Miért olyan alacsony az orosz Covid-19 halálozási arány?

A szerkesztő megjegyzése: (Kent Sepkowitz a CNN orvostudományi elemzője, a New York-i Memorial Sloan Kettering Cancer Center orvosa és fertőzésellenőrzési szakértője. Az ebben a kommentárban kifejtett nézetek sajátjai. További vélemény a CNN-nél található.)

(CNN) Közel két héten át három ország vezette a világ többi részét az új Covid-19 fertőzések napi számában: az Egyesült Államok, Oroszország és Brazília.

Ennek van értelme - mindegyik a legnépesebb országok top 10-be tartozik, jóval több mint 125 millió emberrel, és mindegyiknek van néhány nagyon zsúfolt városa. Ezenkívül minden ország rendezetlen volt és hitetlenkedett, amikor a betegség telepedett a régiójukba.

De egy fontos különbség választja el Oroszországot a másik két nemzettől. Hétfőtől kezdve az Egyesült Államokban, amely majdnem két hónapja a járvány közepette volt, a Johns Covid-19 szerint a Covid-19 halálozási aránya 6% volt; Brazíliában, egy hónapon át súlyosan sújtva, a halálozás közel 7% volt. Nyugat-Európa egyes részein, köztük Olaszországban, Franciaországban, Spanyolországban, Belgiumban és az Egyesült Királyságban a halálozási arány meghaladta a 10% -ot.

De Oroszországban, ahol a járvány Brazíliával egyidőben érkezett, a halálozási arány kevesebb, mint 1% volt.

Hogy lehet ez?

Dr. Elena Malinnikova, az orosz Egészségügyi Minisztérium fertőző betegségeinek vezetője egyszerű magyarázattal szolgál: Az alacsony halálozás a fertőzés időben történő észlelésének, valamint annak a ténynek köszönhető, hogy az oroszok hajlamosak hamarosan orvosukhoz fordulni a tünetek megjelenése után.

Orosz újságírók arról számoltak be, hogy az országban diagnosztizált esetek több mint 60% -a Moszkvában történt, amelynek népessége fiatalabb és egészségesebb, mint a vidéki területek.

Nem számít az ok, a rendkívül alacsony halálozási arány meglehetősen váratlan. Tehát összehasonlítottam a különböző tényezőket, hogy megpróbáljam megérteni, mi történik.

Óriási a tesztkülönbség Oroszország és Brazília között. Dr. Malinnikovának és az orosz vezetőknek nagyon büszkéknek kell lenniük. Az írás idején millió lakosonként 40 995 embert teszteltek. Ezzel szemben Brazíliában nagyon alacsony az arány, 3459 teszt/millió polgár. (Összehasonlításképpen: az Egyesült Államok aránya 30 937/millió).

Amint azt Svájcban, Németországban és más, kiterjedt teszteléssel rendelkező országokban láthattuk, a halálozási arány alacsonyan kezdődik, mert oly sok esetet azonosítanak, és soha nem válnak súlyos betegséggé, bár a német járvány érlelődésével a halálozási arány kevesebb mint 0,5% -ról körülbelül 4,5%.

A mély tesztelési különbség valóban a fő ok lehet, de más tényezők is hozzájárulhatnak a Covid-19 fertőzés okozta halálozás kockázatához, ideértve a férfit, az előrehaladott életkorot, a szívbetegségeket, a krónikus tüdőbetegségeket, a cukorbetegséget és az elhízást, amelyre vonatkozóan összehasonlító országos információk elérhető.

Megjegyzendő, hogy Oroszországban magas ezek a társbetegségek, különösen a férfiak körében.

Sajnos sem Oroszország, sem Brazília nem sok információt közölt az esetek kor- és nemi megoszlásáról, illetve az országban bekövetkezett halálesetekről, bár április végén Brazília arról számolt be, hogy a koronavírus okozta halálesetek 59% -a férfi volt. A Világbank szerint azonban Oroszország népességének 15% -a 65 éves vagy idősebb, szemben Brazíliával, ahol 9% (az Egyesült Államok 16%). Ez a különbség azt jósolja, hogy Brazíliában alacsonyabb a halálozási arány, mint Oroszországban.

A szívbetegség szintén sokkal elterjedtebb Oroszországban, mint Brazília. Egy friss tanulmány azt sugallja, hogy bármilyen méréssel Oroszországban a szív- és érrendszeri betegségek szövődményeinek aránya legalább kétszerese, mint Brazíliának - ez egy másik oka annak, hogy a Covid-19 halálozási aránya alacsonyabb, de nem magasabb Brazíliában, mint Oroszország.

Nem állnak rendelkezésre statisztikák a krónikus tüdőbetegségek arányáról országonként. A dohányzás, amely a tüdőbetegségek egyik fő oka, azonban Oroszországban gyakoribb (a férfiak 57% -a és a nők 23% -a), mint Brazília (a férfiak 17% -a és a nők 10% -a). Ezzel szemben a tüdőbetegség okozta halálozás alacsonyabb Oroszországban (14,5/100 000), mint Brazíliában (26,6/100 000).

A cukorbetegség körülbelül fele olyan gyakoriságú Oroszországban (6%), mint Brazíliában (10%), míg az elhízás aránya közel azonos: 2016-tól Oroszország a 70. volt a világon 23% -os előfordulással, míg Brazília 22% -on ült 82. a világon. (Összehasonlításképpen: az Egyesült Államokban a 12. legmagasabb arány, 36%).

Ezért a súlyos betegség ismert és mérhető kockázati tényezői arra utalnak, hogy Oroszországnak legalább összehasonlítható, ha nem magasabb halálozási aránya van, mint Brazíliában.

Szóval, igaz-e Dr. Malinnikova? A különbség valóban a tesztelésnek és a látszólag hatékony orosz egészségügyi rendszernek köszönhető?

Talán, de lehet más módszer is a különbségek magyarázatára. Nem tudjuk például, hogy Oroszország miként tulajdonítja a halált a Covid-19-nek. Ha a szívbetegségben szenvedő személy meghal a fertőzésben, melyik állapot az oka? Milyen gyorsan érkeznek Moszkvába olyan információk a vidéki területekről, amelyeknek magasabb a halálozási aránya a magasabb társbetegségek aránya miatt?

És mi a helyzet az idősek otthonában bekövetkezett halálesetekkel - ezek szerepelnek-e a Covid-19 kapcsán, még akkor is, ha nem végeztek tesztet?

Csakúgy, mint az Egyesült Államokban és másutt, a Covid-19-el összefüggő halál pontos besorolása továbbra is nagyon fontos a betegség megértése és az annak kezelésére tett kísérleteink hatékonysága szempontjából. Azonban annak bizonyossága, hogy pontosan hogyan halt meg egy személy, továbbra is nagyon nehéz meghatározni.

A betegségek nem függetlenek egymástól: a szívbetegeknél előreláthatóan rosszabbul jár a tüdőgyulladás, mint a szívbetegségekkel - de az embernek meg kell halnia, mi az igazi halál oka? Valószínűleg olyan betegségek ütközése, amelyek együttesen elárasztják az embert, nem pedig egyetlen megnevezhető ok.

Ez azt jelenti, hogy a halál oka így vagy úgy megdönthető, miközben továbbra is pontos marad. És egy olyan betegségnél, mint a Covid-19, ahol sok országban nyilvánvaló a politikai feszültség, ez a szélesség (és a kihasználás kísértése) felidézi a Josef Sztálinnal közönségesen tulajdonított hűvös kijelentést, bár korántsem világos, hogy ő mondta: "Nem az számít, hogy ki szavaz, hanem az, hogy ki számolja a szavazatokat."

Más szavakkal, a Covid-19 halálozási arányát Oroszországban és világszerte nem egy nemzetközileg elfogadott meghatározás, hanem a jelentést tevő hatóságok határozzák meg. Megint megtalálhatjuk, hogy a Covid-19 megértését teljesen új bizonytalanság öntötte el - ez egyáltalán nem orvosi, hanem teljes mértékben a politikai számítások eredménye.