Kutyák és macskák táplálkozási támogatása műtét után

A táplálkozási támogatás fontos az állatok számára a betegség vagy a műtét előtti, alatti és utáni gyógyulás előtt.

Ashley 2012-ben diplomázott a Murray Állami Egyetem állatorvosi technológiai szakán. Miután a Tennessee Egyetem Állatorvos-egészségügyi Főiskoláján teljesítette gyakorlatát, továbbra is állatorvos-technikusként dolgozott a klinikai táplálkozási szolgálatnál. 2018 júniusában sikeresen teljesítette állatorvos-technikus szakterületét táplálkozás terén. Ashley szenvedélyesen kíséri a klinikai táplálkozást mind a kis, mind a nagy állatokban, és oktatja az állattartókat arról, hogy a táplálkozás milyen hatással lehet kedvenceikre.

A táplálkozási beavatkozással és a gyomor- és bélrendszeri (GI) egészséggel kapcsolatos posztoperatív műtéti esetek legjobb kezelésének és támogatásának megfontolásakor a perioperatív gondozási stratégiák végrehajtása kedvezőbb gyógyulást eredményezhet.

Definíció szerint a perioperatív ellátás magában foglalja azokat a periódusokat, amelyek közvetlenül a műtét előtt, alatt és után következnek. Az emberi gyógyászatban Európában bizonyítékokon alapuló multidiszciplináris megközelítésként kidolgozták az Enhanced Recovery Surgery (ERAS) néven ismert protokollt. Az ERAS multimodális ellátás révén javítja a súlyos műtéteken átesett betegek klinikai eredményeit. 1 Az állatorvosi ápolók szerves szerepet játszhatnak a perioperatív ellátásban, mivel a táplálkozáshoz kapcsolódnak, ha pontos étrend-előzményeket szereznek, megértik az érzéstelenítés metabolikus hatásait, és megfelelően végrehajtják a támogatott takarmányozási vagy diétás ajánlásokat. Az állatorvosi ápolónők, akik képzettek és magabiztosak az alultápláltság veszélyének kitett háziállatok azonosítására a műtét előtt vagy után, és jártasak a megfelelő etetési protokollok végrehajtásában, jelentősen befolyásolhatják kórházi betegeik gyógyulását és mortalitását.

Operáció előtti irányelvek

Embereknél dokumentálták, hogy minden harmadik kórházi beteg alultáplált. 2 Mivel a kórházban fekvő kutyák alultápláltságra hajlamosak, a táplálék-átvilágításnak a választott műtétre beengedett állatok rutinszerű fizikai és anamnézisének részét kell képeznie. Az olyan információk összegyűjtése, mint a test állapota, az izom állapota, a testsúly, az étrend, a csemegék, a gyógyszerek/kiegészítők, valamint az étvágy vagy a GI funkciójának bármilyen közelmúltbeli változása segíteni fog a megfelelő táplálási ajánlások nyújtásában a műtét előkészítése és a műtét után.

Ezen túlmenően az állatorvosi nővérnek meg kell erősítenie az utolsó étkezés idejét, hogy megerősítse a műtét előtti megfelelő böjtöt az érzéstelenítés kockázatának csökkentése érdekében. Az érzéstelenítő és nyugtató gyógyszerek csökkentik vagy megszüntetik a légutak védő reflexeit, amelyek általában megakadályozzák a gyomortartalom tüdőbe történő visszafolyását. Következésképpen az anesztézia szövődményei lehetnek intraoperatív aspiráció vagy gastrooesophagealis reflux (GER), amelyek potenciálisan nyelőcsőgyulladást, vagy ha elég súlyos, nyelőcső szűkületeket okozhatnak. Az érzéstelenítési protokollokhoz kapcsolódó GER vagy aspiráció kockázatának csökkentésére tett kísérletekkel az aneszteziológiai társaságok világszerte kidolgozták az éhgyomri irányelveket. Az elmúlt években a választási műtétekkel rendelkező egészséges emberek böjtölési irányelvei alakultak ki aznulla per os vagy semmi szájon át) éjfél után a következő preoperatív éhomi ütemtervig: nincs tiszta folyadék a műtét előtt 2 órával, nincs szilárd anyag 6 órával azelőtt, és nincs nagy vagy zsíros étkezés 8 órával azelőtt. 3

Egy tanulmány összehasonlította azokat a kutyákat, akik napi becsült energiaigényük (EER) felét adták konzervben 10 órával a választható műtét előtt, azokhoz a kutyákhoz, akiket 3 órával a műtét előtt kaptak. A 10 órás éhomi csoportban szignifikánsan nőtt a GER előfordulása a 3 órás éhezési csoporthoz képest. 4 Míg az állatgyógyászat esetleg nem dolgozott ki böjtölési irányelveket, a műtét előtti böjt időkeretének figyelembevétele befolyásolhatja a műtéten belüli és a posztoperatív további ellenőrzést.

Mivel a kórházi kutyák alultápláltságra hajlamosak, a táplálkozási szűrésnek minden választott műtétre felvett állat rutinszerű fizikai és anamnézisének kell lennie.

Intraoperatív irányelvek

Egészséges és beteg betegeknél az érzéstelenítés rontja a szervezet reakcióját az inzulinra, ami hozzájárulhat a hiperglikémiához a műtét alatt és után. 5 Az érzéstelenítésnek az inzulinra gyakorolt hatása mellett a glükóz homeosztázis fenntartásának normál mechanizmusai hatástalanná válnak a perioperatív periódusban, mivel a katabolikus hormonok növelik a glükózt és minimalizálják az inzulin hatásait. A vércukor-koncentráció a máj glikogenolíziséből és a glükoneogenezisből nő a műtét által okozott metabolikus stresszre adott válaszként. Ennek a válasznak a nagysága általában arányos a műtéti trauma súlyosságával.

Műtét utáni irányelvek

Azok a táplálkozási és anyagcsere-egyensúlyhiányok, amelyeken a betegek műtét után mennek keresztül, ösztönzik a katabolikus állapotot és az étvágycsökkenéseket, amelyek általában az étel elutasításához vezetnek, ami negatív energiaegyensúlyra hajlamosítja őket. A műtét utáni lehetséges szövődmény, amely befolyásolja a beteg tápláltsági állapotát, a posztoperatív ileus. A posztoperatív ileus a GI motilitásának késése a hasi műtét után. A posztoperatív ileushoz gyakran társuló tünetek közé tartozik a hányás, a hasi érzékenység/duzzanat, émelygés és késleltetett bélmozgás/puffadás. 6 A korai enterális táplálkozás elősegítheti a csökkent GI-mozgékonyság lehetőségének korlátozását. Egy tanulmány egészséges kutyákon kimutatta, hogy a gyomor, a nyombél és a jejunum/ileum GI összehúzódásai csökkentek 12–24 órás éhezési periódust követően. 7

Egy másik tanulmány megvitatta az enterális és a parenterális táplálás előnyeit, amikor a GI traktus rendelkezésre áll. Korai enterális táplálkozás esetén a nyálkahártyára való közvetlen stimuláció a hormonális váladék aktiválódását idézi elő, elősegítve a normális GI-mozgékonyság helyreállítását. 8.

A korai kalóriaigény kielégítése érdekében a posztoperatív takarmányozási és ellenőrzési terv elkészítése csökkenti a kutyák és macskák halálozási arányát és lerövidíti a kórházi tartózkodás időtartamát. 8 Az energiaigényt úgy kell kiszámítani, hogy az állat jelenlegi testtömegének nyugalmi energiaigényét (RER) az alábbi egyenlettel kell felhasználni: RER = (testtömeg kilogrammban) 0,75 × 70.

A posztoperatív betegek étrendjének kiválasztása nagyon ízletes, kalóriatartalmú és korlátozott bevitel esetén ideális koncentrált energiaforrás. Az étel felmelegítése és a különböző textúrák (pástétom/pörkölt/darálék) bemutatása hozzájárulhat az étvágy fokozásához. A terápiás, állatorvosi kritikus gondozási étrend a legegyszerűbb módja annak, hogy kalóriatartalmú étrendet kínáljon, amikor a beteg elviseli a magas fehérje- és zsírtartalmú összetételt. Fontos megjegyezni, hogy az étellel szembeni idegenkedések gyorsan kialakulhatnak, ha a betegnek fájdalmai vannak vagy hányingere van. Az ápolói ellátás fontos szempontja a fájdalomcsillapításra és a beteg kényelmére való figyelem a kellemetlen érzés és az ételtől való idegenkedés kockázatának minimalizálása érdekében.

A napi bevitel ellenőrzése megakadályozhatja a kiterjedt hiporexiát és anorexiát, mivel a táplálkozási állapot naponta változhat. Ha egy állat az utolsó 3-5 napban (beleértve a kórház előtti időszakot is) nem fogyasztott megfelelő étvágyat a rossz étvágy vagy a bevételt megakadályozó egészségügyi állapotok miatt, támogatott (parenterális vagy enterális) táplálást kell kezdeni. Az enterális táplálkozást előnyben részesítik a parenterális helyett, a bélbolyhok sorvadásának megelőzése, valamint a nyálkahártya szerkezetének és működésének elősegítése érdekében 1.ábra ). 9.

Támogatott enterális táplálás alkalmazásakor javasolható, hogy a gyomor maradványtérfogatának (GRV) ellenőrzése segítsen megkülönböztetni a normál és a kóros gyomorürülést, és hogy az emelkedett GRV késleltetett gyomorürülésben jelentkezik, ami az enterális formula megtartását jelzi. Sajnos az emelkedett GRV nagyon kevés tudományos támogatást nyújt ezekhez a feltételezésekhez, és gyakran az enterális táplálkozás nem megfelelő visszatartásához vezet. 10 Magas GRV gyanúja esetén az enterális táplálkozási tolerancia markereként értékelje a beteget puffadás/teltség, hasi duzzanat/kényelmetlenség és/vagy hányinger vagy hányás szempontjából. Ha tünetek jelentkeznek, és a beteg elviseli az étrend váltását, fontoljon meg egy kalóriatartalmúabb terméket a beadott összmennyiség csökkentése érdekében, vagy alacsony zsír-/rosttartalmú étrendet a gyomor gyorsabb ürítésének ösztönzése érdekében. Ezen túlmenően, ha bolus táplálás, fontolja meg a folyamatos infúzióra való átállást, és beszélje meg az állatorvossal a protonpumpa gátlóit vagy a prokinetikai terápiát az endogén gyomorszekréció mennyiségének csökkentése és a GI motilitásának fokozása érdekében.

Az etetési utasítások elkészítésekor feltétlenül adja meg az étrendet, az útvonalat, az mennyiséget és a gyakoriságot. Fontolja meg az étrend súly előtti és utáni méréseinek végrehajtását, hogy következetesen és pontosan rögzítse az ételeket az elfogyasztott ételekkel szemben. Egy tanulmány feltárta a mérőpoharak használatának pontatlanságát 18% -kal alábecsülve 80% -kal túlbecsülve az adagméretet. 11.

A posztoperatív betegek étrendjének kiválasztása nagyon ízletes, kalóriatartalmú, és korlátozott bevitel esetén koncentrált energiaforrás lehet ideális.

Következtetés

Míg a posztoperatív táplálkozási támogatás befolyásolja a beteg gyógyulását, a perioperatív táplálkozási támogatás további előnyeinek megértése segíthet áttérni a gyorsabb és költséghatékonyabb gyógyulásra. Ha figyelembe veszi a perioperatív táplálkozási támogatást, ne feledje:

Szerezzen be teljes étrendet, beleértve a műtét előtti éhomi időszakot, hogy segítsen meghatározni a műtétet követő legjobb táplálkozási tervet.
Kezdje meg a korai enterális táplálást a lehető leghamarabb a műtét után, különösen azoknál a betegeknél, akiknél már fennáll az alultápláltság veszélye, hogy elősegítsék a GI gyógyulását és működését.
Figyelje a beteg toleranciáját napi etetési ajánlásokhoz. Észreveszi-e puffadást/teltséget, hasi duzzanatot/kényelmetlenséget és/vagy hányingert vagy hányást étkezés közben vagy folyamatos infúziók körül?
A testtömeg feljegyzése, az izom állapota és a test állapota naponta pontszámot kap.
Figyelje a beteg fájdalom pontszámát az étrend bevitelét negatívan befolyásoló kellemetlenségek minimalizálása érdekében.
Integrálja a táplálkozást a beteg általános kezelési tervébe, hogy pozitívan befolyásolja a rövid és hosszú távú gyógyulást.
Legyen tisztában a további táplálkozási problémákkal és a szükséges szupportív ellátás, ha a betegnél SBS-t diagnosztizálnak.

1. Ljungqvist O. ERAS - fokozott gyógyulás műtét után: a bizonyítékokon alapuló perioperatív ellátás gyakorlati megvalósítása. J Parenter Enterális Nutr 2014; 38 (5): 559-566.

2. Tappenden KA, Quatrara B, Parkhurst ML és mtsai. A táplálkozás kritikus szerepe az ellátás minőségének javításában: interdiszciplináris cselekvési felhívás a felnőtt kórházak alultápláltságának kezelésére. J Parenter Enterális Nutr 2013; 37 (4): 482-497.

3. Stuart PC. A modern böjti irányelvek mögött álló bizonyíték. Legjobb gyakorlat Res Clin Anaesthesiol 2006; 20 (3): 457-469.

4. Savvas I, Raptopoulos D, Rallis T. A műtét előtt három órával végzett „könnyű étkezés” csökkenti a gyomor-nyelőcső reflux előfordulását kutyáknál. JAHAA 2016; 52 (6): 357-363.

5. Kim SP, Broussard JL, Kolka CM. Az izoflurán és a sevoflurán súlyos máj inzulinrezisztenciát vált ki kutya modellben. PLoS One 2016; 11 (11): e0163275.

6. Carroll J, Karim A. A posztoperatív ileus patogenezise és kezelése. Clin Colon Rectal Surg 2009; 22 (1): 47-50.

7. Sanderson JJ, Boysen SR, McMurray JM és mtsai. Az éhgyomorra gyakorolt hatás egészséges kutyák gyomor-bélrendszeri mozgékonyságára szonográfia szerint. J Vet sürgősségi kritikus gondozás 2017; 27 (6): 645-650.

8. Kawasaki N, Suzuki Y, Nakayoshi T és mtsai. A korai posztoperatív enterális táplálkozás hasznos a gyomor-bélrendszeri mozgékonyság helyreállításához és a táplálkozási állapot fenntartásához. Surg ma 2009; 39 (3): 225-230.

9. Corbee RJ, Van Kerkhoven WJS. A kutyák és macskák táplálkozási támogatása műtét vagy betegség után. Nyissa meg a J Vet Med 2014; 4: 44-57.

10. Parrish CR, McClave SA. A gyomormaradványok ellenőrzése: gyakorlat a tudomány keresésére. Gyakorolja a gasztroenterolt 2008; 32 (10): 33-47.

11. német AJ, Holden SL, Mason SL és mtsai. Pontosság, amikor mérőpohárakat használnak az extrudált aprított ételek kimérésére. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 2011; 95 (3): 368-373.

12. Marimuthu K, Varadhan KK, Ljungqvist O, Lobo DN. Metaanalízis az immunmoduláló tápanyagok kombinációinak hatásáról a nagy nyílt gasztrointesztinális műtéten átesett betegek kimenetelére. Ann Surg 2012; 255 (6): 1060-1068.

13. Fukatsu K. A táplálkozás szerepe a gasztroenterológiai sebészetben. Ann Gastroenterol Surg 2019; 3 (2): 160-168.

14. Bauer JE. Halolajok terápiás alkalmazása társállatoknál. JAVMA 2011; 239 (11): 1441-1451.

15. Cave N. A gyomor-bélrendszeri betegségek táplálkozási kezelése. In: Delaney SJ, Fascetti AJ, szerk. Alkalmazott állatorvosi klinikai táplálkozás. 1. kiadás Chichester, Egyesült Királyság: Wiley-Blackwell; 2012: 201-202.