Metformin a lítium okozta súlygyarapodáshoz: Esettanulmány

Absztrakt

A lítium a bipoláris rendellenesség fenntartó kezelésének első vonalbeli kezelése. A hosszú távú káros hatások közül a súlygyarapodás valószínűleg befolyásolja a betegek egy részét. Nincs konkrét irányelv a lítium okozta súlygyarapodás kezelésére. Egy fiatal, bipoláris rendellenességben szenvedő férfiról számolunk be, aki jelentős súlygyarapodást kapott lítiummal (25 kg), amely napi kétszer 500 mg-os metformin-kezelésre reagált. A metformin súlycsökkentő hatásának javasolt mechanizmusa magában foglalja a hipo-talamusz fiziológiájának változásait, beleértve a leptin és az inzulin érzékenységét, valamint az ételfogyasztást befolyásoló cirkadián ritmus változásokat, a zsír oxidációjának és a májban, a vázizomban és a zsírszövetben történő tárolásának szabályozását.

BEVEZETÉS

Egy 22 éves, 173 cm magasságú, 2 hetes mániára utaló kórelőzmény. Két korábbi mániás epizódja volt, amelyek jól reagáltak a lítiumra, amelyeket a tünetek remisszióját követően abbahagyott. Születése és fejlődéstörténete nem volt figyelemre méltó, és betegesen igazodott hozzá. A családban nem volt pszichiátriai betegség. A fizikai és neurológiai vizsgálat normális volt. A mentális állapot az eufórikus mániát támogató tulajdonságokat mutatott. Az alapvizsgálatok, beleértve a vérképet, a pajzsmirigy-profilt, az éhgyomri és az étkezés utáni plazma glükózszintet, a lipidprofilt, a máj- és vesefunkciós tesztet, normálisak voltak. Figyelembe véve a korábbi reakciókat, 1200 mg/nap lítium-karbonátot (1 meq/l szérumszinttel) és 400 mg/nap kvetiapint írtak fel, amelyekkel a mániás tünetek a következő két hónapban teljesen megszűntek. Ezt követően a kvetiapin fokozatosan csökken a következő hat hónap során.

Kilenc hónap elteltével 12 kg-os súlygyarapodásról számolt be a kiindulási 68 kg-os súlytól (testtömeg-index [BMI] 22,72 kg/m 2), míg a fenntartó lítiumdózis mellett 1200 mg/nap. Javasolták az étrend ellenőrzését és a testmozgást (nincs hivatalos program), és a következő két évben jól megtartotta, majd további 13 kg-os súlygyarapodást jelentett (azaz 93 kg, BMI 31,07 kg/m 2, I. osztályú elhízás) . A vércukorszintet, a lipidprofilt és a pajzsmirigy működését érintő vizsgálatok a normál tartományon belül voltak. Figyelembe véve a korábbi jó választ, a lítiumkezelést ugyanazon az adagoláson folytatták. Napi 500 mg metforminnal kezdték, amelyet napi kétszer 500 mg-ra emeltek a lítiummal kapcsolatos súlygyarapodás miatt. Hat hónap elteltével 8 kg-os csökkenés következett be (azaz 85 kg-os testsúly), mindenféle káros hatás nélkül. A testtömeg és a BMI változását az 1. ábra foglalja össze. Az éhomi vércukrot nyomon követték az utánkövetések során, ami a normális tartományba esett.

lítium

A testtömeg és a testtömeg-index (BMI) változásai.

VITA

Betegünk 25 év alatt hízott fel három év alatt, miközben lítium fenntartó terápiában részesült bipoláris rendellenesség miatt. Noha az első két hónapban kvetiapint kapott lítiummal együtt, ez kúpos volt, és a súlygyarapodás a lítium monoterápiája alatt következett be. Egyéb ok hiányában úgy tűnik, hogy a súlygyarapodás összefügg a lítiummal. A Naranjo-mellékhatások valószínűségi skáláján a pontszám 7 volt, ami valószínű összefüggésre utal. 10) Felvetődött, hogy a lítium által kiváltott súlygyarapodás dózisfüggő hatás, amelyet a 0,8 mmol/l-nél nagyobb szérumkoncentrációk felett észlelnek, 5) esetünk szérumszintje 1 meq/L volt. A lítiumot az egyik olyan gyógyszerként tartják számon, amely legkevesebb valószínűséggel okoz súlygyarapodást, összehasonlítva a többi hangulatstabilizátorral. 1) Lehetséges, hogy a lítium csak a betegek egy részében okoz súlygyarapodást, akiknél a veszélyeztetettség fennáll. a lítium által kiváltott súlygyarapodás magában foglalja az inzulinszerű hatásokat a szénhidrát- és zsíranyagcserére, a polidipsziára és a nátrium-visszatartásra. azt találták, hogy a lítium nem specifikus stresszként hat a súlygyarapodás növelésére a glükokortikoid szintek emelésével.