Megint megtanulni lélegezni: a Covid-19 utáni gyógyulás hosszú útja

Az izomvesztéstől a PTSD-ig a kritikus ellátásból elbocsátott betegek kemény lábadozással küzdenek

lélegezni

Azoknál a Covid-19 betegeknél, akik sikeresen reagálnak az intenzív terápiás kezelésre és képesek elbocsátani a kórházból, a gyógyuláshoz vezető út még mindig hosszú lehet.

A koronavírus kritikus gondozásában eddig Angliában, Walesben és Észak-Írországban felvett betegekről szóló legfrissebb jelentés azt mutatta, hogy 2249 betegből, akikre vonatkozóan rendelkezésre álltak adatok, csak 344-et (15%) engedtek életben. Hasonló számban haltak meg (346 beteg), míg a többség - a fennmaradó 1 559 - továbbra is kritikus ellátásban volt.

Mivel a vírus terjedésének kezdetei vannak, az intenzív terápiás országos ellenőrzési és kutatási központ (IANARC) adatai nem festenek teljes képet. Ezenkívül keveset tudunk arról, hogy néz ki a helyreállítási folyamat, de egyértelmű, hogy időbe telik, még a kórház elhagyása után is.

A 24 éves Faiz Ilyast a Bradford melletti Claytontól nyolc nap után, a múlt héten a kórház intenzív osztályán (ICU) engedték ki a bradfordi királyi kórházból. Nem volt lélegeztetőgépen (a legintenzívebb kezelés), de azt mondta az Őrzőnek: „Amikor felkelek és elmegyek a fürdőszobába, vagy a kertbe megyek, főleg, ha zuhanyozok, utána nagyon lélegzetek. Az orvosok gyakorlatot adtak a tüdőm hasznosítására. Nem adtak időkeretet [a jobbá váláshoz]. "

Általános szabály, hogy minél betegebb vagy, annál tovább tart a felépülés. Mint ilyen, a Covid-19 betegeknél, akik lélegeztetőgépen voltak, szembe kell nézniük a legnehezebb lábadozással.

Az első lépés azoknak a betegeknek az lesz, hogy az orvosok döntsenek arról, hogy levehetik őket a szedációról, majd megpróbálják maguk is lélegezni őket a gépen keresztül. Csak akkor, amikor a beteg képes erre, a klinikusok eltávolítják a légzőcsövet, lehetővé téve a betegek számára a beszédet, ami bizonyos esetekben - attól függően, hogy meddig intubálták őket - egy időre először.

Az ICNARC adatai azt mutatják, hogy azok közül, akiknek az Egyesült Királyságban eddig szellőzésre volt szükségük, csak egyharmad (388-ból 127) maradt életben.

Azoknál a Covid-19 betegeknél, akiknél kritikus ellátási eredményt kaptak (akár életben bocsátottak ki, akár elhunytak), a 70 éves vagy annál idősebbek 68% -a halt meg, míg az 50 és 69 év közöttiek 46% -a és a 16 éves betegek 24% -a a férfiaknál is nagyobb volt a haláleset, mint a nőknél, 52,2%, szemben a 44,6% -kal.

Ezen túlmenően az elhízottak 57,6% -a halt meg, szemben a túlsúlyos 45,8% -kal és a nem túlsúlyos 43,6% -kal. Bár az eredmények nem meggyőzőek, ezeket a kockázati tényezőket más országok adatai is megerősítik.

A lélegeztetőgépről való leszállás után a betegnek továbbra is segítségre lesz szüksége ahhoz, hogy elegendő oxigént kapjon, és ez valószínűleg egy maszkon vagy esetleg egy folyamatos pozitív légúti nyomásventilátoron (Cpap) keresztül történik, amely valahol a maszk és a lélegeztetőgép között helyezkedik el az intenzitás alapján skála.

A páciens addig marad az intenzív osztályon, amíg biztonságosan nem tudnak kórterembe költözni - az egyik intenzív terápiás orvos azt mondta a Guardian-nak, hogy ez valószínűleg egy-három napot vesz igénybe a lélegeztetés után - ahol csökkentett beavatkozásra van szükség.

De a küzdelem még akkor sem zárult le. Dr. David Hepburn, a newport-i Royal Gwent kórház intenzív terápiás tanácsadója a Twitteren írta: „Ha az ITU-ra [intenzív terápiás egységre] kerülsz, az életet megváltoztató élmény. Hatalmas költségekkel jár akkor is, ha jobb lesz. Ahogy a pácienseink felébrednek, olyan gyengék, hogy nem tudnak ülni segítség nélkül, sokan mély gyengeség miatt nem tudják felemelni karjukat az ágyról. Meg kell őket tanítani újra járni, újra lélegezni, és problémáik vannak a beszéddel és a nyeléssel. ”

A minimális szintig, az ICU elhagyásához a szedációnak el kell fogynia, és a légzésüknek a szükséges küszöbértékre kell javulnia. Miután áthelyezik őket egy kórterembe, ahol valószínűleg egy hetet töltenek, a kórházból történő elengedés előfeltétele, hogy oxigénellátás nélkül lélegezhessenek.

Egy Covid-19-es beteg tabletta segítségével beszélni tud egy rokonával, aki képtelen ellátogatni Olaszországba, Milánóba. Fotó: Flavio Lo Scalzo/Reuters

A kórházban megkezdődik a gyors fogyás és az ebből eredő gyengeség orvoslásának munkája is, amelyet a páciens izomvesztesége miatt szenved, amikor a test krízis üzemmódba lépett a szellőzés során. A szellőzés utáni első héten a székben való felülés is jelentős első lépés lehet, de a mozgás növekedésével az izmok napról napra javulnak és erősödnek.

Amikor a beteg elhagyja a kórházat, hetekről hónapokra korlátozódik a testmozgás, mind a tüdeje, mind az izmai károsodása miatt. Ugyanez lesz azoknál a betegeknél, mint Ilyas, akik nem lélegeztetőgépen, hanem Cpap vagy nagy áramlású orr oxigénterápián voltak, de a gyógyulásuk ideje rövidebb lesz; Ilyas azt mondta, már érzi, hogy napi szinten javul a légzése.

Széleskörű pszichológiai problémák, a depressziótól a PTSD-ig (poszttraumás stressz-rendellenesség) szintén összefüggenek az intenzív osztályon töltött idővel. A betegek szenvedhetnek a szedációból származó hallucinációkban is, amelyek később problémákat okozhatnak, például visszaemlékezések.

"Idővel jobbak lesznek, de egy évbe telhet, és ennek megkönnyítéséhez sereg fizioterápiás, beszéd- és nyelvi, pszichológiai és ápolószemélyzetre van szükségük" - mondta Hepburn. "A néhány hét lélegeztetőgépen egy kis lábjegyzet az egész folyamatban."