Mi okozza a tartós hasmenést és a fogyást?

Philip Altus, orvos

Egy 28 éves nőnél 4 hónapos hasmenés és 15 kg súlycsökkenés mutatkozik. Néhány hónappal ezelőtt új „diéta” kezdetéről számolt be, de jó egészségi állapotban volt, amíg ezek a tünetek meg nem kezdődtek. Nincs családi kórtörténet a GI betegségről és nincsenek beteg kapcsolatok. Tagadja a legutóbbi utazásokat.

Egy 28 éves nőnél 4 hónapos hasmenés és 15 kg súlycsökkenés mutatkozik. Addig volt a szokásos egészségi állapotában, amíg ezek a tünetek meg nem kezdődtek. Beszámolója szerint mindig is „kissé túlsúlyos volt”, és újra megpróbált fogyni.

A beteg tagadja az alkotmányos tüneteket, például lázat, hidegrázást, fáradtságot és letargiát. Beszámol arról, hogy a hasmenés naponta kétszer vagy háromszor fordul elő, és idővel nem függ össze az evéssel. A székletben nincs nyálka vagy vér. Enyhe görcsöket tapasztal, de nincs jelentős hasi fájdalom. A családi kórelőzményben nincs GI-betegség, és senkinek sincsenek hasonló tünetei. A közelmúltban nem utazott, csak palackozott vagy városi csapvizet iszik, és nem táborozott.

A beteg tagadja az esetleges kiütéseket, ízületi fájdalmakat, szájfekélyeket, légszomjat és a menstruáció változását. Magas 5 ft 3, súlya 145 font. Életjegyei normálisak.

Orális fogamzásgátlókat szed, nem dohányzik, tiltott szereket nem fogyaszt, és nem iszik túlzottan. Nős és 1 gyermeke van.

A székletminta negatív az okkult vérre nézve. A laboratóriumi eredmények szűrése: hemoglobin, 13,5 g/dL; WBC, 7400/µL, normál különbséggel; vérlemezkeszám, 215 000/ul; ESR, 12 mm/h; CRP, 1,5 mg/ml. Minden más kémia normális. A hashajtó bántalmazás (fenolftalein) és a Clostridium difficile tenyészete negatív.

Eddig nincs sok olyan tény, amelyre diagnosztizálni lehetne görcsös hasi fájdalmat, fogyást és krónikus hasmenést, figyelemre méltó laboratóriumi eredmények nélkül.

Az alábbiak közül melyik segítene a páciens ezen a ponton történő értékelésében?

Ön az A. Felső GI és a vékonybél sorozatokat választotta. Nem ajánlott.

A Crohn-betegség gyanúja indokolttá tenné ezt a sorozatot. A gyulladásos bélbetegségnek ez a formája gyakran jelentkezik ebben a korcsoportban, és tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, a hasmenés és a súlycsökkenés, amelyek mind a páciensünknél vannak. Ez a szisztémás betegség gyakran társul bélrendszeren kívüli megnyilvánulásokkal, mint például kiütések, száj- vagy nemi szervi fekélyek, ízületi gyulladás, láz, étvágytalanság és fáradtság.

Mivel a Crohn-betegség gyulladásos, szinte mindig megnő a vérlemezkeszám, az ESR és a CRP szintje; csökkent hemoglobinszint; és gyakran csökkent az albumin szintje - egyiket sem találták ebben a betegben. Ezért, noha van néhány Crohn-kórtünete, még sok más van, így nincs, így bár lehetséges diagnózis, nagyon valószínűtlen lenne.

Ön a B. Workup-ot választotta gluténhiányra (sprue). Ezen a ponton nem ajánlott.

Ez a betegség hasmenéssel és fogyással is jár, és búzát tartalmazó termékek fogyasztásával jár. A Sprue-t gyakran figyelmen kívül hagyják, mivel kevés más megállapítás található. A betegeknél kiütés (dermatitis herpetiformis), családi kórtörténet és gyakran enyhe vashiányos vérszegénység lehet. Ez utóbbit a vas felszívódásának problémája okozza, amely a duodenumban fordul elő - ennek a bélzavarnak a helyén. Vannak más autoimmun rendellenességek is, amelyek alkalmanként gluténhiány esetén jelentkeznek.

Kiütés vagy vérszegénység hiánya ellen szólna ez a rendellenesség. Az invazív vizsgálatok elrendelése előtt több olyan kórelőzmény is szerepelhet, amely megpróbálja összehasonlítani a tüneteket a búza bevitelével vagy egy gluténmentes étrend kipróbálásával.

A petesejtek és paraziták C. székletét választotta. Jelenleg nem ajánlott.

Ezeket a vizsgálatokat gyakran rendelik hasmenéses betegek számára. Noha viszonylag olcsóak és nem invazívak, semmi sem utal arra, hogy betegünknél ez lenne az oka. Nem táborozott és ivott palackozott vizet vagy városi vizet, mindkettő valószínűtlenné tenné Giardiát. Nincs eozinofíliája, amely néhány, de természetesen nem minden parazita ellen szólna.

D-t választottad. 24 órás székletzsír. Jelenleg nem a legjobb választás.

Ez a teszt malabszorpcióra utal. Amikor ez a rendellenesség fennáll, a betegek gyakran panaszkodnak olajos székletre, amely lebeg (a székletben megnövekedett zsír), valamint a székletéből a szokásosnál rosszabb szagra. Lehet, hogy nincs fizikai lelet, de az egyszerű laboratóriumi vizsgálatoknál eltérések lehetnek. Az érintett betegeknél gyakran csökken a kalciumszint, mert a D-vitamin zsírban oldódó vitamin, és szükséges a kalcium felszívódásához.

E-t választottad. A fentiek egyikét sem választottad. Ez a helyes válasz ezen a ponton.

Mivel a fenti választások egyike sem tűnik helyesnek, gyakran ideje visszalépni és újra megvizsgálni. Betegünk súlya 145 font, UTÁN, hogy "betegségével" elveszít 15 fontot. A történelem során elmondta nekünk, hogy fogyni próbál. A legfontosabb a TÖBB TÖRTÉNET, hogy hogyan próbált lefogyni.

Számos „cukormentes” ételt szorbittal, malitollal vagy más „alkoholos” édesítőszerrel édesítenek. Ezek rosszul szívódnak fel és vizes hasmenést okoznak. Sok ehhez hasonló eset van, amely cukormentes gumit vagy mentát tartalmaz. Ezek az anyagok megtalálhatók cukormentes sütikben, cukor nélküli jégkrémekben (a dobozon lévő aszpartám címke ellenére) és más élelmiszerekben is. Fontos, hogy az egészségügyi szolgáltató tisztában legyen ezzel a szindrómával, teljes étrend-előzményeket készítsen egy egyébként egészséges, krónikus hasmenésben szenvedő, egyéb tünetek nélküli betegről, és tanácsot adjon ezen a területen a betegek előtt, mielőtt diétázni kezdenének.

Tanítási pontok:

• A súlycsökkenésnek és a hasmenésnek sokféle oka lehet, a nagyon súlyostól a jóindulatúig.

• Keressen piros zászlókat az előzmények, a fizikai és/vagy a laboratóriumi vizsgálatok során, amelyek a megfelelő differenciáldiagnózis felé mutatnak.

• Vörös zászlók hiányában vegye figyelembe az egyéb etiológiákat. A kiterjedt kórelőzmény gyakran segít a diagnózis felállításában.

Referenciák:

1. Gryboski JD. Hasmenés diétás cukorkáktól. N Engl J Med. 1966; 275: 718

2. Badiga MS, Jain NK, Casanova C, Pitchumoni CS. Hasmenés cukorbetegségben. A szorbit szerepe. J Am Coll Nutr. 1990; 9: 578-582.

3. Yamada T, szerk. Gasztroenterológiai tankönyv. 1. köt. Philadelphia: Lippincott, Williams és Wilkins; 2003: 863.