Növényi étrend ajánlása gyulladásos bélbetegség esetén

Bevezetés

A gyulladásos bélbetegség (IBD), a Crohn-betegség (CD) és a fekélyes vastagbélgyulladás (UC) gyűjtőneve, előfordulása az idők folyamán egyre növekszik, és a világ különböző régióira kiterjed, jelezve, hogy az IBD globális betegség. Az IBD egy poligénes betegség, amelyet feltételezhetően környezeti tényezők váltanak ki. Az IBD diszregulált nyálkahártya-gyulladást jelenthet a bél mikrobiotájára adott válaszként. Úgy gondolják, hogy a nyugati vagy nyugati életmód az IBD növekvő előfordulásának fő mozgatórugója. Jelenleg azonban az IBD legfontosabb környezeti tényezője nem ismert.

A megfelelő kezelés biztosítása érdekében feltétlenül meg kell határoznunk az IBD mögött álló mindenütt jelenlévő környezeti tényezőt. Az epidemiológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a magas állati zsírtartalmú étrend és az alacsony gyümölcs- és zöldségfélék étrendje a leggyakoribb szokás, amely az IBD fokozott kockázatával jár (1). Úgy gondoljuk, hogy a nyugatias étrenddel összefüggő béldiszbiózis a leginkább mindenütt jelenlévő környezeti tényező az IBD-ben (2). A következő kérdés az lesz, hogy milyen étrend alkalmas az IBD-re a nyugati étrend helyettesítésére. Bizonyítékok hiánya miatt az IBD számára legmegfelelőbb étrend nem ismert (1). Ez az IBD jelenlegi gyakorlatában komoly problémát jelent. A betegeknek tanácsos egy kiegyensúlyozott étrendet fogyasztaniuk, kerülniük a feldolgozott ételeket vagy azokat az ételeket, amelyeket önmaguk szerint tüneteik súlyosbításaként azonosítanak (1).

Kémiailag meghatározott elemi étrendet alkalmaznak az exkluzív enterális táplálkozáshoz. Az exkluzív enterális táplálkozás az első választott terápiaként ajánlott a gyermekkori aktív CD-ben Európában. Ennek azonban hátránya, hogy magas a kezelést abbahagyó arány (1). Észak-Amerikában a gyermek gasztroenterológusok kevesebb, mint 4% -a használja.

Ez a kommentár célja annak indoklása, hogy miért javasoljuk a növényi étrendet (IBD) az IBD számára. Itt megvitatjuk a rendszeres étrendeket.

Az IBD jelenlegi patogenezise

A közelmúltban kutatások kimutatták, hogy az étrend formálja a bél mikrobiotáját, ami összefügg az egészségünkkel és a morbiditással (3-5). A bélmikrobiotával együttesen részt vettünk abban, hogy szimbiotikus kapcsolatban álljanak. A nyugatiasított étrend (magas zsír-, állati fehérje- és cukortartalom, alacsony élelmi rosttartalom) csökkenti a firicute-okat és megnöveli a Bacteroidetes-et a menekültügyi szinten: A Bacteroides dominál faji szinten. Ezzel szemben a PBD (alacsony zsír-, állati fehérje- és cukorszint, magas élelmi rosttartalom) nagyrészt ellentétes változásokat indukál. Növelik a Firmicutes-t és csökkentik a Bacteroidetes-t: A Prevotella fajok dominálnak.

Összességében a nyugati étrend általában csökkenti a mikrobiális sokféleséget (dysbiosis), a PBD pedig inkább a mikrobiális sokféleséget. Ez a mikrobiota különbség különbségeket eredményez a mikrobiális metabolitokban. A nyugati étrend fokozott ammónia-, indol-, fenol- és szulfidtermelést eredményez, ami káros lehet az egészségünkre. Ezenkívül a rövid szénláncú zsírsavak, például a butirát termelésének csökkenését eredményezik. Ezeknek a metabolitoknak sokféle jótékony hatása van a táplálkozásban, az immunitásban és a hámgátban. A PBD növeli a rövid láncú zsírsavak termelését.

Összességében a nyugati étrend gyulladáscsökkentő, a PBD pedig gyulladáscsökkentő (3-5). Ezek a megfigyelések azt mutatják, hogy a nyugati étrend nemcsak az IBD, hanem más krónikus betegségek iránti érzékenységet is növeli. A nyugati étrenddel kapcsolatos fenti jelenségeket az IBD-ben figyeljük meg (6). A bél mikrobiotájában és metabolitjaiban bekövetkezett változások alapján az étrendi beavatkozás igazolható az IBD kezelésében (1).

A megfelelő étrend kritériumai az IBD-ben

A következő négy kritérium hasznos lehet a megfelelő étrend kialakításához az IBD-ben.

A diéta kialakításának indoklása

Az étrend megtervezésének indoklásának az IBD patogenezisén kell alapulnia. Jelenleg a bél mikrobiota diszbiózisa nemcsak az IBD-ben, hanem más krónikus betegségekben is megtalálható. A megfelelő étrend helyreállítja a bél mikrobiota szimbiózisát. Mivel az UC és a CD hasonlóságokat mutat, valamint különbözik a patogenezisben, a fenotípusban, a gyógyszeres reakcióban és így tovább, előfordulhat, hogy az UC és a CD között bizonyos különbségek vannak a megfelelő étrendben.

A diéta hatékonysága az IBD-ben

Az IBD-nek két szakasza van: aktív és nyugalmi szakasz. A kezelési cél a remisszió kiváltása az aktív szakaszban és a remisszió fenntartása a nyugalmi szakaszban. Az IBD epidemiológiája hasonló a CD-ben és az UC-ben is. Ez azt jelenti, hogy a megfelelő étrendnek hatékonynak kell lennie mind UC-ben, mind CD-ben. Ha az étrend megfelelő, akkor az étrend a kezelés kezdetétől az aktív szakaszban is biztosítható gyógyszeres kezeléssel vagy anélkül. Kivételt képez a fulmináns szakasz, amikor a betegek elveszítik étvágyukat és nem akarnak enni. A remisszió indukciós és fenntartási arányának gyógyszeres kezeléssel vagy anélkül magasabbnak kell lennie a megfelelő étrend mellett, mint a hagyományos étrend mellett.

Az étrend elfogadhatósága a betegek részéről

Az IBD-s betegek többségének el kell fogadnia a megfelelő étrendet. A betegnek vagy az étkezés előkészítőjének képesnek kell lennie az étrend elkészítésére, a betegeknek pedig a diéta elfogyasztására. Ebből a célból fontos az étrend megnevezése. A diéta nevének lehetővé kell tennie a betegek számára, hogy könnyen elképzeljék az étrend tartalmát. Például az átlagember számára nehéz lenne elképzelni az alacsony fermentálhatóságú oligo, di, monoszacharid és polimer (alacsony FODMAP) étrend tartalmát.

A diéta világméretű alkalmazása

Az IBD globális betegség. Ezért az étrendnek világszerte alkalmazhatónak kell lennie.

A szakirodalomban primitív jelentések találhatók az IBD-vel kapcsolatos több diétáról: a specifikus szénhidrát-étrendről, az alacsony FODMAP-tartalmú étrendről, az IgG4-vezérelt kizáró étrendről, az autoimmun protokoll szerinti étrendről, a gyulladáscsökkentő diétáról és a PBD-ről (1). A PBD kivételével messze nem felelnek meg a fenti kritériumoknak. A PBD elfogadható jelölt az IBD számára megfelelő étrendre.

A PBD története és fogalma az IBD-ben

Történelem

A PBD kifejezés magában foglalja az állati eredetű különféle mérsékelt mértékű étrendeket, a szigorú vegán étrendtől a laktó-ovo-vegetáriánus étrendig. Elismertük az IBD-t életmódbeli betegségként, amelyet főként a nyugati étrend közvetít (7). A nyugatias étrend általában csökkenti a bél jótékony mikrobiotáját. Arra számítottunk, hogy a zöldségek növelik a hasznos baktériumok számát. Figyelembe véve az étrendek betegek általi elfogadhatóságát, laza vegetáriánus étrendet, azaz hetente egyszer halat és kéthetente húst tartalmazó lakto-obo-vegetáriánus étrendet alakítottak ki. Fél-vegetáriánus étrendnek neveztük el (7). A fél-vegetáriánus étrendet 2003 óta biztosítjuk minden IBD-s betegünk számára. A szakirodalomban először 2005-ben jelent meg esettanulmányban (8), 2010-ben pedig eredeti cikkben (7). 2016 óta kezdtük használni a PBD-t, nem pedig a fél-vegetáriánus étrendet, mert úgy tűnt, hogy a PBD ismertebb a nyilvánosság számára, mint a vegetáriánus étrend (9).

A PBD fogalma

Természetes, hogy megelőzhető diétákat javasolnak a betegségekkel szemben, és a kockázatos étrendeket moderálják. Korlátozás vonatkozik mind a probiotikumok, mind a prebiotikumok vagy élelmiszerek puszta hozzáadására, mind pedig a potenciálisan nem kívánt élelmiszerek kizárására (1,7). Úgy gondoljuk, hogy nem részleges, hanem átfogó élelmiszer-ellenőrzésre van szükség azoknál a betegeknél, akik genetikailag hajlamosak az IBD-re. A PBD-k az USDA egészséges táplálkozási szokásainak változataként vannak felsorolva, és a nyilvánosság számára ajánlottak a gyakori krónikus betegségek megelőzésére (10,11). A PBD-k az életciklus minden szakaszában megfelelőek, beleértve a csecsemő-, gyermek- és serdülőkort is (11).

PBD-jünket korábban részletesen leírtuk (7). Naponta gyümölcsöt, zöldséget, hüvelyeseket, burgonyát és joghurtot szolgálnak fel. Édességeket nem szolgálnak fel. Kidolgoztunk egy PBD pontozási rendszert IBD-s japán betegek számára (9). A növényi étrend-pontszám (PBDS) értékeli a PBD-hez való ragaszkodást. Nyolc, az IBD-t megelőző tényezőnek tekintett tétel (zöldség, gyümölcs, hüvelyes, burgonya, rizs, miso leves, zöld tea és sima joghurt) hozzájárul a pozitív pontszámhoz (PBDS +), míg nyolc tétel IBD kockázati tényezőnek (hús), darált vagy feldolgozott hús, sajt/vaj/margarin, édességek, üdítők, alkohol, kenyér és hal) hozzájárulnak a negatív pontszámhoz (PBDS−). Az 5, 3 és 1 pontszámokat a fogyasztás gyakorisága szerint adják meg: minden nap, 3-5 alkalommal/hét, illetve 1-2 alkalommal/hét. A PBDS-t a pozitív és a negatív pontszám összegeként számolják, és −40 és +40 között mozog. A magasabb PBDS a PBD nagyobb mértékű tapadását jelzi (9). A PBD és a PBDS számos betegségre és a különböző nemzeti táplálkozási preferenciákra módosítható (9). Élelmiszert nem tiltottak (7).

A PBD normalizálja a bélmozgást székrekedésben szenvedő betegeknél, és normális székletet vált ki hasmenéses/laza székletben szenvedő betegeknél. A normális bélszokás a bél mikrobiota szimbiózisára utalhat. Ez a szimbiózis elnyomja a visszaesés kezdetét. Hasonló a tűz elleni óvintézkedésekhez: a gyújtás elnyomása (1. ábra).

Növényi étrend fogalma a gyulladásos bélbetegségek kezelésében. A növényi étrend várhatóan hozzájárul az aktív fázisban a bél dysbiosis helyreállításához, és várhatóan fenntartja a bél szimbiózisát, ami a nyugalmi fázisban fellángoló gyulladás elnyomását eredményezi.

A laza PBD, a lakto-ovo-félig-vegetáriánus étrend, amely heti egy alkalommal lehetővé teszi a halak és a kéthetente húst, nem eredményez mikroelemhiányt. A szigorú PBD-t követőknek, vagyis a vegánoknak azonban megfelelő B12-vitamin- és D-vitamin-kiegészítőket kell bevenniük, és biztosítaniuk kell a megfelelő kalcium- és vasbevitelt (11).

Remisszió kiváltása és fenntartása PBD-t tartalmazó terápiával

15 éves tapasztalattal rendelkezünk több mint 159 UC-beteg és 70 CD-beteg kezelésében (9). Ez magában foglalja a 15 UC-s beteget 11 és 18 év között, valamint a 16 CD-s beteget 13 és 18 év között (9). Eseteinket, még enyhe eseteket is, fekvőbeteg-alapon kezeltük (12). A betegek többségében nem volt habozás a felvétel miatt, mert tisztában voltak a rendellenességgel és kezelni akarták őket. A PBD-t a felvétel után szolgálták ki.

CD-ben az infliximab PBD-vel kombinálva 96 egymást követő esetben 96% -os mértékű remissziót váltott ki (13). Ez a remisszió arány kiváló, tekintve, hogy a betegek kb. 30% -a elsődleges nem reagál az infliximabra (14) (2A. Ábra). A PBD hatékony a remisszió fenntartásában a CD-n: 100%, illetve 90% 1, illetve 2 éves követés esetén (7) (2B. Ábra). Ezt a remissziós arányt az infliximab vagy az adalimumab ütemezett fenntartó terápiája nélkül érték el. A kezdeti epizódos UC-ben szenvedő betegek, akiket PBD-t tartalmazó terápiával kezeltek, relapszus aránya 14% volt 1 év alatt (15). 4% volt az oktatási szempontból kórházi betegeknél (12) (2C. Ábra). Most az UC enyhe eseteit kezeljük először PBD-vel, nem gyógyszeres kezeléssel (12,15-17). A PBD gyógyszeres kezelés nélkül enyhe UC-s betegek kb. Egyharmadánál okozhat remissziót (15). Minden beteg megette a PBD-t, és egyik sem tapasztalt káros hatást (7,15). Az utánkövetés során a PBD-hez való ragaszkodás aránya 73% volt (7). A PBDS által a kiindulási értékhez viszonyítva a PBD által tapasztalt szignifikáns tapadás még 6 évvel később is fennmaradt (15). Noha elismerjük, hogy a terápiás módok eltérnek, tudomásunk szerint ezek az eredmények a legjobbak az irodalomban közölt eredmények között (2. ábra).

Növényi étrendet magában foglaló terápia elérése gyulladásos bélbetegség esetén. (A) A biológiai gyógyszerek remissziójának indukciója Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, akik nem ismerik fel a tumorellenes nekrotizáló faktor antitesteket; (B) remisszió aránya a Crohn-betegség 1 éves követése után; (C) relapszus gyakorisága 1 éves követés után a fekélyes vastagbélgyulladás kezdeti epizódjaiban CD, Crohn-kór; IFX, infliximab; PBD, növényi étrend; AZA, azatioprin, ADA, adalimumab; IS, immunszuppresszánsok; ED, elemi étrend; UC, fekélyes vastagbélgyulladás.

Úgy gondoljuk, hogy a PBD beépítése a terápiába hozzájárult a legnagyobb eredményhez. Gyakorlatunkban a kórházi kezelés kritikus szerepet játszik a mindenevő étrend PBD-vel való helyettesítésében. Nyilvánvaló, hogy a megbetegedések többsége krónikus betegség (életmódbeli betegség) az egészségtelen életmód miatt (18). Ezért az egészséges életmód beépítése az orvostudományba, nevezetesen az életmód-orvoslás alapvető fontosságú a krónikus betegségek megelőzésében és kezelésében. Az életmód megváltoztatása, beleértve az étkezési szokásokat sem könnyű. A kórházi kezelés korlátozza az IBD és az egészségünk kockázati tényezőit, például a dohányzást, az alkoholt, az édességeket és az állati ételeket, míg a betegek minden nap részesülnek megelőző tényezőkből, például zöldségek és gyümölcsök beviteléből (14, 15). Úgy tűnt, hogy a kórházi kezelés fokozza az önmenedzsment képességeiket, ami nagyban hozzájárult a visszaesés megelőzéséhez (12,15).

Bár egyes szakértők az aktív fázisban javasolják az élelmi rostok kerülését, tapasztalataink ezt cáfolják. A nagy mennyiségű élelmi rostot tartalmazó PBD-t az aktív fázisban gond nélkül, még a CD szigorú formájú betegeknél is elláttuk (7,12,13,15,19,20).

A PBD korlátozása az IBD-ben

Az étrend mikrobiális dysbiosis kiváltásának és az egyes krónikus betegségek kialakulásának pontos mechanizmusai még nem teljesen ismertek. A bél mikrobiotája nemcsak baktériumokból áll, hanem vírusokból és gombákból is. Az IBD patogenezisével kapcsolatos új kritikus információk a baktériumok helyett a mikrobiota jövőbeni vizsgálataiból származhatnak.

A kontroll étrend nélküli klinikai megfigyeléseink bizonyítékszintje alacsony a hagyományos randomizált, kontrollált vizsgálathoz képest. Nagyobb ellenőrzött vizsgálatokra van szükség az eredményeink validálásához. Figyelembe véve egy ilyen diétás beavatkozási kísérlet nehézségeit, még egy évtizedbe telhet, amíg meggyőző bizonyítékot szerezhetünk az IBD számára megfelelő étrendről.

Következtetések

Az étrend, a bél mikrobiota és az egészségre gyakorolt következmények, valamint a PBD-t tartalmazó terápia kiváló eredményei alapján a PBD fenntartás nélkül ajánlott az IBD számára.