Krónikus osteomyelitis, mint a harmadik moláris műtét szokatlan szövődménye

2012. július 1
Katie Gilbertson RDH, DH BS, Daisy Chemaly DMD, MSc (D), FRCD (C), Gordon B Wong MSc, DDS, MRCD (C)

műtét

VITA
Az állkapocs krónikus osteomyelitisének patogenezise oc
a medulláris térbe történő bakteriális invázióval megátalkodik, ami végül vaszkuláris kompromisszumot eredményez a csontos szövetekben. A mandibula osteomyelitisének legújabb mikrobiológiai vizsgálatai az odontogén fertőzésekhez hasonló organizmusokat mutatnak be, amelyek között szerepelnek streptococcus viridans, anaerob kokkok, például Peptostreptococcus spp, és anaerob gram-negatív rudak, mint például a Prevotella és a Fusobacterium. 1 Az olyan mellékbetegségek, mint az alkoholizmus, a dohányzás, a kábítószer-fogyasztás, az alultápláltság, a HIV, a cukorbetegség, a leukémia, a sarlósejtes betegség és a rák kemoterápiájából származó immunszuppresszió, hajlamosító tényezők az osteomyelitis számára.

A hagyományos sima fogászati ​​vagy panorex röntgenfelvételekkel végzett radiográfiai csontképalkotás legalább 30-50 százalékos csont ásványi sűrűség csökkenést igényel a betegség kimutatása előtt, ezért akár három napig vagy akár három hétig is normálisnak tűnhet a tünetek megjelenése után. A radiográfiás eredmények csontos pusztulást és fokozott radiolucenciát mutatnak, lepkefalat megjelenéssel. A CT-vizsgálatok azt mutatják, hogy a kortikális perforáció (kortikális csont elvékonyodik), a szekvencia, a periostealis új csontképződés, a korticalis megszakadás és az involucrum (a sequestrumot körülvevő új periostealis új csontképződés) láthatóak. három nappal a fertőzés kezdetétől számítva. 12 Újabb módszerek, mint például az MRI és a PET/CT, ígéretesnek bizonyulnak az osteomyelitis diagnosztizálásában, különösen más hagyományos képalkotással kombinálva.

A mandibula patológiás töréseinek kockázata hosszú távú osteomyelitis jelenlétében a bölcsességfog kihúzása után beszámoltak.13-16-16 A zárt redukció boltíves rudakkal és maxillomandibularis rögzítés volt a standard kezelés. 14,16 Nyílt redukció merev belső rögzítéssel történt nem érezhető a választott kezelésnek, hogy elkerüljük a periostealis reflexióval járó további vaszkuláris kompromisszumokat. Más szerzők azonban a szilárd belső rögzítést szorgalmazzák erős lemezekkel, például rekonstrukciós lemezekkel, a fertőzött törött hely immobilizálásának biztosítása érdekében. Biztonságos, kiszámítható és jó kimenetelű eljárásnak bizonyult.17 A 4. eset egy példa a patológiás törésre, amely az oszteomyelitis következtében következik be a harmadik moláris eltávolítás után, és zárt redukcióval kezelték ívrudakkal, maxillomandibularis fixációval és antimikrobiális szerekkel. terápia. Az 5. esetben a páciens által tapasztalt fájdalom annyira gyötrelmes volt, hogy megtagadta az immobilizáció időszakát, jól ismerve a komplikációk kockázatát, amelyet ez okozhatott. A törés konzervatív kezeléssel, lágy étrenddel, szoros rendszeres monitorozással és hosszú távú antibiotikumokkal folytatódott.

KÖVETKEZTETÉS
A cikkben felsorolt ​​összes eset kihívást jelentett a klinikus számára a krónikus mandibularis osteomyelitis kezelésében a harmadik moláris műtét után. Minden esetben agresszív intravénás antibiotikumokra volt szükség egy perifériásan behelyezett központi katéteren keresztül és azonnali sebészeti eltávolítással. A kóros töréseket konzervatív módon kezelték. Sorozatunk egyik esete sem igényelte az állkapocs reszekcióját. Ezeknek az eseteknek a eredménye rávilágít arra a tényre, hogy a modern orvostudomány fejlődése ellenére ennek a betegségnek a kezelése még mindig nehézségekbe ütközik, és további kutatásokra van szükség.OH

Katie Gilbertson fogászati ​​higiénikus a Michigani Egyetem Fogorvostudományi Karának Gyermekfogászati ​​Tanszékén. A [email protected] címen érhető el

Dr. Daisy Chemaly orális és arc-szájsebész, magánorvosi rendelőben Torontóban, ON és a Peterborough Regionális Egészségügyi Központ és a Sault Területi Kórház aktív személyzetével. A [email protected] címen érhető el

Dr. Gordon B. Wong orális és szájsebészeti szakember a magángyakorlatban, Sault Ste. Marie, ON és a Sault Területi Kórház aktív személyzete. A [email protected] címen érhető el

Az Orális egészség üdvözli ezt az eredeti cikket.

HIVATKOZÁSOK
1. Kuriyama T, Lewis MAO, Williams DW. A szájüregi és maxillofacialis régió fertőzései. In: Andersson L, Kahnberg KE, Pogrel MA. Eds. Orális és maxillofacialis műtét. Wiley- Blackwell, 2010, p. 519.

2. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Gyulladásos állkapocs elváltozások. In: Orális patológia klinikai patológiai összefüggései, 4. edn, Saunders, St. Louis, Missouri, 2003, 314. o.

3. Baltensperger MM, Eyrich GKH. Az állkapocs osteomyelitis: meghatározása és osztályozása. Baltensperger MM-ben, Eyrich GKH. Eds. Az állkapocs osteomyelitis. Berlin: Springer, 2009, 11. o.

4. Marx RE. Az állkapcsok krónikus osteomyelitis. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991; 3 (2): 367-381.

5. Topáziai RG. Az állkapocs osteomyelitis. In: Topazian RG, Goldberg MH, Hupp JR. Eds. Orális és maxillofacialis fertőzések, 4. edn, Saunders, Philadelphia, 2002, 214-242.

6. Marx RE, Carlson ER, Smith BR, Toraya N. Az Actinomyces fajok és az Eikenella corrodens izolálása krónikus diffúz szklerotizáló osteomyelitisben szenvedő betegekből. J Oral Maxillofac Surg 1994; 51: 26-33.

7. Schoen R, Suarez-Cunqueiro MM, Metzger MC, Schmelzeisen R. Az alsó állcsont osteomyelitisét a harmadik moláris műtét után: sajnálatos következmény egészséges betegnél. Quin Int 2009; 40 (5): 351-354.

8. Schlieve T, Kolokythas A, Miloro M. Harmadik moláris műtét: osteomyelitis. In: Miloro M, Kolokythas A. Eds. Szövődmények kezelése orális és maxillofacialis műtétekben. Wiley-Blackwell, 2012, 37-38.

9. Flynn TR. Komplex odontogén fertőzések: osteomyelitis. In: Hupp JR, ​​Ellis III E, Tucker MR. Eds. Kortárs száj- és szájsebészeti műtét, 5. edn, Mosby, St. Louis, Missouri, 2008, 333-334.

10. Megéri HM, Stoneman DW. Osteomyelitis, rosszindulatú betegség és rostos dysplasia. Néhány radiográfiai hasonlóság és különbség. Dent Radiogr Photogr 1977; 50: 1-9.

11. Koorbusch GF, Deatherage JR. Hogyan diagnosztizálhatjuk és kezelhetjük az állkapocs osteomyelitisét a lehető legkorábban? Orális Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23 (4): 557-567.

12. Krakowiak PA. Alveoláris osteitis és az állkapocs osteomyelitis. Orális Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23 (3): 401-413.

13. Wagner, Wongchuensoontorn C, Schmelzeisen R. Bonyolult késői mandibularis törés a harmadik moláris eltávolítást követően. Quin Int 2007; 38 (1): 63-65.

14. van Merkesteyn JPR, Groot RH, van den Akker HP, Bakker DJ, Borgmeijer-Hoelen AMMJ. A mandibula krónikus suppuratív osteomyelitisének kezelése. Int J Orális Maxillofac Sur
g 1997; 26, 450-454.

15. Gerhards F, Kuffner HD, Wagner W. A mandibula patológiai törései. Az etiológia és a kezelés áttekintése. Int J Oral Maxillofac Surg 1998; 27, 186-190.

16. Coletti D, Ord RA. A mandibula patológiás töréseinek kezelési indokai: 44 töréssorozat. Int J Oral Maxillofac Surg 2008; 37: 215-222.

17. Baltensperger MM, Eyrich GKH. Osteomyelitis terápia - általános szempontok és műtéti terápia. In: Baltensperger MM, Eyrich GKH. Eds. Az állkapocs osteomyelitis. Berlin: Springer, 2009, 169. o.