Laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass műtét a Wuerzburgi Obesity Centerben - A betegek kiválasztása és eredményei

Martin Fein

sebészeti osztály, Wuerzburgi Egyetem Kórháza, Németország

Marco Bueter

sebészeti osztály, Wuerzburgi Egyetem Kórháza, Németország

b Nyomozó Orvostudományi Tanszék, Hammersmith Kórház, Imperial College London, Egyesült Királyság

Christian Jurowich

sebészeti osztály, Wuerzburgi Egyetem Kórháza, Németország

Alexander Wierlemann

sebészeti osztály, Wuerzburgi Egyetem Kórháza, Németország

Annette Gerlach

sebészeti osztály, Wuerzburgi Egyetem Kórház, Németország

Andreas Thalheimer

sebészeti osztály, Wuerzburgi Egyetem Kórháza, Németország

Absztrakt

Háttér

Az egyes betegek számára a különböző bariatrikus eljárások közötti választás fontos kérdés a bariatrikus sebészetben. Ebben a cikkben elmagyarázzuk a betegek kiválasztásának kritériumait a laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass-on a Wuerzburgi Obesity Center-ben, és összehasonlítjuk e kiválasztási kritériumok megfelelő eredményeit.

Mód

60 egymást követő beteg gyomor bypass műtéten esett át (34 nő, 26 férfi; átlagéletkor 45,1–10,2 év). A műtét előtti átlagos BMI 53,7 - 8,7 kg/m 2 volt. A kiválasztási kritériumok a 40 évnél idősebb, a férfi nem, a BMI> 50, a metabolikus szindróma és/vagy a csökkent megfelelés volt.

Eredmények

42 beteg (70%) 40 évnél idősebb volt, 26 beteg (43%) férfi, 42 beteg (70%) BMI-értéke> 50, és 28 beteg metabolikus szindróma volt (47%). Ebből a 60 betegből 10-et megoperáltak sikertelen gyomorkötés után. A teljes súlycsökkenés 43,7–18,7 kg, a BMI-veszteség 15,0–6,4 kg/m 2, a túlzott testsúlycsökkenés (EBWL) 54,3–19,7% volt. 34 beteg volt, akiknek EBWL-értéke ≥50% volt. Az életkor, a nem és a metabolikus szindróma jelenléte vagy hiánya nem volt releváns a posztoperatív fogyás szempontjából. Bár az EBWL kissé magasabb volt azoknál a betegeknél, akiknél a BMI 50 szignifikánsan nagyobb súlyt vesztett.

Vita

A gyomor bypass indikációja igazolható a nagyobb testsúlycsökkenéssel azoknál a betegeknél, akiknél a BMI> 50. Egyéb szelekciós kritériumok nem befolyásolták a posztoperatív kimenetelt.

Bevezetés

Számos sebészeti megközelítést írtak le a fogyás elérésére. Ezeket korlátozó (azaz gyomorszalag vagy hüvely reszekció) vagy felszívódási zavarok (azaz biliopankreatikus eltérítés ± duodenális kapcsoló) kategóriába sorolják, vagy korlátozó és felszívódó (azaz Roux-en-Y gyomor bypass) kombinációiként [1]. A bariatrikus műtét nagyon fontos kérdése, hogy melyik betegnek melyik eljárást kell kiválasztani. Eddig az eljárás kiválasztásának határozott kritériumai nem voltak levezethetők a két különböző eljárást összehasonlító, randomizált vizsgálatok eredményeiből [2]. Következésképpen a műtéti megközelítést általában a személyes tapasztalatok és a beteg kérése alapján választják meg.

A Wuerzburgi Obesity Centerben a bariatrikus műtétet kizárólag gyomorszalaggal kezdték 1997-ben. A hüvely reszekciót 2002 óta kínálják alternatívaként. újbóli működés és sávhibák. A páciensek kiválasztása az irodalom adatain és a Wuerzburgi Obesity Center gyomorszalagozásának eredményein alapult.

Ebben a tanulmányban megmagyarázzák ezeket a kritériumokat az LRYGB beteg kiválasztásához, és összehasonlítják a megfelelő eredményeket az LYRGB után.

Betegek és módszerek

2006 januárja és 2008 júliusa között 60 egymást követő betegnél végeztek gyomor bypass műtétet a Wuerzburgi Obesity Centerben. 34 nő és 26 férfi volt, átlagéletkoruk 45,1 ± 10,2 év volt. A műtét előtti átlagos súly 155 ± 27 kg, az átlagos BMI pedig 53,7 ± 8,7 kg/m 2 volt. Minden beteget multidiszciplináris csoport konzultált, pszichológus, endokrinológus és sebész értékelte őket. Az LRYGB kiválasztási kritériumai 2 évesek voltak, a túlzott testsúlycsökkenés (EBWL) 54,3 ± 19,7% volt. A gyomorszalagozás sikerének előrejelzéséhez meghatározták az EBWL standard meghatározását és a BMI 2-t [10], ami összhangban van a korábbi jelentésekkel [11, 12]. A cukorbetegség megoldása azonban gyengébb volt a LAGB után (59%), mint a LYRGB után (86%) [5].

Következtetések

Mivel a női nem és a BMI 2 megjósolhatja a gyomorszalagozás sikerét, a gyomorszalagot tartjuk az első választásnak azoknál a betegeknél, akik megfelelnek ezeknek a kritériumoknak. Ezzel szemben az LRYGB ajánlott a BMI 2-es férfibetegeknek. Ha II. Típusú cukorbetegség van jelen, az LRYGB-t életkortól, nemtől és BMI-től függetlenül kell tanácsolni. Mindaddig, amíg hiányoznak a hosszú távú adatok, a hüvelyes gasztrektómiát csak egyetlen esetben hajtják végre a Wuerzburgi Obesity Centerben. A morbiditás kockázatainak és a súlycsökkenés különbségeinek azonban egyensúlyban kell lenniük, és ezeket minden beteggel külön-külön kell megvitatni.

Közzététel

A levelező szerző kijelenti, hogy egyik szerzőnek sincs semmilyen kapcsolata azokkal a vállalatokkal, amelyek termékeit ebben a cikkben megnevezik, vagy azokkal a vállalkozásokkal, amelyek versengenek azokkal. A téma bemutatása pártatlan, a tartalom pedig teljesen semleges.