Személyközpontú elhízásgondozás - technikák, küszöbértékek, eszközök és célok

Absztrakt:
Áttekintés

Az elhízás egy komplex szindróma, amely multifaktoriális etiopatogenezissel, sokrétű klinikai prezentációkkal, többdimenziós terápiás megközelítésekkel és sokoldalú kezelési stratégiákkal rendelkezik. Ezek szükségessé teszik az elhízás kezelésének személyközpontú megközelítését. Ez a véleménycikk a személyközpontú elhízásellátás spektrumát tárja fel. A szerzők leírják az elhízás kimutatására alkalmazott technikák személyközpontú jellegét, a diagnosztizálásához használt küszöbértékeket, a kezelésére használt eszközöket (kezelési stratégiákat), valamint az elérni kívánt terápiás eredményeket. A megbeszélés rávilágít az elhízás hatalmas spektrumára és annak egészségre gyakorolt ​​hatására, valamint hangsúlyozza annak szükségességét, hogy az egészségügyi szakemberek személyközpontú megközelítést alkalmazzanak értékelésében és kezelésében.

Kulcsszavak

BaroSixer, metabolikus szindróma, elhízás, túlsúly, betegközpontú ellátás, betegelégedettség, BIZTOS

Cikk:

Az elhízás, amelyet a felesleges testzsír jelenléteként definiálnak, jelentős közegészségügyi probléma, amely úgy tűnik, hogy az emberi faj számára endémiás. 1 Multifaktoriális etiopatogenezisének, klinikai megnyilvánulásainak és társbetegségeinek köszönhetően az elhízás kezelése nagyobb kihívást jelenthet, mint más krónikus betegségeké. Noha sok vita folyik arról, hogy az elhízás önmagában betegség-e, vagy csak más betegségek elősegítője, az elhízás megfelel-e a betegség meghatározásának kritériumainak, és így számos orvosi egyesület, társaság és nemzetközi egészségügyi szervezet hivatalosan is elismerte. 2 Az elhízás meghatározását és osztályozását nem szabványosították; az alkalmazott kritériumok eltérnek a beteg földrajzi elhelyezkedésétől és etnikumától. 3 Ezenkívül a testtömeg-index (BMI) hasznossága az elhízás diagnosztizálásában nem tévedhetetlen az értékelés módszere. 4 Az elhízás felismerése a BMI alapján „normál súlyúnak” minősített betegeknél kiemeli az intézkedés hiányosságait. 5.

Az elhízás sokkal több, mint csak egy szám; a testtömeggel összefüggő anyagcsere-, mozgásszervi és pszichológiai funkciók mind hozzájárulnak az elhízás egészségre és életminőségre gyakorolt ​​hatásához. 6 A normális testsúlyúaknál is, akiknél a kardiometabolikus elhízás társulásai vannak, nagyobb a halálozási kockázat, mint azoknál, akik a BMI szerint elhízottak lehetnek, de normális anyagcsere-egészségi állapotuk van. 7 Az utóbbi kategóriába tartozó betegeket, akiknél nem jelentkeznek olyan anyagcserezavarok, mint a magas vérnyomás, a dyslipidaemia és a dysglykaemia, gyakran „metabolikusan egészséges elhízottaknak” (MHO) nevezik. 8,9 Számos metaanalízis korábban megerősítette az MHO fenotípus és a kardiovaszkuláris események kockázata közötti pozitív összefüggést, bár az MHO pontos meghatározását még le kell írni. 8,9

Ha az elhízás kezeléséről van szó, a modern bariatria néha nem egyértelművé teszi a klinikai döntéshozatalt, hanem a kezelés gyakran társul az elhízással élők, valamint az egészségügyi szolgáltatók nem kielégítő eredményeivel. 10 A különféle divatos diéták, viselkedésterápiák, be nem bizonyított gyógykezelések és agresszív műtéti „kúrák”, gyakran túlzott költségeik mellett, mind versenybe szállnak a népszerűsített „gyorsjavító” kezelések bővülő portfóliójában. Az ilyen megközelítések elterjedése hozzájárul az elhízásellátás körüli zavartsághoz. 10.

Személyközpontú ellátás

A krónikus betegség kezelése, az egészség biopszichoszociális modelljén alapul, felöleli a személyközpontú ellátás fontosságát. Bár a személyközpontú ellátást különféle endokrin és anyagcsere-betegségek, például cukorbetegség, hypothyreosis és menopauza követik, annak jelentőségét az elhízás nem hangsúlyozza. Az elhízás személyközpontú kezelésével kapcsolatos viszonylag kevés cikk az ápolás pszichoszociális aspektusára összpontosít, és esettanulmányokra vagy sorozatokra korlátozódik. 11,12

Ebben a szerkesztőségben egy robusztus keretet javasolunk a személyközpontú technikák és eszközök, valamint a célok és terápiák használatának megkönnyítésére az elhízás során. Minden elhízással élő ember különböző, ezért az elhízás kezelését egyedivé kell tenni. Ebben a megbeszélésben reméljük, hogy a figyelmet a személyspecifikus igényekre összpontosítjuk, és segítünk az egészségügyi szolgáltatóknak megfelelő stratégiákat kidolgozni, amelyek képesek kielégíteni ezeket az igényeket.

küszöbértékek

Technikák

A személyközpontú elhízási ellátás szűréssel és diagnózissal kezdődik. Hagyományosan a BMI-t használták az elhízás értékelésére, az ázsiai-csendes-óceáni lakosság etnikai specifikus értékhatárokkal, az Egészségügyi Világszervezet javaslatával. 3,13 Ezek a határértékek, amelyek alacsonyabbak, mint a kaukázusiaknál, magasabb metabolikus szövődmények kockázatát tükrözik alacsonyabb BMI-szintnél ebben az etnikai csoportban. Annak ellenére, hogy ezeket a kritériumokat alkalmazzák, a normális testsúlyú elhízásnak van egy része, amelyet csak a testzsír-összetétel mérésével lehet azonosítani. 4 Vannak emberek, akiket inkább a derék kerülete vagy a derék csípő aránya aggaszt, mint a teljes súly vagy a BMI. 2 Ezért elengedhetetlen az elhízás diagnosztizálásának pontosabb eszközeinek kidolgozása. Amíg ez nem történik meg, több antropometrikus és nem invazív marker, beleértve a derék kerületét és a testzsír százalékát is felhasználható a személyközpontú diagnózis biztosítására.

A „4M” megközelítés

A szűrés nem korlátozódhat kizárólag az antropometriára, mivel az elhízás különféle módon befolyásolhatja a testet. A Kanadai Elhízás Egyesület által szorgalmazott „4M” megközelítés különbséget tesz az anyagcsere és a mechanikai (mozgásszervi) diszfunkció között, és rávilágít a súly káros hatására a pénzügyi egészségre. A négy „M”: metabolikus, mentális, mechanikai és monetáris tényezők. Ezeknek a tényezőknek az egészségre gyakorolt ​​hatása nemcsak személyenként, hanem időről időre változik, és ezt a kezelés megtervezésekor figyelembe kell venni. 14

Az Edmontoni Obesity Staging System

Az Edmontoni Obesity Staging System (EOSS) racionális és gyakorlati eszközt nyújt az elhízással küzdő egyének értékelésére. Az EOSS az elhízást a 0–4. A 0. stádiumot olyan betegeknél jelzik, akiknek nincsenek nyilvánvaló kockázati tényezői, fizikai tünetei, pszichopatológiája, funkcionális korlátai és/vagy az elhízással kapcsolatos jólétre gyakorolt ​​hatása. Az 1. szakasz magában foglalja az elhízással kapcsolatos szubklinikai rizikófaktorok jelenlétét, valamint enyhe fizikai tüneteket, pszichopatológiát, funkcionális korlátokat és/vagy a közérzet károsodását. Az elhízás 2. stádiumát akkor definiálják, ha megállapítják a vaszkuláris-metabolikus és/vagy a pszichológiai elhízással kapcsolatos diszfunkciókat. A 3. stádiumú elhízás a szerv végső károsodásának (például szívinfarktus, szívelégtelenség, stroke, jelentős pszichopatológia stb.) Jelenlétére utal, a 4. stádiumú elhízás pedig súlyos, esetleg végső stádiumú, az elhízással kapcsolatos fogyatékosságokra utal. 15

Az EOSS lehetővé teszi az elhízás holisztikus megközelítését, és nemcsak egy numerikus prizmán keresztül szemléli az embert, amely a súly- és a derékmérésre összpontosít, hanem egészében, fizikai, mentális és érzelmi igényekkel. Az EOSS az elhízás biomedicinális és pszichológiai aspektusait egyaránt kiemeli, elismerve ezzel az egészség biopszichoszociális modelljét.

A BIZTONSÁGOS modell

Javasoljuk a SECURED (elhízás súlyossága, várható prognózis, komorbid állapotok, a kontroll sürgőssége, a szövődmények kockázata, a környezeti tényezők, a diszfunkció és a fogyatékosság) modellt az elhízás holisztikus kezelésére. A SECURED modell magában foglalja a súly és annak szövődményeinek hétágú értékelését, és segít a terápia egyénre szabott megközelítésének megtervezésében (1. táblázat). Azok a személyek, akik súlyos állapotokat tapasztalnak, együtt járnak az elhízással, a magas szintű diszfunkcióval/fogyatékossággal és/vagy a kezelés sürgős szükségességével (például életet vagy szervet veszélyeztető szövődmény jelenléte) indokolják az agresszív kezelést. Ezzel szemben, ha a beteg várható haszna/élettartama kimenetele gyenge, fennáll az iatrogén szövődmények kockázata és/vagy más környezeti tényezők játszanak szerepet, akkor a kezelés körültekintőbb megközelítése indokolható.

A SECURED filozófiájában hasonló az EOSS-hoz, de nem próbálja különálló mesterséges részekre osztani a betegeket. Az elhízás konvencionális orvosbiológiai aspektusai mellett a SECURED megközelítés környezeti és iatrogén tényezőket is tartalmaz, mint fontos szempontokat, amelyeket figyelembe kell venni az elhízás kezelésében. A BIZTOSÍTOTT modell arra ösztönzi a kezelőorvost, hogy a beavatkozás megtervezése előtt végezzen kockázat/haszon elemzést, és ezáltal a klinikai döntéshozatal segítőjeként szolgál, nem pedig pusztán besorolási rubrikaként.

Küszöbök és eszközök

Sem az EOSS, sem a SECURED nem javasol konkrét küszöbértékeket a diagnózis, a terápia megkezdése vagy a terápia intenzívebbé tétele érdekében (2. táblázat). Az EOSS-t alapkeretként használva azonban a következőket javasoljuk: Az EOSS 0. és 1. szakasza az ős- és elsődleges prevenció célpontjai, amelyek leginkább életmódmódosítással és viselkedésterápiával érhetők el. Az EOSS 2. szakasza másodlagos megelőzést igényel, amelyet étkezési helyettesítéssel és orvosi fogyókúrákkal lehet felajánlani. Az EOSS 3. és 4. szakaszához harmadlagos megelőzésre van szükség. A viselkedési és orvosi beavatkozás mellett bariatéri műtétre is szükség lehet. Meg kell jegyezni, hogy ezt a javaslatot az egészségügyi szolgáltatónak az egyes betegekkel összefüggésben kell értelmeznie. 15,16 Figyelemre méltó az is, hogy bármely komorbid anyagcsere-, mechanikai és hangulati rendellenesség kezelésének egyidejűleg kell folytatódnia, és ez gyakran a legjobb egy multidiszciplináris klinikán. 17.

Célok

Az elhízás kezelésének céljai ugyanolyan személyközpontúak legyenek, mint bármely javasolt kezelés. A fogyás célja nem csak az ideális szám elérése. Az ideális súly vagy derékbőség nem jelenthet végcélt, ehelyett az eumetabolikus, eufunkcionális, eutimikus állapot elérésének eszköze. Ebben a tekintetben a célok kitűzésére javasolt modellünk, a „BaroSixer” modell (1. ábra) tükrözi a WHO szempiternális egészségmeghatározását. Ez a hexad, amely hasonlít a cukorbetegség ellátásában meglévő modellekhez, a tücsök játékán alapszik, amelyben a „hatos” a lehető legmagasabb pontszámot jelenti egyetlen golyóval.

A BaroSixer a terápia hat ágát sorolja fel, ezek közül kettő kapcsolódik a hatékonysághoz (a legjobban elérhető súly, a legjobban elérhető derékkörfogat), kettő a biztonsághoz (a jo-jo súlymintázat/súlyciklus elkerülése és az alultápláltság elkerülése) és kettő az elviselhetőséghez (anyagcsere és pszichológiai jólét). Bármi legyen is az alkalmazott eszköz, a célunk az kell legyen, hogy minden „elhízással” élő ember számára „hatost” szerezzünk. Fontos az elérhető célok reális felmérése; a lehető legnagyobb egészséges fogyást meg kell vitatni és egyeztetni kell a pácienssel, és dokumentálni kell.

Habár az elhízás klinikai kezelésével kapcsolatban számos irányelvet tettek közzé nemzeti és nemzetközi testületek, ezek közül csak néhány hangsúlyozza a betegközpontú kezelést. 18–20 Az elhízás vizsgálatával foglalkozó európai szövetség (EASO) nemrégiben megjelent cikke átfogó algoritmust biztosít az elhízás személyre szabott kezeléséhez a háziorvosok számára. 21 Az olyan modellek, mint a SECURED és a BaroSixer, segítenek az ilyen iránymutatások egyszerű és átfogó megvalósításában. A hasonló strukturált modellek használatának hasznosságáról és hatásáról bizonyítékot nyújtunk az EOSS szakaszos követését követő hosszú távú nyomon követési adatokból. 16.

Összegzés

Összefoglalva, javasolunk egyszerűsített, mégis átfogó megközelítést az elhízás értékelésére és kezelésére. A SECURED és a BaroSixer modellek értéket kínálnak az elhízott emberek kezelésében, és hozzájárulhatnak a betegek elégedettségének és az eredmények javításához. Ezeknek a modelleknek hasznos tanulási eszközökként kell szolgálniuk az összes tudományterület elhízás-gondozói számára.

Cikk információ:
Közzététel

Sanjay Kalrának, Nitin Kapoornak, Sunil Kotának és Sambit Dasnak nincs mit nyilatkoznia a cikk kapcsán.

Felülvizsgálati eljárás

Kettős-vak szakértői értékelés

Szerzőség

Minden megnevezett szerző megfelel az International Journal of Medical Journal Editor szerkesztőségi kritériumainak a kéziratra vonatkozóan, felelősséget vállal a munka egészének integritásáért és végleges jóváhagyást adott a közzéteendő változatra.

Levelezés

Sanjay Kalra, Bharti Kórház, Kunjpura Road, Karnal 132001, India. E: [email protected]

Támogatás

A cikk publikálása nem kapott támogatást.

Nyílt hozzáférésű
Megkapta

2019. szeptember 26

Hivatkozások

  1. Afshin A, Forouzanfar MH, Reitsma MB és mtsai. A túlsúly és az elhízás egészségügyi hatásai 195 országban 25 év alatt. N Eng J Med. 2017; 377: 13–27.
  2. Kilov D, Kilov G. Az elhízás mint betegség filozófiai meghatározói. Obes Rev. 2018; 19: 41–8.
  3. Kapoor N, Furler J, Paul TV és mtsai. Etnikum-specifikus elválasztások, amelyek előre jelzik a társbetegségeket: az előrehaladás az elhízási mutatók optimális felhasználása érdekében. J Biosoc Sci. 2019: 1–3.
  4. Kapoor N, Furler J, Paul TV és mtsai. A BMI-adipozitás gondja a dél-ázsiai populációkban: további kutatások szükségessége. J Biosoc Sci. 2019; 51: 619–21.
  5. Kapoor N, Furler J, Paul TV és mtsai. Normális testsúlyú elhízás: Dél-ázsiai származású egyéneknél nem ismert probléma. Clin Ther. 2019; 41: 1638–42.
  6. Bradshaw PT, Stevens J. Meghívott kommentár: a metabolikusan egészséges elhízás fenotípusának korlátai és hasznossága. Am J Epidemiol. 2015; 182: 742–4.
  7. Sahakyan KR, Somers VK, Rodriguez-Escudero JP és mtsai. Normálsúlyú központi elhízás: következményei a teljes és a kardiovaszkuláris mortalitásra. Ann Intern Med. 2015; 163: 827–35.
  8. Caleyachetty R, Thomas GN, Toulis KA és mtsai. Metabolikusan egészséges elhízott és incidens szív- és érrendszeri betegségek 3,5 millió férfi és nő között. J Am Coll Cardiol. 2017; 70: 1429–37.
  9. Zheng R, Zhou D, Zhu Y. A szív- és érrendszeri megbetegedések hosszú távú prognózisa és a teljes okozta elhullás metabolikusan egészséges elhízás esetén: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Journal of epidemiology and community health. 2016; 70: 1024–31.
  10. Mukhra R, Kaur T, Krishan K, Kanchan T. A túlsúly és az elhízás: India egyik legnagyobb aggodalma az egészséggel kapcsolatban. La Clinica terapeutica. 2018; 169: e199 – e201.
  11. Roberti di Sarsina P, Iseppato I. Személyközpontú orvoslás: a definíció felé. Forsch Komplementmed. 2010; 17: 277–8.
  12. Peyrot M, Burns KK, Davies M és mtsai. Diabetes Attitude Wishes and Needs 2 (DAWN2): a cukorbetegség és a személyközpontú cukorbetegség ellátásának pszichoszociális kérdéseiről szóló multinacionális, több érdekelt felet érintő tanulmány. Diabetes Res Clin Pract. 2013; 99: 174–84.
  13. Klinikai útmutatások a túlsúly és az elhízás felnőttek azonosításához, értékeléséhez és kezeléséhez - a bizonyítékjelentés. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Obes Res. 1998; 6 (2. kiegészítés): 51s – 209s.
  14. Sharma AM. Az 5A modell az elhízás kezelésére. CMAJ. 2012; 184: 1603; szerző válasza 1603–4.
  15. Martinez Urbistondo D, Martinez JA. Az «Edmonton Obesity Staging System» hasznossága a pontos orvosi táplálkozás fejlesztésében. Rev Clin Esp. 2017; 217: 97–8.
  16. Padwal RS, Pajewski NM, Allison DB, Sharma AM. Az Edmonton-féle elhízási stádiumrendszer használata a halálozás előrejelzésére a túlsúlyos és elhízott emberek populáció-reprezentatív csoportjában. CMAJ. 2011; 183: E1059–66.
  17. Kapoor N, Chapla A, Furler J és mtsai. Az elhízás genetikája a rokonpopulációkban - útiterv, amely újszerű betekintést nyújt az elhízás molekuláris alapjába és kezelésébe. EBioMedicine. 2019; 40: 33–4.
  18. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM és mtsai. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai Endokrinológiai Főiskola átfogó klinikai gyakorlati irányelveket az elhízott betegek orvosi ellátásához. Endocr Pract. 2016; 22 Kiegészítés 3: 1–203.
  19. Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH és mtsai. Az elhízás farmakológiai kezelése: az endokrin társadalom klinikai gyakorlati útmutatója. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 342–62.
  20. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM és mtsai. 2013-as AHA/ACC/TOS útmutató a túlsúly és az elhízás kezelésére felnőtteknél: az American College of Cardiology/American Heart Association Task Force jelentése a gyakorlati irányelvekről és az elhízási társadalomról Keringés. 2014; 129 (25, 2. kiegészítés): S102–38.
  21. Durrer Schutz D, Busetto L, Dicker D és mtsai. Európai gyakorlati és betegközpontú irányelvek a felnőttkori elhízás kezelésére az alapellátásban. Obes tények. 2019; 12: 40–66.

További források

Ossza meg ezt a cikket
Kapcsolódó tartalom az elhízásban
Az alkoholmentes zsírmájbetegség előfordulása és előrejelzői kórosan elhízott nőknél - keresztmetszeti tanulmány Dél-Indiából

Európai Endokrinológia. 2020; 16 (2): 152–5 DOI: https://doi.org/10.17925/EE.2020.16.2.152

Az elhízás gyakorisága világszerte gyorsan növekszik. Indiában a nők mintegy 12,6% -a és a férfiak 9,3% -a elhízott, ami meghaladja a 100 millió lakost. félig városi városok.2 Nem […]

Elhízási mutatók és az egészséggel összefüggő életminőség - Betekintés egy kórosan elhízott, középkorú dél-indiai nőkhöz

Európai Endokrinológia. 2020; 16 (2): 148–51 DOI: https://doi.org/10.17925/EE.2020.16.2.148

Az elhízás elterjedtsége az egész világon exponenciálisan nőtt, egy évtized alatt majdnem megduplázódott.1 Ez elsősorban az életmódváltásnak tudható be, ideértve a hidrogénezett zsír és állati termékek által dominált étrendeket, a szénhidrátfelesleget és az egyre inkább ülő életmódot. E tendenciák hatása felerősödik a fejlődő országokban, mivel a […] rendelkezésére álló források

Az asszociáció a nyálas ghrelinszintek és az antropometriai mérések között alsósúlyú, normál, túlsúlyos és elhízott, egészséges, felnőtt férfiaknál

Európai Endokrinológia. 2020; 16 (1): 49-53

Az elhízás ma már a népegészségügy egyik fő problémája, világszerte növekvő gyakorisággal fordul elő.1 Az elhízás szorosan összefügg az elhízással összefüggő szövődmények, például a II-es típusú cukorbetegség, az érelmeszesedés, a magas vérnyomás, a meddőség, a neurodegeneratív betegségek, sőt rákos megbetegedések.2,3 Az elhízás a zsírfelesleg lerakódása a testben, amelyet […] okoz