Súlykezelés és szerepe a mellrák rehabilitációjában

Wendy Demark-Wahnefried

Táplálkozástudományi Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham (UAB) UAB Átfogó Rákközpont, Birmingham, AL, USA

Kristin Campbell

Fizikoterápiás Tanszék, British Columbia Egyetem, Vancouver, BC, Kanada

Sandi C. Hayes

Egészségügyi Kar Queenslandi Műszaki Egyetem, Brisbane, Ausztrália

Absztrakt

A túlsúly és az elhízás a menopauza utáni emlőrák kockázati tényezője, és sok nő, akinek diagnosztizálták az emlőrákot, függetlenül a menopauza állapotától, a diagnózis után hízik. A testsúly-kezelés fontos szerepet játszik a rehabilitációban és a gyógyulásban, mivel az elhízás és/vagy a súlygyarapodás rosszabb mellrák-prognózist, valamint elterjedt társbetegségeket (pl. Szív- és érrendszeri betegségek és cukorbetegség), gyengébb műtéti eredményeket (pl. gyógyulási idők, magasabb fertőzési arány és gyengébb gyógyulás), lymphedema, fáradtság, funkcionális hanyatlás, valamint rosszabb egészségi állapot és általános életminőség. Az egészségügyi szakembereknek ösztönözniük kell a testsúly-szabályozást a rákellátás folytonosságának minden szakaszában, annak érdekében, hogy elkerüljék a káros következményeket és a késői hatásokat, valamint javítsák az általános egészségi állapotot és esetleg a túlélést. Átfogó megközelítések, amelyek magukban foglalják az étrend és a viselkedés módosítását, valamint az aerob és erőnléti edzés fokozott gyakorlását, ígéretesnek bizonyultak a súlygyarapodás megakadályozásában vagy a fogyás elősegítésében, a gyulladással és a társbetegséggel kapcsolatos biomarkerek csökkentésében, valamint az életmódbeli viselkedés, a funkcionális állapot és az életminőség javításában. ez a magas kockázatú betegpopuláció.

Bevezetés

Súlygyarapodás az emlőrák diagnózisát követően

A súlygyarapodás mind a menopauza előtti, mind a posztmenopauzás nőknél gyakori a diagnózist követően. 16-19 Az első olyan tanulmányokban, amelyek több mint két évtizeddel ezelőtt dokumentálták a súlygyarapodást, a súlygyarapodás akár 11 kg-ot is elérhet. 4-ből 1-ben adjuváns kemoterápiában részesülő nőt figyeltek meg. 20; 21 Az utóbbi években; azonban, és mivel az onkológusok egyre jobban tudatában vannak ennek az elterjedt mellékhatásnak, és tanácsot adtak a betegeknek a súlygyarapodás elkerülésére, a diagnózis utáni súlygyarapodás csökkent, de még mindig 5,0 kg-ig terjedhet. Ilyen súlygyarapodást bizonyítottak mind a retrospektív 25; 26, mind a prospektív vizsgálatok, 18; 22; 24; 27-36, valamint különféle adjuváns kezelések, például kemoterápia, 22; 27-31 alatt és után.; 33; 35 sugárterápia, 31; 35 és endokrin terápia, 32 és hat hónapon át 28 és 5 éven át tartó időszakokban tapasztalható 26. Sajnos ezek a súlygyarapodások általában a testösszetétel káros változásával is járnak; különösen a zsírtömeg, különösen a központi zsír, 22 növekedése, vagy a zsírmentes tömeg (izom) változása vagy csökkenése esetén. 19; 23; 24; 27; 28; 31; 33; 35; 37 Ezt a fajta súlygyarapodást szarkopéniás elhízásnak nevezték, 19; 38, és jelentős és káros funkcionális következményekkel jár, például csökkent izomerő és mozgékonyság.

A súlygyarapodás mechanizmusai

A túlsúly és az elhízás és/vagy a súlygyarapodás következményei a diagnózis felállításakor és a túlélés során a betegségektől mentes és a teljes túlélésen

A súlyváltozás diagnózis utáni prognosztikai következményeinek vizsgálata következetlen eredményeket hozott. Néhány tanulmány kimutatta a megismétlődés, valamint a betegség-specifikus és minden okból bekövetkező halálozás arányát; 20; 34; 46; 47 míg mások nem figyeltek meg ilyen kapcsolatokat. 26; 48; 48; 49 Ezenkívül a j-alakú görbéket, amint azt Goodwin és munkatársai eredetileg közölték, 17 amelyek megnövekedett betegség-specifikus mortalitást mutatnak a BMI-vel, Nichols és mtsai. 47 Chen és mtsai. 50 és Thivat és mtsai. Ezek az eredmények alátámasztják a diagnózis utáni súlykezelési stratégiák szükségességét. 40

Noha spekulációk léteznek arról, hogy a diagnózist követő súlycsökkenés túlélési előnyökhöz vezethet a túlsúlyos nők körében, 45; 51, erre a kutatási kérdésre még válaszolni kell. Folyamatban van azonban az NIH által finanszírozott, az ENERGY próba (testmozgás és táplálkozás a gyógyulás és a jó egészség javítása érdekében) című előretekintés, amelynek célja ennek a megközelítésnek a megvalósíthatósága és pontosabb becslések megszerzése egy nagyobb tanulmány számára. Tekintettel arra, hogy a túlsúlyos és elhízott emlőrák túlélőinek a diagnózis felállításakor nagyobb a valószínűsége a cukorbetegségben és a szív- és érrendszeri megbetegedésekben, valamint más, az elhízással kapcsolatos állapotokban, mint például az osteoarthritis, az epehólyag és a gyomor-nyelőcső reflux betegsége, vagy nagyobb valószínűséggel e problémák némelyikének (pl. szív- és érrendszeri betegségek) késői hatásként történő kifejlesztése a súlykontroll előnyei nyilvánvalóak. Valójában ezek azok a feltételek, amelyek esetében bizonyított előnye van a súlykezelésnek. Ezért kiemelt fontosságú az emlőrákot túlélők ösztönzése az ideális tartományba eső súly elérésére és fenntartására az általános egészség előmozdítása érdekében. 40

Az elhízás hatása a társbetegségekre, az akut tünetekre és a késői hatásokra

A szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség mellett, amelyek az emlőrákot túlélők körében elterjedt és súlyos egészségügyi aggodalmakként szerepelnek a listán, és amelyek gátolhatják a teljes gyógyulás előrehaladását, számos más állapot és a kezeléssel összefüggő következmények is vannak (lásd alább). Ezek olyan állapotok is, amelyeknél az elhízást összefüggésbe hozták a káros kimenetelekkel. Míg a súlykezelés valószínűleg módot kínál ezen kockázatok csökkentésére, jelenleg nincs olyan adat, amely ezt a megközelítést határozottan alátámasztaná.

Sebészeti kockázat

A műtét az emlőrák kezelésének alappillére, amelyet vagy a gyógyító kezelés kezdeti formájaként, vagy neoadjuváns terápia után hajtanak végre. Bár az elhízásnak nincs jelentős hatása az emlőrák néhány, viszonylag kicsi és járóbeteg-alapú műtétére (pl. Lumpectomia), hátrányos következményekkel járhat a jobban érintett eljárásokban. A mastectomia és az axilláris csomópont disszekciója, és különösen a rekonstruktív műtét rosszabb műtéti eredményeket eredményezhet, ha a beteg elhízott. Mivel a nők 33-54% -a rekonstrukciós műtétet kap vagy gyógyító eljárások alatt, vagy azok után, ez elterjedt aggodalomra ad okot. Az elhízásról már régóta elismert tény, hogy hozzájárul a megnövekedett operációs és gyógyulási időkhöz, a nagyobb vérveszteséghez, a gyengébb gyógyuláshoz és a magasabb fertőzési arányhoz nemcsak általában a műtéteknél (53-55), hanem a kifejezetten a mellet érintő műtéteknél is. 56-58 Legutóbb Chen és mtsai. 56 a komplikációk arányának majdnem 12-szeres növekedéséről számolt be az elhízott és a nem elhízott betegek körében.

Lymphedema

A testtömeg lymphedemában betöltött szerepére vonatkozó további bizonyítékokat egyetlen 12 hetes beavatkozási vizsgálat szolgáltatja 24 mellrák túlélővel. A súlycsökkentő beavatkozás (egyéni táplálkozási tanácsok heti két font súlycsökkenés előállításához) a felső végtagi lymphedema térfogatának jelentős csökkenését célozta meg, a kar kerülete alapján számítva. A kontroll csoporthoz képest az intervenciós csoportba tartozó nők átlagosan 3,3 kg-ot fogytak, és az érintett oldalon jelentősen csökkent a duzzadt kar térfogata. 68

Fáradtság

Míg a fáradtságról az emlőrákos nők körében régóta és jól dokumentált kérdésként számolnak be, a testtömeg és a fáradtság közötti összefüggéseket csak nemrégiben vizsgálták. Számos keresztmetszeti vizsgálatban, amelyek a diagnózist követő 9 hónaptól 18 évig terjednek, a túlsúlyos és elhízott nők, vagy azok, akik a testsúlyt a diagnózist követően nyerték, nagyobb valószínűséggel jelentettek fáradtságot. 62; 69-71 Egy nemrégiben végzett 304 korai stádiumú emlőrákos túlélő longitudinális vizsgálatában azoknál a nőknél, akik az adjuváns kezelés megkezdése előtt elhízottak, nagyobb valószínűséggel alakult ki rákkal kapcsolatos fáradtság a kezelés után 42 hónappal, mint a BMI-vel 72 Egy kisebb keresztmetszeti vizsgálatban az idősebb mellrákos túlélőkről a kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel mért magasabb testzsír is szignifikánsan és pozitívan társult a fáradtság magasabb szintjéhez.

Arthralgias

Míg az elhízás szorosan kapcsolódik az osteoarthritis és az ízületi fájdalom kialakulásához a nem rákos túlélőkben, az elhízásnak az emlőrák miatt másodlagos ízületi fájdalmakra vagy ízületi fájdalmakra gyakorolt hatásáról 73 információ korlátozott és ellentmondásos. Mao és mtsai. 74 nem talált összefüggést a BMI és az arthralgia között egy 300 posztmenopauzás emlőrákos túlélő keresztmetszeti vizsgálatában, míg a 200 posztmenopauzás nőkből álló mintában adjuváns aromatáz inhibitorokat (AI) kaptak a korai stádiumú emlőrákban, Crew és mtsai. 75 azt találta, hogy a túlsúlyos nők (BMI 25-30) 34% -a számolt be az AI-vel kapcsolatos ízületi fájdalomról és merevségről, szemben a normál testsúlyú betegek 57% -ával (BMI 30). Ezzel szemben az eddigi legnagyobb vizsgálat (9366 posztmenopauzás emlőrákos túlélő, akiket anasztrozolra vagy tamoxifenre randomizáltak), Sestak és mtsai. 76 több ízületi tünetet talált elhízott nőknél azokhoz képest, akik túlsúlyosak vagy normálisak voltak.

Bone Health

Ellentétben számos más egészségi állapottal, amelyeknél a túlsúly és az elhízás kockázati tényezőként szolgál, a csontok egészsége szempontjából a magasabb BMI következetesen a magasabb csont ásványi anyagsűrűséggel és a törés kockázatának csökkenésével jár. 77-79 Valóban, alacsony BMI (80 Így az emlőrákban szenvedő nők súlycsökkentő törekvése az egészséges testsúly (BMI 20-25) és nem a 20. alatti BMI keresése kell, hogy legyen. szerves szerepet játszik a fogyókúrás programokban, és bele kell foglalni a csonttömeg megőrzésének biztosítása érdekében, amikor a testtömeg csökken. 81; 82

Az emlőrák egyéb következményei és kezelése

Súlykezelés

Asztal 1

Kifejezetten az emlőrákban szenvedő nők testsúly-szabályozására vagy fogyására irányuló beavatkozási tanulmányok

Összegzés

Várható, hogy a nők nagyobb arányban lesznek túlsúlyosak vagy elhízottak a diagnózis felállításakor, amikor az elhízás világméretű járványa terjed. Mint ilyen kiemelt fontosságú, hogy az egészségügyi üzeneteket a felnőttkori súlygyarapodás elkerülése érdekében, mint a rákmegelőzés eszközét terjesszék (különösen a magas kockázatú nők körében). Bár jelenleg nem ismert, hogy a diagnózis utáni súlycsökkenés javíthatja-e a prognózist és a betegségektől mentes túlélést, a bizonyítékok arra utalnak, hogy a súlykezelés kulcsfontosságú az elterjedt társbetegségek kontrollálásában ebben a betegcsoportban. Ezért az egészségügyi szakembereknek ösztönözniük kell a testsúly-szabályozást a rákellátás minden szakaszában, hogy elkerüljék a káros következményeket és a késői hatásokat, valamint javítsák az egészségi állapotot.

Köszönetnyilvánítás

Ennek a kéziratnak a finanszírozását a P30 CA13148-40 biztosította.