Táplálkozási szükségletek a gyomor-bélrendszeri műtét után GIST Support International

Táplálkozási igények a gyomor-bélrendszeri műtét után

A GIST Support International két sebésznek tett fel kérdéseket a GIST-betegek táplálkozási szükségleteiről a gyomor-bél traktus műtétét követően: N. Joseph Espat, MD, FACS és Ponnandai S. Somasundar, FACS.

Dr. Espat a professzor és a sebészeti onkológia vezetője, valamint a Rhode Island-i Providence-i Roger Williams Orvosi Központ sebészeti alelnöke. Korábban ideiglenes sebészeti vezetőként, a máj-epehólyag-műtét vezetőjeként és a chicagói Illinois-i Egyetem regionális májterápiák igazgatójaként dolgozott. Dr. Espat emellett táplálkozási diplomával is rendelkezik, és átfogó kutatásokat publikált a műtéti betegek táplálkozási igényeiről. Klinikai érdeklődési köre a májdaganatok, a komplex hasnyálmirigy-betegségek és a daganateltávolítás energiaalapú technológiájának fejlesztése.

Dr. Somasundar a Bostoni Egyetem sebészeti adjunktusa; Sebészeti onkológus, Roger Williams Orvosi Központ Providence-ben, Rhode Island; és a Kent Megyei Kórház onkológiai igazgatója. Klinikai érdeklődési körébe tartozik az előmagos daganatok (máj, hasnyálmirigy) fejlett laparoszkópos műtéte és a sebészeti oktatás.

Az alábbiakban bemutatjuk Dr. Somasundar és Dr. Espat válaszait kérdéseinkre.

1. Milyen hatással van a részleges gasztrektómia a teljes gasztrektómiával szemben a szervezet tápanyagfelvevő képességére?

A gastrectomia utáni szindrómák táplálkozási intoleranciával és hiányosságokkal járnak.

Az intoleranciák a következők:

dömping szindróma [további információkért lásd az 5. kérdést],
a zsír rosszul emésztése [az étkezési zsírok (hosszú szénláncú trigliceridek) enzimatikus lebontásának képtelensége kisebb molekulákra (digliceridek és szabad zsírsavak), amelyeket a vékonybél jobban felszívja]
gyomor pangás [műtét után a megmaradt gyomor elveszítheti normális izommotilitását. Ez akadályozza az emésztési folyamatokat, amelyek általában a gyomorban fordulnak elő. Előfordulhat, hogy a gyomor sem ürül ki rendesen.
laktóz intolerancia [a tejtermékekben található cukor laktóz emésztési képtelensége. Ezt általában a laktáz enzim hiánya okozza a vékonybélben. A világ népességének körülbelül 70% -a serdülőkorban természetesen laktóz-intoleráns. Krónikus betegség és a normális emésztési folyamatok megzavarása (például gyomor-bélrendszeri műtétekkel) laktóz-intoleranciát eredményezhet egy normálisan toleráns embernél.]

A dömping szindróma és a zsíros emésztési zavarok súlyosabbak a teljes gastrectomia során, mint a részleges gastrectomia esetén. A dömping szindróma idővel javul.

A hiányosságok a következők:

A B12-vitamin, a folát- vagy vashiány okozta táplálkozási vérszegénységek gyakoriak a gasztrektomizált betegeknél. A gyomor-műtétes betegek összessége szerint a betegek 100% -ában az intrinsic faktor hiánya miatt másodlagos megaloblasztos vérszegénység tapasztalható. A leggyakoribb vérszegénység a vashiányos vérszegénység.
metabolikus csontbetegség. Megnövekszik a törések előfordulása. [A normál vér kalciumszint létfontosságú sok sejt, különösen az izomsejt működéséhez. A test legnagyobb kalcium tárolási területe a csontos csontváz. Ha hiányzik az étkezési kalcium, akár a kóros folyamatok miatti kalcium felszívódási zavarokból, akár a D-vitamin-hiányból, akár a kalciumhiányos étrendből adódóan, a szervezet a csontokból kalciumot vesz fel, hogy a vér kalciumszintje a normális működéshez megfelelő maradjon. Hosszú idő alatt elegendő kalcium képes felszívódni a csontokból, így hajlamosak törésre.]

2. Milyen hatással van minden olyan műtét tápanyag felszívódására, amely kiküszöböli az epét a gyomor-bél traktusba?

Az epe a májban készül. Koleszterinből, epesókból és bilirubinból áll. A zsírgömböket kisebb cseppekbe oszlatja, segítve a lipid (zsír) emésztést. Az epe az ileumon keresztül felszívódik, és a portális vénán keresztül visszakerül a májba. Az epe hiánya zsír felszívódási rendellenességet és zsírban oldódó vitaminhiányt eredményez. A zsírban oldódó vitaminok A, D, E és K.

3. Milyen hatással van a műtét tápanyagok felszívódására, amely csökkenti vagy megakadályozza a hasnyálmirigy-enzimek bejutását a GI traktusba? Szükség van-e kiegészítő enzimekre?

A hasnyálmirigy enzimek szükségesek az emésztéshez. Ezek a hasnyálmirigy-enzimek szükségesek a fehérje, zsír és szénhidrátok lebontásához az elfogyasztott élelmiszerekben. Ha ezeknek az enzimeknek hiánya van, a tápanyagok nem bomlanak le, ami alultápláltságot és fogyást eredményez. Ezt az állapotot malabszorpciónak nevezik, mert a belek nem képesek felszívni ezeket a létfontosságú tápanyagokat. A két fő tünet a hasmenés (gyakran zsírcseppekkel a székletben) és a fogyás. A hasnyálmirigy-enzimek szájon át szedhetők azok helyett, amelyeket a hasnyálmirigy már nem gyárt.

4. Van-e jelentős táplálkozási hatása a vékonybél egy szegmensének műtéti eltávolításának?

A vékonybél egy kis szegmensének műtéti eltávolítására nincs hatással. Az ütés csak akkor válik láthatóvá, ha a reszekció után kevesebb, mint 150 cm vékonybél marad hátra. Az ileo-cecalis szelep jelenléte (a vékonybél és a vastagbél között) nagy szerepet játszik abban, hogy megakadályozzák a beteget a vékonybél hiányában. [A műtét során a vékonybél több mint 2/3-ának elvesztése "Rövid bél szindrómát" eredményezhet, amikor a maradék bélben nincs elegendő felület ahhoz, hogy a normális élethez megfelelő mennyiségű tápanyagot felszívjon. Étkezés után a betegnek hasi distressz tünetei lehetnek (hányás, hasmenés, puffadás), és idővel számos vitamin, ásványi anyag és kalória hiánya alakulhat ki.]

5. Mi a korai gyomorürülés (dömping szindróma), és hogyan lehet megakadályozni vagy csökkenteni?

A dömping szindróma kétféle: korai dömping és késői dömping. A korai dömping körülbelül 15-30 perccel étkezés után következik be, és ezt hasmenés, teltség, hasi görcsök és hányás bizonyítja. A késői dömping két-három órával evés után jelentkezik, és gyengeséget, izzadást, émelygést, éhséget és szorongást eredményez. Úgy gondolják, hogy a késői dömping reaktív hipoglikémia eredménye. A magas cukortartalmú ételek és folyadékok súlyosbíthatják a korai és a késői dömping szindróma tüneteit.
A dömping szindróma megelőzéséhez használja ezeket a stratégiákat:

Fogyasszon napi 6 kis ételt.
Egyél lassan, és alaposan rágd meg az összes ételt.
Üljön egyenesen evés közben.
Korlátozza a folyadékfogyasztást étkezés közben.
Egyél fehérjét és magas rosttartalmú ételeket.

6. Mi okozza az émelygést és hányást a gastrectomia után, és hogyan lehet ezeket a problémákat csökkenteni?

A tározó kicsi, ezért egy nagy étkezés elfogyasztása hányingert és hányást okozhat. A magas cukortartalmú étkezés hányingert és hányást is eredményezhet. Ebben az esetben kerülje a gyümölcslevet, a szódát, gondoskodjon a Boost típusú italokról, süteményekről, tortákról, cukorkákról, fánkokról, sütikről, cukorral főtt vagy konzerv gyümölcsökről, mézről, lekvárokról és zselékről.

7. Milyen értelmes étkezési stratégiák vannak a GI traktus műtétje után?

Egyél napi 5-6 kis ételt.
Kerülje a túl sok zsírt.
Kerülje a magas cukortartalmat.

8. Minden beteg részesülhet-e kiegészítő tápanyagokban (beleértve a vitaminokat és ásványi anyagokat) a GI traktus műtétét követően?

Nem minden beteg számára hasznos a kiegészítő tápanyagok. Vékonybél reszekció vagy vastagbél reszekció után nem mindenkit pótolunk. A gyomor- vagy hasnyálmirigy-műtétben szenvedő betegek számára azonban hasznos lehet a kiegészítő tápanyagok előnye, hogy a tápanyagokat feltöltsék és helyreállítsák a normális szintre.

A műtét utáni táplálkozásról Dr. Espat és társszerzők által ingyenesen elérhető részletes cikkhez linkelje a következő cikket. Bár közvetlenül a Whipple-eljáráson vagy a pancreaticoduodenectomián átesett betegeket érinti, általában releváns más GI-traktusban szenvedő betegeknél.

A fenti linkre kattintva megtekintheti az absztraktot a PubMed-ben, majd a Sage Publications ikonra kattintva megtekintheti a teljes papírt.