Sárgaság terhesség alatt

Dr. Colin Tidy, Dr. John Cox véleménye | Utoljára szerkesztve: 2015. május 29 Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

terhesség

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja a Szülészeti kolesztázis cikk hasznosabb, vagy valamelyik másik egészségügyi cikkek.


A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Sárgaság terhesség alatt

Ebben a cikkben
  • Akut vírusos hepatitis
  • Cholelithiasis terhesség alatt
  • Krónikus májbetegség
  • Autoimmun hepatitis
  • Preeklamptiás májbetegség és HELLP
  • A terhesség akut zsírmája
  • A terhesség intrahepatikus kolesztázisa

Bár a terhesség alatti sárgaság viszonylag ritka, potenciálisan súlyos következményekkel jár az anyák és a magzatok egészségére nézve. [1] Ennek oka lehet terhesség, vagy előfordulhat egyidejűleg. A terhességre jellemző sárgaság okai a következők:

Felkapott cikkek

  • HELLP-szindrómával járó pre-eclampsia (= haemolízis, elevetve liver enzimek és low okésleltetés száma).
  • A terhesség akut zsírmája.
  • Hyperemesis gravidarum.
  • A terhesség intrahepatikus kolesztázisa.

A terhességi májbetegség klinikai jellemzői gyakran nem specifikusak, és sárgaságból, hányingerből, hányásból és hasi fájdalmakból állnak. A terhesség alatt előforduló összes májbetegség fokozott anyai és magzati morbiditást és mortalitást okozhat. [2, 3]

Akut vírusos hepatitis

A vírusos hepatitis a sárgaság leggyakoribb oka a terhességben, hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D és hepatitis E vírusok okozta fertőzésekkel.

A terhesség alatt a hepatitis előfordulása világszerte nagyon eltérő; a fejlett országokban az előfordulás 0,1% körüli, míg a fejlődő országokban 3-20% vagy annál magasabb.

A legtöbb vírusos hepatitis fertőzés lefolyását a terhesség nem változtatja meg - a kivétel a hepatitis E, ahol a betegségben szenvedő terhes nők halálozási aránya 10-20%.

Hepatitisz A

További részletekért lásd a Hepatitis A külön cikkét.

  • A fertőzés megelőzése érdekében izolálja a fertőzött beteget.
  • A tüneti kezelés magában foglalja a megfelelő hidratálás és táplálkozás fenntartását.
  • A vírusnak kitett terhes nőknek a védőoltástól számított két héten belül immunglobulint adhatnak vakcinával együtt.
  • Nem világos, hogy a vírus átterjed-e anyáról csecsemőre, de ha a betegség a terhesség utolsó hónapjában következett be, akkor az újszülöttnek immunglobulint kell kapnia.

Hepatitisz B

További részletekért lásd a Hepatitis B külön cikkét.

  • Ez az akut vírusos hepatitis leggyakoribb oka a terhesség alatt, és akut, szubklinikai vagy krónikus formában fordulhat elő.
  • A HBeAg jelenléte az újszülöttek fertőzésének nagyon magas kockázatával jár.
  • Most minden nőnek fel kell ajánlani a hepatitis B szűrést a rutinszerű szülés előtti szűrés részeként.
  • A HBsAg-pozitív nők csecsemőinek születéskor hepatitis B immunoglobulin immunprofilaxist és hepatitis B vakcinát kell kapniuk 1 hét, 1 hónap és 6 hónapos korban. Ez a rezsim 3% -nál kevesebbre csökkenti a hepatitis B vertikális átvitelének előfordulását.
  • Az újszülöttkori fertőzés prevalenciája a terhesség idejétől függ, amikor az anyai fertőzés bekövetkezik: ritka az első trimeszterben, 6% a második trimeszterben és 67% -uk a harmadik trimeszterben.

Hepatitis C

További részletekért lásd a Hepatitis C külön cikkét.

  • Nincs bizonyítottan olyan terápia, amely befolyásolná a hepatitis C vírus újszülöttkori átvitelét.
  • Az interferont terhesség alatt nem szabad alkalmazni, mivel a magzatra gyakorolt ​​esetleges káros hatások lehetnek.

Hepatitis D

Ez hepatitis B társfertőzésként alakul ki. Ha jelen van, ez növeli az akut májelégtelenség előfordulását.

Hepatitis E

  • Ez ritkán fordul elő a fejlett világban, de a fejlődő országokban (ahol ez gyakoribb) a terhes nők magas fokú májelégtelenségéért és halálozásáért felelős. [4]
  • Indiában ez úgy tűnik, hogy magasabb terhességi anyai halálozási rátával és rosszabb szülészeti és magzati eredménnyel jár, mint az akut vírusos hepatitis egyéb okai. [5]

Cholelithiasis terhesség alatt

A tüneti epekő betegség a második leggyakoribb hasi vészhelyzet terhes nőknél. [6]

Járványtan

Ez a terhes nők akár 6% -át is érintheti, de ezek közül a nők közül csak 20-nál csak sárgaság fordul elő. A terhesség megváltoztatja az epekompozíciót és az epehólyag ürítése lassul a második trimeszterben, növelve az epekövek kockázatát.

Az egyes kockázati tényezők a multiparitás és a korábbi epehólyag-betegség.

Bemutatás

A tünetek hasonlóak terhes és nem terhes nőknél is:

  • Fájdalom a jobb felső negyedben vagy az epigastriumban, csúcspontja 12-24 óra.
  • A hát felé sugározhat fájdalom, és epigasztrikus vagy jobb felső negyedrész érzékenység jelentkezhet. Murphy jele (jobb oldali érzékenység a 9. parti porc hegyénél, amikor a beteg belélegzik) terhesség alatt sokkal ritkábban fordul elő.

Menedzsment

Az obstruktív sárgaság műtéti beavatkozást igényel, általában laparoszkópos kolecisztektómiával. A magzati veszteség hozzávetőlegesen 6% -os. [7]

Krónikus májbetegség

A krónikus májbetegség a terhesség során a magzati veszteség fokozott kockázatával jár:

  • Primer primer biliaris cirrhosisban (PBC) szenvedő betegeknél az ursodeoxycholic sav biztonságosan folytatható. A kolesztázis a terhesség alatt súlyosbodhat a PBC-vel.
  • A terhesség alatt markáns hyperbilirubinaemiában szenvedő betegek csecsemőinek születésükkor cseretranszfúzióra lehet szükségük.

Autoimmun hepatitis

Az autoimmun hepatitis akut rohammal járhat. A szérum bilirubin növekedése a következőktől függ:

  • A betegség típusa.
  • Antinukleáris, kis izom, máj-vese mikroszóma antitestek vagy oldható májantigén/máj hasnyálmirigy antitestek jelenléte.

Az azatioprin-kezelést a terhesség alatt alkalmazták. Az anya és a baba számára általában kedvező prognózis áll fenn.

Preeklamptiás májbetegség és HELLP

További részletekért lásd a külön HELLP-szindróma cikket.

Ez bonyolítja az eklamptus előtti terhességek 3-10% -át, és a jövőbeni terhességek megismétlődésének kockázata 3-4%.

A HELLP leghatékonyabb kezelése a gyors szállítás.

A terhesség akut zsírmája

Járványtan

  • Ez egy ritka állapot, 100 000 terhességből 5 előfordulási gyakorisággal. [8]
  • A terhesség akut zsírmája (AFLP) a terhesség késői szakaszában fordul elő. [3]
  • A kockázati tényezők közé tartozik az első terhesség, a pre-eklampsia, az ikerterhesség és a férfi magzat.
  • Kapcsolódhat egy mutáns génhez, amely hibát okoz a mitokondriális zsírsav-oxidációban, és az AFLP-ben szenvedő anyáktól született csecsemőket át kell szűrni ebben a rendszerben.

Bemutató [3]

Ez általában émelygéssel, hányással és hasi fájdalommal, lázzal, fejfájással és viszketéssel jár, jellemzően kb. 35. terhességi héten kezdődik, de sokkal korábban előfordulhat. A szállítás után azonnal megjelenhet.

A sárgaság a tünetek megjelenése után hamarosan megjelenik, és a betegek nagy részében intenzívvé válhat. Fulmináns májelégtelenség következhet.

Vizsgálatok

  • A fehérvérsejtek száma gyakran megemelkedik. Előfordulhat neutrofilia és thrombocytopenia is.
  • A máj transzaminázok mérsékelten magasak.
  • Emelte a szérum bilirubint.
  • Kóros alvadás koagulopathiával (a protrombin és a parciális thromboplastin idők megnyúlása a fibrinogénszint depressziójával).

A biopszia diagnosztikus lenne, de a koagulációs problémák gyakran kizárják. A CT/MRI vizsgálat csökkent májcsökkenést mutathat.

Menedzsment [3]

Fontolja meg a korai kézbesítést, mivel az állapot általában utána teljes helyreállítással oldódik meg. Gyakran szükség van támogató ITU ellátásra.

Bonyodalmak

Az AFLP életveszélyes állapot, anyai halálozási aránya 1,8%, magzati halálozási aránya 23%. [3] A súlyos szövődmények a következők:

A terhesség intrahepatikus kolesztázisa

Az intrahepatikus cholestasis a terhesség második felében fellépő megemelkedett szérum epesavakkal járó viszketés, amely a szülés után megszűnik. Lásd még a szülészeti kolesztázis külön cikkét.

Járványtan

  • Az előfordulás Európában a terhességek 0,1% -tól 1,5% -áig terjed, de Dél-Amerikában és Skandináviában fokozott a prevalencia. [8]
  • A patogenezis továbbra sem tisztázott, de összefügg a kóros epeúti transzporttal a canalicularis membránon. A női nemi hormonok közvetlen hatása kolesztázist vált ki és gátolja az epesó-export pumpát. Ezt támasztja alá az a tény, hogy az anamnézisben szereplő terhesség intrahepatikus kolesztázisában (ICP) szenvedő nők hajlamosak az orális fogamzásgátlók által kiváltott kolesztázisra és fordítva.

Bemutatás

A fő tünet a viszketés, különösen a tenyéren és a talpon, amelyet általános tünetek követnek. Ez általában a terhesség 25. hetétől kezdődik.

A sárgaság nem gyakori. Jelenleg azonban 2-4 héttel a viszketés megjelenése után jelentkezik.

Vizsgálatok

  • Az amino-transzferáz aktivitás a normál szint 20-szorosával növelhető.
  • A megnövekedett gamma-glutamiltranszferáz aktivitás szokatlan, de MDR3 mutációt vagy a terhességgel nem összefüggő alapbetegséget jelez. A legfontosabb diagnosztikai vizsgálat az éhomi szérum epesavkoncentrációja meghaladja a 10 mmol/l-t.

Menedzsment

Az urzodeoxikolsav enyhíti a viszketést és javítja az LFT-ket; az anya és a magzat egyaránt jól tolerálja. [9]

Bonyodalmak

Az anyák morbiditása alacsony. Ennek a rendellenességnek a jelentősége a magzatra gyakorolt ​​hatás. Krónikus placenta elégtelenséghez vezethet, amely anoxiát, koraszülöttséget, perinatális halált, magzati szorongást és halva születést okozhat. Az ICP gyakran megismétlődik a következő terhességekben.