Kommentár: Súlygyarapodás, fogyás és endometrium rák

Penelope M Webb, Kommentár: Súlygyarapodás, fogyás és endometrium rák, International Journal of Epidemiology, 35. évfolyam, 1. szám, 2006. február, 166–168. Oldal, https://doi.org/10.1093/ije/dyi301

Régóta felismerték, hogy az endometrium rákban szenvedő nők gyakran túlsúlyosak 1, és az elhízás mára egyértelműen a betegség egyik fő kockázati tényezőjeként bizonyult. 2 A menopauza előtti nőknél az elhízás az anovulációs ciklusok megnövekedett gyakoriságával társul, és ennek eredményeként az endometrium progeszteron hiányában ösztrogénnek van kitéve. A menopauza utáni nők körében az elhízás ismét összefüggésbe hozható az endogén ösztrogén magasabb szintjének való kitettséggel az androszténdion ösztronná történő fokozott átalakulása és a nemi hormont kötő globulin (SHBG) alacsonyabb szintjének eredményeként. Progeszteron hiányában az ellenőrizetlen ösztrogén stimulálja a sejtburjánzást az endometriumban, ami hiperpláziához és potenciálisan rákhoz vezet. 3

Becslések szerint az endometrium rákos megbetegedéseinek akár 40% -a is összefügghet az elhízással, 2 ez az arány növekszik az elhízás gyakoriságának növekedésével. Világszerte világszerte több mint 1,1 milliárd felnőttet sorolnak túlsúlyossá a WHO kritériumai szerint 5 [testtömeg-index (BMI) ≥ 25 kg/m 2], és Európában és Észak-Amerikában a középkorú nők körülbelül egyharmada elhízott (BMI ≥ 30 kg/m 2). Az Egyesült Államokban az előrejelzések szerint az elhízás hamarosan megelőzi a dohányzást, mint a megbetegedések és az idő előtti halálozás fő megelőzhető okát. 6.

Az endometrium rák napjainkban a nőknél a negyedik, a nyugati országokban pedig a leggyakoribb nőgyógyászati rák. 7 Az 1970-es évek közepén az Egyesült Államokban az arány nagyon magas volt, az ösztrogének gyakori alkalmazásának köszönhetően a menopauza tüneteinek enyhítésére, de azután az 1970-es évek végén és az 1980-as években drámaian csökkentek, felismerve, hogy az ellenálló ösztrogénhasználat növeli az endometrium rák kockázatát. 8 Ezzel szemben az Egyesült Királyságban az endometrium rák előfordulása meglehetősen állandó maradt az elmúlt 40–50 évben. Van azonban egy javaslat, hogy az arányok emelkedni kezdenek, és az ilyen növekedés egyik valószínű magyarázata az elhízás prevalenciájának növekedése. 4, 7 Továbbá, tekintettel arra, hogy az endometrium rák túlnyomóan idősebb betegség, míg az elhízás jelenleg gyakoribb a középkorú nők körében, 6, 9 valószínű, hogy az elhízási járványnak az endometrium rákos megbetegedésekre gyakorolt teljes hatását még nem szabad meghatározni. látott.

Az International Journal of Epidemiology ebben a számában megjelent két cikk foglalkozott az elhízás szerepével az endometrium rákban, különös figyelmet fordítva az elhízás időzítésére és a súlyváltozás hatásaira. 10, 11 Ami ezt a két esettanulmányos vizsgálatot különösen érdekessé teszi, hogy nagyon különböző populációkban végezték őket, mégis lényegében azonos eredményeket mutatnak. Xu és munkatársai tanulmánya. 10-et Sanghajban (Kína) végeztek, ahol az endometrium rákos aránya a legalacsonyabbak között van a világon, 7 az ösztrogénpótló terápia ritka, és az elhízás egyelőre ritka. Ezzel szemben Trentham-Dietz et al. 11-et az Egyesült Államokban végezték, ahol az endometrium rákos aránya a legmagasabb a világon 7, és az ösztrogén helyettesítő kezelés és az elhízás nagyon gyakori. E különbségek ellenére mindkét csoport az endometrium rák kockázatának háromszoros növekedéséről számolt be a legnehezebb nők körében a legkönnyebbekhez képest. Figyelemre méltó, hogy az USA-ban az 1990-es évek elején végzett vizsgálatban a kontroll nők 50% -a volt túlsúlyos vagy elhízott, és ha ezt a tanulmányt 10 évvel később végezték volna el, akkor ez a szám közelebb lett volna a 60–65% -hoz. 9 Ezzel szemben a kínai (1997–2001 között végzett) vizsgálatban a kontroll nők csupán 25% -a volt túlsúlyos.

A megoldás egyértelműnek tűnik - az elhízás megelőzésével meg kell akadályozni az endometrium rákos megbetegedéseinek nagy részét. A kihívás azonban óriási; az egyre kalóriadúsabb étrend és a nyugati mozgásszegény életmód rendkívül elősegíti a súlygyarapodást, és ennek a trendnek a megfordítása korántsem egyszerű. Továbbá sok nő már elhízott, és számukra a relevánsabb kérdés az, hogy a fogyás csökkenti-e az endometrium rák kockázatát, vagy ezt már életük korábbi testmérete előre meghatározza. Úgy tűnik, hogy az ösztrogén viszonylag későn hat a rákkeltő folyamatban, ez magyarázza az endometrium rákos megbetegedéseknek az USA-ban észlelt nagyon gyors emelkedését és csökkenését az ösztrogénpótló terápia alkalmazásának növekedését és későbbi csökkenését követően. 8 Ha úgy gondoljuk, hogy az elhízás hatásait nagyrészt az endogén ösztrogénnek való kitettség növekedése közvetíti, akkor valószínű, hogy az elhízás késői stádiumban is működik, mint rákpromóter. Ez jó hír a megelőzés szempontjából, mert elméletileg a fogyásnak csökkentenie kell a nők méhnyakrák kockázatát.

Annak ellenére, hogy bizonyíték van arra, hogy a súlygyarapodás és a jelenlegi elhízás szorosan összefügg az endometrium rák kockázatával, jelenleg nagyon korlátozott információ áll rendelkezésre a fogyás hatásairól. Ennek oka részben a fogyáshoz és a fogyás időbeli fenntartásához kapcsolódó kihívások lehet, és emellett nehéz lehet elkülöníteni a súlyváltozás hatásait a jelenlegi súlytól. Az iowai női egészségügyi tanulmányban egy szándékos, 9 kg-nál nagyobb súlycsökkenéses epizód elhanyagolható mértékben befolyásolta az endometrium rák előfordulását a követés során. 14 Fontos azonban megjegyezni, hogy a szándékos súlycsökkenésről beszámoló nők 83% -a túlsúlyos volt a nyomon követés kezdetén, ami arra utal, hogy a legtöbb visszanyerte a korábban lefogyott súlyt. Talán ezért nem meglepő, hogy nem tapasztaltak semmiféle csökkenést az endometrium rákban, bár az emlőrákra hatást tapasztaltak. Pozitívum, hogy azok a holland nők, akiknek a BMI a nyomon követés kezdetén alacsonyabb volt, mint a BMI 20 éves korukban (a kohorsz 12% -a), 50% -kal alacsonyabb kockázattal jártak az endometrium rák kialakulásában, mint azok akiknek a BMI-je állandó maradt vagy kissé növekedett. 15

A súlyvesztés jótékony hatásának további támogatása származik a Trentham-Dietz és mtsai által kiadott tanulmányból. 11 aki megpróbálta értékelni a fogyás hatásait a nők maximális és minimális súlyának összehasonlításával felnőttkorban. Arra a következtetésre jutottak, hogy azoknál a nőknél, akiknek legalább 5 éve valamilyen mértékű fogyása volt (az összeget nem határozták meg), 25% -kal alacsonyabb volt a méhnyálkahártya-daganat kialakulásának kockázata, mint azoknál, akik nem fogyottak le. 11 Ennek ellenére, bár logikusnak tűnik, hogy a fogyásnak csökkentenie kell az endometrium rák kockázatát (csakúgy, mint sok más egészségi állapotot), még mindig nincs elegendő bizonyíték ennek bizonyossággal történő megkötésére, és további tanulmányok, amelyek különös figyelmet fordítanak a tartós testsúly hatásaira veszteség szükséges az elhízott egyének körében.