Látszólagos elhízási paradoxon a szívsebészetben

Preventív Orvostudományi Tanszéktől, Feinberg Orvostudományi Kar Északnyugati Egyetem, Chicago, IL (M.R.C., S.S.K.); és Kardiológiai Osztály, Orvostan Tanszék, Feinberg Orvostudományi Kar, Northwestern University, Chicago, IL (S.S.K.).

Cikk, lásd 850. o

Ebben a számában Keringés, Mariscalco és munkatársai 1 két külön elemzés eredményeiről számolnak be, amelyek alacsonyabb kórházi halálozási arányt írnak le túlsúlyos és elhízott (I. és II. Osztályú) szívműtéten áteső betegeknél, a karcsúbb betegekéhez képest. Az elhízási paradoxonok nem új keletűek a szív- és érrendszeri betegségek területén, és szívelégtelenség, 2 akut koszorúér-szindróma, 3 és krónikus vesebetegség esetén figyelték meg őket. 4 A jelen tanulmány újdonsága inkább a szerzők értelmezése, miszerint a súlycsökkentés műtét előtti ajánlásának általános gyakorlata nem indokolható, és át kell gondolni a műtét elutasítását a kórosan elhízott betegeknél. Bár az ilyen szigorú klinikai ajánlások ellentmondanak annak a széles körű kutatásnak, amely leírja a szignifikáns perioperatív szövődmények kockázatát az elhízott betegeknél bármilyen típusú műtéten átesnek, a megállapításaik előállításához alkalmazott módszerek megfelelőek, és a provokatív eredmények folytatását indokolják.

Amint azt egy kiterjedt kiegészítő elemzéssorozat mutatja be, a kiindulási betegség által meghatározott betegek alcsoportjaiban 1 megállapítás következetes volt, és gyakran erősebb azok között, akiknek nincsenek már fennálló társbetegségei. Figyelemre méltó, hogy a paradoxon a soha nem dohányzókban, valamint a volt és a jelenlegi dohányosokban is nyilvánvaló volt. Az elsődleges és az alcsoportos elemzések azonban nem tartalmazták a legmagasabb kockázatú betegeket, mivel a hemodinamikai instabilitás, a légzési elégtelenség vagy a dialízis végső stádiumú vesebetegség ellenére szívműtéten átesett betegeket a szerzők kizárták a nyilvántartás elemzéséből., amely a szelekciós elfogultságnak felel meg. Hasonlóképpen, az elhízással és jelentős társbetegségekkel küzdő betegeket kevésbé valószínű, hogy műtéti jelölteknek tekintik, ami tovább fokozza a szelekciós torzítás lehetőségét a megfigyelt elhízási paradoxon magyarázataként egy megfigyelési tanulmányban.

Egy további korlátozás, amely kiemelendő, az az, hogy az epidemiológiai vizsgálatok nem tudják megmagyarázni, hogy a nagyobb súly miért jár jobb rövid távú kimenettel a szívműtéten áteső betegeknél. Az, hogy a testösszetétel és a testzsír-eloszlás nem invazív (azaz képalkotás) és invazív (azaz zsír- és izombiopsziák) felhasználásával történő becslés helyett antropometriai mérésekre támaszkodik az adipozitás becslésére, tiltja az etiológiába való betekintést. Például az izom minősége és működése, amelyet képalkotás, biopsziák és funkcionális tesztek segítségével lehet mérni, felhasználható a szarkopénia meghatározására. A szarkopénia az anyagcsere-rendellenességek, a funkcionális hanyatlás és a törékenység fokozott kockázatával jár, amelyek mindegyike hozzájárul a hosszú és rövid távú halálozáshoz. 8 A zsírszövet által expresszált és szekretált proinflammatorikus adipocitokinek, például a zsigeri zsírterülettel szorosan korreláló és kardiovaszkuláris kimenetelekkel szorosan összefüggő plazminogén aktivátor inhibitor-1 mérése hasznos lehet a preoperatív kockázati rétegződéshez. 9.

Ami ugyanolyan fontos a betegek és családtagjaik számára, de ebben a vizsgálatban nem értékelték, az a közép- és hosszú távú morbiditás. Az itt figyelembe vett posztoperatív szövődmények, a mély szegycsont-fertőzések és a vesepótló kezelés befolyásolják az életminőséget és végső soron a mortalitást. Ezen okok miatt nem világos, hogy paradoxon lett volna megfigyelhető, ha a halálozást 1 évre vagy 5 évre hosszabbítják meg.

Összefoglalva, ez a jól megtervezett tanulmány kiemeli a szívsebészeti iránymutatások kritikus ismeretbeli hiányosságait a szívsebészeti beavatkozás előtti perioperatív súlykezeléssel kapcsolatban. Különösen az elhízott II. Osztályú betegeknél közel ötször nagyobb volt a mély szegycsont-fertőzés kockázata, és 25% -kal nagyobb a valószínűsége annak, hogy vesepótló terápiára lenne szükség. Még akkor is, ha a műtét előnyösnek bizonyul ezeknél a betegeknél, fontolóra kell venni a perioperatív periódusban a további beavatkozásokat, amelyek súlycsökkentő ajánlásokat is tartalmazhatnak, és fokozni kell a szövődmények utáni műtét utáni felügyeletet. Ezen tényezők alapján egy óvatosabb végső ajánlás lehet a jövőbeli tanulmányok számára a súlycsökkentő beavatkozások prospektív értékelésére az elektív műtét előtt az EuroScore és az STS modellek által értékelt általános műtéti kockázat összefüggésében.

Közzétételek

Lábjegyzetek

A cikkben kifejtett vélemények nem feltétlenül a szerkesztők vagy az American Heart Association véleményei.