 (10,6%) macskának a szérum TT4 koncentrációja a referencia tartomány alatt volt. Ezen macskák egyike sem mutatott nyilvánvaló hipotireózis klinikai bizonyítékot.

Azoknál a macskáknál, akiknél a szérum TT4 koncentrációja a referencia tartományban volt a 21–60. Napon, 8 (40%) volt az alacsony normál csoportban (az intézményi referenciaértékek alsó 50% -a), szemben a 12 (60%) a magas normál csoportban (felső Az intézményi referenciaértékek 50% -a). A 61–180. Napon a TT4 koncentrációjú szérum TT4-koncentrációjú macskák közül az alacsony normál csoportban 20 (51%), a magas normál csoportban 19 (49%) macska volt. A 61–180. Napon a macskák szérum TT4-koncentrációja az alacsony normál értékek között nem volt szignifikánsan nagyobb a testtömeg-növekedés valószínűségében (P = 0,413), és a kreatinin-növekedésük sem volt magasabb (P = 0,538), mint a magas normális csoport.

Vita

Ebben a vizsgálatban a macskák 42% -ának és 83% -ának volt TT4-koncentrációja a referencia-tartományban a korlátozott jódtartalmú étrend kizárólagos etetése után 60, illetve 180 nappal. Ezenkívül azoknál a macskáknál, amelyeknél hosszabb ideig tartott a TT4 referencia-tartományba való visszatérése, nagyobb valószínűséggel volt magasabb a kezdeti TT4-koncentráció, mint azokhoz, amelyeknél a TT4 a 60. napon belül volt. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy hosszabb ideig tarthat a TT4 normalizálása nagyobb kezdeti TT4-koncentrációjú macskáknál. A jelenség lehetséges magyarázata, hogy a pajzsmirigyhormon a tiroglobulinban elegendő mennyiségben van tárolva ahhoz, hogy a szervezet 2-3 hónapig normális pajzsmirigyhormon-szükségletet biztosítson; ezért annak ellenére, hogy a pajzsmirigyhormon szintézise csökkent, ennek a csökkenésnek a fiziológiai hatásai csak később figyelhetők meg az étrend kezelésében.

A szérum TT4 koncentrációja a vizsgálat teljes ideje alatt 2 macskában nem esett teljesen a referencia tartományokba, annak ellenére, hogy kizárólag az étrendet fogyasztották. A nyilvántartások azt mutatták, hogy a tulajdonosok potenciálisan megfelelnek az 1 macskának. Ez a megállapítás kiemeli az étrend szigorú betartásának szükségességét, különös tekintettel arra, hogy a háziállatnak nincsenek további csemegéi vagy kiegészítő eledele. Az is fontos, hogy az étrend ízletes legyen a hosszú távú megfelelés biztosítása érdekében. Egy macska, amelyben a TT4 a 21–60 nap alatt normalizálódott, elkerülte az irányítást a 61–180 napos időszakban. A megfelelési problémák mellett lehetséges, hogy ezek a macskák megváltoztak a jód feldolgozásában. Azoknál az embereknél, akiknek kórtörténetében krónikus jódhiány áll fenn, fokozott a jód csapdázás és a T3/TT4 szintézis arányának növekedése10; ezek a macskák hatékonyabbá válhattak a jód felhasználásában, ami a szérum TT4-koncentrációjának növekedéséhez vezetett. Vizsgálatunk során nem mértük a T3 koncentrációt, így nem tudtuk értékelni a T3 és a TT4 arányát.

A hyperthyreosis farmakológiai kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások magukban foglalják azt a célt, hogy a szérum TT4 koncentrációját a referencia tartomány alsó felébe vigyék, bár az ezt az ajánlást alátámasztó bizonyítékok korlátozottak. 21 Ebben a vizsgálatban az alacsony referencia tartományba eső TT4 macskák nem szignifikánsan nagyobb a súlygyarapodás vagy a kreatininszint-növekedés, összehasonlítva a TT4 koncentrációval rendelkező macskákkal, amelyek magas referencia tartományban vannak. További vizsgálatok szükségesek a szérum TT4 koncentrációk ideális utókezelési tartományának meghatározására.

A korlátozott jódtartalmú étrend hosszú távú következményei pajzsmirigy-pajzsmirigy-macskákban nem ismertek. Ennek a korlátozott étrendnek a jódkoncentrációja (0,2 ppm) alacsonyabb, mint az eutiroid felnőtt macskák jódigénye (0,46 ppm), 6 bár a jódhiány jelei még nem voltak jódkorlátozott táplálékkal (0,17 ppm) táplált macskáknál. 1 év.6 A pajzsmirigyhormon szintézisén kívüli jód fiziológiai hatásait emberben és állatokban sem sikerült teljesen tisztázni. Úgy gondolják, hogy a jódnak mérsékelt gyulladáscsökkentő és antioxidáns hatása van, 22, 23, valamint szerepet játszik az emlőszövet kialakulásában.24 A hyperthyreosisban szenvedő emberek étrendi jódkorlátozását csak rövid távon alkalmazzák a pajzsmirigyrák rádiójodid abláció utáni pajzsmirigy eltávolítása.25 Ebben a környezetben kevés mellékhatást jelentettek.

Azt, hogy a hosszú távú jódkorlátozás elősegítheti-e a pajzsmirigy rosszindulatú elváltozásait hipertireoid macskákban, nem vizsgálták. Szövettanilag a macskák adenómás golyvája nagyon hasonlít az emberi toxikus göbös golyvához, 27, 28, a pajzsmirigy autonómiájához vezető állapot a TSH receptorokat kódoló gének mutációi miatt. 28, 29 Antitireoid gyógyszerek, például a pajzsmirigy-peroxidáz inhibitorok, nem tekinthetők elsődleges kezelésnek ebben az állapotban. az embereknél30, 31, mert használatuk nem foglalkozik a pajzsmirigy autonómiájához vezető mögöttes hibákkal. Úgy tűnik, hogy a hosszú távú pajzsmirigyrákot kifejlődő metimazollal kezelt hyperthyreos macskákról szóló jelentések ezt az elképzelést alátámasztják. 32 Bizonyos értelemben a korlátozott jódtartalmú étrend végeredménye hasonló a pajzsmirigy-peroxidáz inhibitorokéhoz, a pajzsmirigyhormontermelés normalizálásához anélkül, hogy a a pajzsmirigy autonómiájához vezető mögöttes hibák.33 Ezenkívül a jódhiány, ha valóban krónikus jódkorlátozás következménye, potenciálisan növekedésserkentőként működhet a pajzsmirigy szövetében, ami szomatikus mutációkhoz vezethet. 34 Ezen okok miatt a jódkorlátozás hosszú távú alkalmazása a macska hyperthyreosis kezelése további értékelést igényel.

A tanulmány korlátai között szerepel a vizsgálat retrospektív megtervezése és az euthyreoidizmus megállapításához szükséges arany standard hiánya. Ezekben a macskákban a szabad T4 és TSH koncentráció mérése lehetővé tette volna a pajzsmirigy állapotának jobb felmérését. Sajnos a macska TSH-ra vonatkozó érzékeny vizsgálat, amely különbséget tesz az euthyreoidizmus és a fiziológiailag hyperthyroid állapot között a normál szérum TT4-koncentrációk ellenére, jelenleg nem áll rendelkezésre. A macskák klinikai tüneteivel és életminőségével kapcsolatban a tulajdonos véleménye ebben a tanulmányban szintén megerősítette a vizsgálatot. Az orvosi dokumentáció klinikai javulása gyakran előfordult, de a kérdőívet használó tulajdonosoktól nem kaptak következetes információkat.

Összefoglalva, a korlátozott jódtartalmú étrend hatékonyan normalizálta és fenntartotta a normál szérum TT4 koncentrációt a spontán hipertireoid macskák többségénél 180 napig, bár a testtömeg és a pulzusszám klinikai javulását nem figyelték meg. Ezek az eredmények arra utalhatnak, hogy a macskák tartósan fiziológiailag hipertireoid állapotban vannak, annak ellenére, hogy javult a szérum TT4 koncentrációja. A testtömeg stabilizálása a vizsgálat ideje alatt azonban azt jelentheti, hogy a klinikai tünetek nem romlottak. Az ebben a vizsgálatban szereplő macskák közül soknak más súlyos betegségei voltak, amelyek hozzájárulhattak a súlygyarapodás hiányához ebben a csoportban. Az étrendre, a metimazolra és a radioaktív jódkezelésre adott reakciót összehasonlító további prospektív vizsgálatok, valamint a macskák jódhiányának hosszú távú egészségügyi hatásainak vizsgálata szükséges, mielőtt a macska hyperthyreosis kezelésének újszerű megközelítése érdemben értékelhető lenne.

Köszönetnyilvánítás

Összeférhetetlenségi nyilatkozat: Dr. Moore tanácsadó szerkesztő a kísérleti tervezéshez és statisztikához a Journal of Veterinary Internal Medicine folyóiratban.

Címkén kívüli antimikrobiális nyilatkozat: A szerzők kijelentik, hogy az antimikrobiális szereket nem használják fel címkén kívül.