Székrekedés gyermekeknél

, MD, Sidney Kimmel Orvosi Főiskola, Thomas Jefferson Egyetem

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (2)
Videók (0)

A székrekedés felelős a gyermekorvosi rendelő látogatásainak legfeljebb 5% -áért. A defekáció késleltetésének vagy nehézségének minősül.

A széklet normál gyakorisága és konzisztenciája a gyermekek életkorától és étrendjétől függően változik; gyermekenként is jelentős eltérések vannak.

A legtöbb (90%) normális újszülött az élet első 24 órájában átjut a meconiumon. Az élet első hetében a csecsemők átlagosan napi 4-8 székletet vesznek át; a szoptatott csecsemőknek általában több a székletük, mint a tápszerrel táplált csecsemőknek. Az élet első néhány hónapjában a szoptatott csecsemők átlagosan 3 székletet vetnek ki naponta, míg a tápszerrel táplált csecsemők esetében körülbelül 2 széklet/nap. 2 éves korig a bélmozgások száma kissé 1/napra csökken.

Általában a fiatal csecsemő erőfeszítésének jelei (pl. Megerőltetés) nem jelentenek székrekedést. A csecsemők csak fokozatosan fejlesztik az izmokat, hogy elősegítsék a bélmozgást.

Etiológia

A gyermekek székrekedése 2 fő típusra oszlik:

Organikus

A székrekedés szerves okai specifikus szerkezeti, neurológiai, toxikus/metabolikus vagy bélrendszeri rendellenességeket jelentenek. Ritkák, de fontos felismerni őket (lásd: Táblázat: A székrekedés szerves okai csecsemőknél és gyermekeknél).

A leggyakoribb szerves oka az

Egyéb szerves okok, amelyek az újszülött korában vagy később megnyilvánulhatnak, magukban foglalják

Funkcionális

A funkcionális székrekedés a székletürítés nehézségei, nem szerves okok miatt.

A gyermekek 3 periódus alatt hajlamosak funkcionális székrekedés kialakulására:

A gabonafélék és a szilárd élelmiszerek bevezetése után

WC-edzés során

Az iskolakezdés során

E mérföldkövek mindegyike megalapozhatja a székletürítést kellemetlen élménnyé.

A gyermekek elhalaszthatják a bélmozgást, mert a széklet nehezen és kényelmetlenül jár át, vagy mert nem akarják félbeszakítani a játékot. A bélmozgás elkerülése érdekében a gyerekek meghúzhatják a külső záróizmokat, a székletet a végbél boltozatában magasabbra tolva. Ha ez a viselkedés megismétlődik, a végbél megnyúlik, hogy befogadja a megtartott székletet. Ezután csökken a székletürítés iránti vágy, és a széklet egyre nehezebbé válik, ami fájdalmas ürítés és rosszabb székrekedés ördögi köréhez vezet. Esetenként a lágy széklet áthalad az érintett széklet körül, és inkontinenciához vezet (encopresis).

Idősebb gyermekeknél az alacsony rosttartalmú étrend és a magas tejelő tápszer kemény széklethez vezethet, amelyet kényelmetlen átadni, és végbélrepedéseket okozhat. Az anális repedések fájdalmat okoznak a széklet áthaladásával, ami hasonló ördögi körhöz vezet a késleltetett bélmozgásokhoz, ami keményebb székletet eredményez, amely fájdalmasabb átjutni.

A stressz, a kontroll iránti vágy és a szexuális bántalmazás a széklet visszatartásának és az azt követő székrekedésnek is funkcionális oka.

A székrekedés szerves okai csecsemőknél és gyermekeknél

A széklet késleltetett áthaladása az élet első 24–48 órájában

Robbanékony és fájdalmas széklet

A végbélnyílás rendellenes megjelenése vagy helyzete

Szűk anális csatorna digitális vizsgálattal észlelhető

Elülről elmozdult végbélnyílás

Súlyos krónikus székrekedés, jelentős megterheléssel és fájdalommal a széklet átadásakor

Általában nincs válasz a székletlágyítók és katartikus szerek agresszív használatára

Az anális nyílás nem a perineum pigmentált területének közepén található

Az anális helyzet indexének kiszámítása *, amely nemenként változik az elülső elhelyezésen:

Lányok: ciszplatin vagy amfotericin használata

Nagy fontanellák és hipotónia újszülötteknél

Hideg intolerancia, száraz bőr, fáradtság, hosszan tartó sárgaság

Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH)

Gerincvelői hibák

A csigolya gerincében a születéskor teljesen látható elváltozás

Az alsó végtagi reflexek vagy az izomtónus csökkenése

Anális kacsintás hiánya

A lumbosacralis gerinc sima röntgenfelvétele

Esetleg szakrális hajcsomó vagy gödör

Fájdalom vagy gyengeség az alsó végtagokban

Gerincvelői daganat vagy fertőzés

Fájdalom vagy gyengeség az alsó végtagokban

Az alsó végtagi reflexek csökkenése

A tünetek a búza étrendbe történő bevitele után jelentkeznek (általában 4–6 hónapos kor után)

Képtelen a fejlődésre

Ismétlődő hasi fájdalom

Hasmenés vagy székrekedés

Teljes vérkép

A cöliákia szerológiai szűrése (IgA antitest a szöveti transzglutamináz ellen)

A nyombél biopsziájának endoszkópiája

Tehéntej fehérje intolerancia (tejfehérje allergia)

Hasmenés vagy székrekedés

Képtelen a fejlődésre

A tünetek feloldása a tehéntej fehérje eltávolításával

Néha endoszkópia vagy kolonoszkópia

A meconium vagy a meconium ileus késleltetett áthaladása az újszülöttnél

A vékonybél obstrukció (meconium ileus ekvivalens) lehetséges ismételt epizódjai idősebb gyermekeknél

Képtelen a fejlődésre

Ismételt epizódok tüdőgyulladás vagy zihálás

A meconium késleltetett áthaladása

Szűk anális csatorna digitális vizsgálattal észlelhető

Anorectalis manometria és rektális biopszia megerősítés céljából

Krónikus visszatérő hasi fájdalom

Gyakran váltakozó hasmenés és székrekedés

A hiányos kiürítés érzése

A nyálka átjutása

Nincs étvágytalanság vagy fogyás

Hasi fájdalom és duzzanat

Vastagbél tranzitidő

Hasi fájdalom és/vagy duzzanat

Tapintható hasi tömeg

Agyi bénulás és más súlyos neurológiai hiányosságok

A legtöbb agyi bénulásban szenvedő gyermeknél bélhipotóniát és motoros bénulást okoznak

Csőtáplálás alacsony rosttartalmú tápszerekkel

Kábítószer-káros hatások

Antikolinerg szerek, antidepresszánsok, kemoterápiás szerek vagy opioidok alkalmazása

A rossz szívás, táplálkozási nehézségek, étvágytalanság, nyáladzás új kezdete

Csökkenő vagy globális hipotónia és gyengeség

A méz lenyelésének lehetséges története 12 hónapos kor előtt

A botulinum toxin tesztje a székletben

Valószínűleg tünetmentes

Lehetséges időszakos hasi fájdalom, szórványos hányás, fáradtság, ingerlékenység

A fejlődési mérföldkövek elvesztése

Vér ólomszint

* Az analitikus index (API) kiszámítása a következőképpen történik:

Lányok: Távolság a végbélnyílástól a négycsettesig/távolság a farkcsonttól a négycsettesig (normál átlag ± SD 0,45 ± 0,08)

Fiúk: távolság a végbélnyílás és a herezacskó között/távolság a farkcsont és a herezacskó között (normál átlag ± SD 0,54 ± 0,07)

SD = szórás.

Értékelés

Az értékelésnek a funkcionális székrekedés és a szerves okú székrekedés megkülönböztetésére kell összpontosítania.

Történelem

A jelenlegi betegség története újszülötteknél meg kell határozniuk, hogy a meconium átjutott-e egyáltalán, és ha igen, mikor. Idősebb csecsemők és gyermekek esetében a kórtörténetnek figyelembe kell vennie a székrekedés kezdetét és időtartamát, a széklet gyakoriságát és konzisztenciáját, valamint a tünetek időzítését - függetlenül attól, hogy egy adott esemény után kezdődtek-e, például bizonyos ételek bevitele vagy olyan stresszor, amely széklet visszatartásához vezethet ( pl. WC-képzés bevezetése). Fontos kapcsolódó tünetek a szennyeződés (széklet inkontinencia), a székletürítés során jelentkező kellemetlenségek és a székleten vagy a székletben lévő vér. Meg kell jegyezni az étrend összetételét, különösen a folyadékok és rostok mennyiségét.

A rendszerek áttekintése meg kell kérdezni azokat a tüneteket, amelyek organikus okra utalnak, beleértve a rossz szívás, a hipotónia és a méz 12 hónapos kor előtti elfogyasztásának újbóli megjelenését (infantilis botulizmus); hideg intolerancia, száraz bőr, fáradtság, hipotónia, elhúzódó újszülött hyperbilirubinemia, vizelési gyakoriság és túlzott szomjúság (endokrinopátiák); járásváltozás, fájdalom vagy gyengeség az alsó végtagokban, valamint vizeletinkontinencia (gerincvelői hibák); éjszakai izzadás, láz és fogyás (rák); hányás, hasi fájdalom, gyenge növekedés és időszakos hasmenés (bél rendellenességek).

Korábbi kórtörténet kérdezzen ismert rendellenességekről, amelyek székrekedést okozhatnak, beleértve a cisztás fibrózist és a lisztérzékenységet. Meg kell jegyezni, hogy székrekedő gyógyszerek vagy ólomfesték porok vannak kitéve. A klinikusoknak meg kell kérdezniük a meconium késleltetett áthaladását az élet első 24-48 órájában, valamint a korábbi székrekedési epizódokat és a székrekedés családi kórtörténetét.

Fizikális vizsgálat

A fizikai vizsgálat a gyermek kényelmi vagy szorongási szintjének és általános megjelenésének (beleértve a bőr és a haj állapotát is) általános értékelésével kezdődik. A magasságot és a súlyt meg kell mérni, és a növekedési táblázatokon kell ábrázolni.

A vizsgálatnak a hasra és a végbélnyílásra, valamint a neurológiai vizsgálatra kell összpontosítania.

A hasat megduzzasztják, a bélhangok után hallgatózzák, tömegek és gyengédség miatt tapintják. Megvizsgáljuk a végbélnyíkot repedés szempontjából (ügyelve arra, hogy a fenék ne terjedjen olyan erőteljesen, hogy azt okozza). A rektális digitális vizsgálatot finoman végzik a széklet konzisztenciájának ellenőrzése és az okkult vérvizsgálat céljából történő minta megszerzése érdekében. A rektális vizsgálat során figyelembe kell venni a végbélnyílás szorosságát és a széklet jelenlétét vagy hiányát a végbél boltozatában. A vizsgálat magában foglalja a végbélnyílás elhelyezését és a keresztcsonthoz képest magasabb szőrcsomó vagy gödör jelenlétét.

Csecsemőknél a neurológiai vizsgálat a tónusra és az izomerőre összpontosít. Idősebb gyermekeknél a hangsúly a járásra, a mély ínreflexekre és az alsó végtagok gyengeségének jeleire irányul.

piros zászlók

A következő megállapítások különös aggodalomra adnak okot:

A meconium késleltetett áthaladása (> 24–48 órával a születés után)

Hipotónia és gyenge szívás (csecsemő botulizmusra utal)

Kóros járás és mély ínreflexek (a gerincvelő érintettségére utal)

A megállapítások értelmezése

Az újszülöttek szerves okára utaló elsődleges megállapítás a székrekedés születésétől kezdve; akiknek normális a bélmozgása, valószínűleg nem lesz jelentős szerkezeti rendellenességük.

Idősebb gyermekeknél az organikus okra utaló utalások alkotmányos tünetek (különösen súlycsökkenés, láz vagy hányás), gyenge növekedés (csökkenő percentilis csökkenése a növekedési táblázatokon), általános rossz megjelenés és a vizsgálat során észlelt fókuszos rendellenességek (lásd táblázat: Organikus A székrekedés okai csecsemőknél és gyermekeknél). Egy jól megjelenő gyermeknek, akinek a székrekedésen kívül nincs más panasza, aki nem szed székrekedést okozó gyógyszert, és normál vizsgálattal rendelkezik, valószínűleg funkcionális rendellenessége van.

A székletben kitágult végbél vagy az anális repedés jelenléte összhangban van az egyébként normális gyermek funkcionális székrekedésével. A székrekedés, amely székrekedő gyógyszer megkezdése után kezdődött, vagy egybeesik az étrend változásával, ennek a gyógyszernek vagy ételnek tulajdonítható. Azokról az élelmiszerekről, amelyekről ismert, hogy székrekedés áll fenn, a tejtermékeket (pl. Tej, sajt, joghurt) és keményítőket, valamint a rostot nem tartalmazó feldolgozott ételeket tartalmazzák. Ha azonban a székrekedéssel kapcsolatos panaszok a búza elfogyasztása után kezdődnek, akkor mérlegelni kell a lisztérzékenységet. Egy új stressz (pl. Egy új testvér) vagy más lehetséges székletmegtartó magatartás története normális fizikai leletekkel alátámasztja a funkcionális etiológiát.

Tesztelés

Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténete összhangban van a funkcionális székrekedéssel, nincs szükség tesztekre, hacsak nincs válasz a székrekedés hagyományos kezelésére. Hasi röntgenfelvételt kell végezni, ha a betegek nem reagálnak a kezelésre, vagy szerves ok gyanúja merül fel. A szerves okokra vonatkozó vizsgálatokat az anamnézis és a fizikai vizsgálat alapján kell elvégezni (lásd a táblázatot: A székrekedés szerves okai csecsemőknél és gyermekeknél)

Bárium beöntés, rektális manometria és biopszia (Hirschsprung-kór)

A lumbosacralis gerinc sima röntgensugarai; MRI figyelembe vették (megkötött gerincvelő vagy daganat)

Pajzsmirigy-stimuláló hormon és tiroxin (hypothyreosis)

Széklet a botulinum toxinhoz (csecsemő botulizmus)

Izzadási teszt és genetikai teszt (cisztás fibrózis)

Kalcium és más elektrolitok (metabolikus zavarok)

Szerológiai szűrés általában szöveti transzglutamináz elleni IgA-antitestekre (celiakia)

Kezelés

A székrekedés specifikus szerves okait kezelni kell.

A funkcionális székrekedést ideális esetben kezdetben kezelik

Étrendi változások az aszalt szilvalé hozzáadása a csecsemők tápszeréhez; a gyümölcsök, zöldségek és más rostforrások növelése az idősebb csecsemők és gyermekek számára; a vízbevitel növelése; és a székrekedő ételek (pl. tej, sajt) mennyiségének csökkentése.

Viselkedésmódosítás az idősebb gyermekek esetében magában foglalja az étkezés utáni széklet rendszeres átjárásának ösztönzését, ha WC-vel vannak kiképezve, és megerősítő táblázatot és biztatást nyújtanak számukra. A WC-edzés alatt álló gyermekek számára néha érdemes szünetet tartani az edzéstől, amíg a székrekedéssel kapcsolatos aggályok elmúlnak.

A nem reagáló székrekedést a bél károsodásával, a rendszeres étrend és a széklet rutinjának fenntartásával kezelik. A megkülönböztetés orális vagy rektális szereken keresztül történhet. Az orális szerek nagy mennyiségű folyadékot igényelnek. A rektális szerek invazívnak érezhetik magukat, és nehezen adhatók meg. Mindkét módszert a szülők elvégezhetik orvosi felügyelet mellett; a megkülönböztetés azonban néha kórházi kezelést igényel, ha a járóbeteg-kezelés sikertelen. A csecsemők általában nem igényelnek extrém intézkedéseket, de ha beavatkozásra van szükség, általában egy glicerin kúp megfelelő. Az egészséges bél fenntartása érdekében néhány gyermeknek recept nélkül kapható étrend-kiegészítőkre lehet szüksége. Ezeknek a kiegészítőknek a hatékonyságához 32–64 oz víz fogyasztása szükséges naponta (lásd: A székrekedés kezelése táblázat).