Vanderbilt alap klinikai tanterv

A nem szándékos súlycsökkenés nem specifikus tünet, de súlyos alapbetegségre utalhat. A nem szándékos fogyás szemléletének kialakítása fontos a hallgatók számára, mivel megtanulják felismerni és kezelni a társbetegségeket.

egyetem

Szükséges készségek/eljárások:

1. Végezze el a helyzetnek megfelelő (problémaközpontú vagy teljes) előzményeket és fizikai vizsgálatokat
2. Értelmezze a klinikai információkat prioritásként meghatározott differenciáldiagnózis megfogalmazása érdekében
3. Irányítsa a betegspecifikus kezelési terv elkészítését

Megfelelő beállítás: Fekvő és ambuláns

Várható felelősségi szint: Közvetlen felügyelet valódi betegekkel

Témák megtanulása a megmagyarázhatatlan súlyvesztéssel rendelkező betegekkel való találkozások során a következők lehetnek:

Orvosi ismeretek tanulási témái a megmagyarázhatatlan fogyáshoz kapcsolódóan

1. A klinikailag jelentős fogyás jelei és tünetei (a testtömeg 5% -a 6–12 hónap alatt)

2. Az etiológiák megkülönböztetését segítő klinikai jellemzők

3. A gyors, nem szándékos fogyás jelentős morbiditással és mortalitással jár

Diagnosztikai értékelés A megmagyarázhatatlan fogyáshoz kapcsolódó tanulási témák

1. Korának megfelelő kórtörténet, amely a következőket tartalmazza:

  • olyan körülmények, amelyek megakadályozzák az élelmiszer-fogyasztást
  • tartós hányás
  • felszívódási zavar
  • a gyógyszeres kezelés különösen az időskorúak polifarmáciáját használja
  • endokrin rendellenességek
  • rosszindulatú daganatok
  • krónikus betegségek, például CHF, COPD, RA
  • akut vagy krónikus fertőzés
  • kábítószerrel való visszaélés, erős dohányzás
  • alultápláltság, társadalmi elszigeteltség
  • pszichológiai stressz vagy betegségek

2. Fizikai vizsga a fogyás diagnózisának és súlyosságának megállapításához, beleértve:

  • súlycsökkenés mértékének kiszámítása
  • a pazarlás jeleinek értékelése; alultápláltság; rossz fogazat vagy rosszul illeszkedő fogsor; thyromegalia; hasi tömegek, megnagyobbodott nyirokcsomók; kismedencei tömegek a nőknél; diabéteszes neuropátia; pszichogén tünetek, például a fogzománc elvesztése, a csülök fekélyei és a bőrkeményedés

3. Differenciáldiagnosztika, amely felismeri azokat a speciális kórtörténeteket és fizikai vizsgálati eredményeket, amelyek az elsődleges és másodlagos súlycsökkenés sajátos etiológiájára utalnak

4. A fogyás okainak felismerésére szolgáló diagnosztikai tesztek hasznossága és értelmezése, amelyek magukban foglalhatják a CBC-t, a kémiai anyagokat, a TFT-ket, a májteszteket, a kalciumot, a magnéziumot, a foszfátot, az albumint, a HIV-tesztet, az autoimmun betegség tesztjeit, a CXR-t, a hasi képalkotást, az EGD-t és/vagy kolonoszkópia

Menedzsment terv A megmagyarázhatatlan fogyáshoz kapcsolódó témák tanulása

1. Az alapbetegség kezelése

2. Kalóriatartalom 30-40 kcal/kg/nap bevitel elérése érdekében

3. Jelzések a dietetikus konzultációjára

4. Rutin táplálék-kiegészítők

5. Farmakoterápia, például étvágygerjesztők

6. Ideiglenes naso-jejunal cső, vagy állandó bőr gyomor vagy jejunal cső

7. A kezelési terv költséghatékonysága

8. Utótervezés

A lehetséges differenciáldiagnosztikai témák a következőket tartalmazzák:

  • Az ételfogyasztást megakadályozó állapotok: élelmiszerhez való hozzáférés, dysphagia, fájdalmas száj, új fogszabályozó készülékek vagy fogvesztés
  • Étvágytalanság (gyógyszeres kezelés, depresszió)
  • Tartós hányás: pylorus stenosis, hiatal sérv
  • Felszívódási zavar: cöliákia, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, Crohn-betegség, gyomor-bélrendszeri fertőzés, gyomor-bélrendszeri sipolyok, karcinoid, bél hipermotilitás, hepatobiliaris betegség, ételintolerancia
  • Gyógyszeres kezelések: NSAID-ok, SSRI-k, epilepszia elleni gyógyszerek, polifarmácia időseknél
  • Endokrin: diabetes mellitus, hyperthyreosis, Addison-kór
  • Rosszindulatú daganatok: limfóma, leukémia, karcinóma, szarkóma
  • Szisztémás betegség: szívelégtelenség, krónikus légzőszervi betegségek, krónikus veseelégtelenség, májelégtelenség, rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, ischaemiás colitis
  • Akut vagy krónikus fertőzés
  • Kábítószerrel való visszaélés, erős dohányzás
  • Pszichológiai: stresszes életesemények, depresszió, anorexia nervosa, pszichózisok