Táplálkozási utak a symphysis pubishoz

Absztrakt

Bevezetés

A mozgásszervi szövetek vaszkularizációjának ismerete alapvető a gyógytornászok és az orvosok számára (a többi egészségügyi szakember mellett) a klinikai döntéshozatalban. Ennek a kérdésnek a tisztázása érdekében számos vizsgálatot végeztek a fibrocartilagine struktúrák, különösen az ízületi korongok tápanyagforrásainak leírására. Úgy tűnik, hogy a fibrokartillus jól vaszkularizált a magzati stádiumban; de amint a méhen kívüli élet elkezdődik, megkezdődik a vaszkuláris regresszió folyamata, míg végül avaskuláris lesz (Benjamin & Evans, 1990; Messner és Jizong, 1998). Felnőttkorban az erek elhelyezkedhetnek az intervertebrális lemezek, a térd menisci, a temporomandibularis lemezek és a csukló háromszög alakú komplexumának perifériáján különböző emlősökben, beleértve az embereket is (Griffin & Sharpe, 1960; Ghadially, 1983; Benjamin et al. 1990; Mikic (1992; Rudert és Tillmann, 1993; Grignon és mtsai 1994; Piette és Lametschwandtner, 1995; Tong és Tideman, 2001). A szerzők azzal érveltek, hogy ezeknek a struktúráknak a perifériája sűrű kötőszövetből áll, amely vaszkularizált (Benjamin et al. 1990; Peterssen & Tillmann, 1999; Benjamin & Ralphs, 2000). Néhány mű ezen tápanyagok táplálkozásának másik forrásával is foglalkozott. A subchondralis csont porózus, lehetővé teszi a molekulák cseréjét a velőüreg és a fibrocartilage között az úgynevezett velő kontaktusokon keresztül (Maroudas et al. 1975; Grignon et al. 1994).

Ezzel szemben a symphysis pubis vérellátását az irodalom elhanyagolta. A klasszikus anatómiai könyvek valóban avaszkulárisnak minősítik, tápanyagaikat a szomszédos struktúrák diffúziója révén kapják meg (Bertelli és mtsai. 1932; Testut és Latarjet, 1959; Kamina és Francke, 1999; Moore és Dalley, 1999). Gatta (1934) részletes vizsgálatot végzett ennek az ízületnek az egész emberben való felépítéséről, két külön periódus szerint osztályozva. Gatta kijelentette, hogy a születés és az élet második évtizede között az erek jelen vannak az egész interpubikus térben; mivel az élet második évtizedétől kezdve nem láthatók erek. Baer (1949) nem értett egyet ezekkel a megfigyelésekkel, amikor kimutatta, hogy a 7 éves korig csak az interpubus korong elülső perifériáján vannak erek. Később Loreti & Franceschini (1965) megállapította, hogy további tanulmányokra van szükség ebben a kérdésben. Néhány előzetes eredményünk kimutatta az erek jelenlétét az interpubikus lemez perifériájában patkányokban (Rocha & Chopard, 2002).

Az interpubus szövetek táplálkozási útvonalaival kapcsolatos részletesebb információk megszerzése érdekében úgy döntöttünk, hogy fénymikroszkópos, immunhisztokémiai, indiai tintainjekcióval és korróziós gipszekkel végzett vizsgálatot végzünk, Wistar patkányokat használva állati modellként.

Anyagok és metódusok

Az összes kísérletet a São Paulói Egyetem Orvosbiológiai Tudományok Intézetének állatkísérleti etikai bizottságának megfelelően végeztük. Hatvan Wistar patkányt használtunk, hím és nőstény, 28-32 és 90-100 napos; így minden technikához négy csoportunk volt: A csoport (fiatal férfi 28–32 napos), B csoport (fiatal nő 28–32 napos), C csoport (felnőtt férfi 90–100 napos) és D csoport (felnőtt nő) 90–100 napos). Valamennyi állatot megöltük pentobarbitál (60 mg kg -1) heparinnal (700 E kg -1) adott injekcióval.

Rendszeres szövettan

A minták boncolását disszekciós mikroszkóppal végeztük, amíg a symphysis pubis lokalizálható volt. Az ízületet a szeméremcsontok mediális határaival és az izomrögzítésekkel kivágtuk. Egy éjszakán át 10% -os pufferelt formalinban történő rögzítés után mindegyik csoportból három mintát dolgoztunk fel 5 μm-es sagittális metszetekre, a másik három mintát pedig 5 μm-es koronális metszetekre 250 μm-es időközönként. A metszeteket haematoxilinnal, eozinnal és Masson trichrommal festettük, és fénymikroszkóppal elemeztük.

Immunhisztokémia

A metszeteket a sagittális metszetek rendszeres szövettanához leírt módon kaptuk. A mintákat 30 percig 20% -os hidrogén-peroxidba merítettük, és háromszor 5 percig foszfáttal pufferolt sóoldatban (PBS, pH 7,3) mostuk. A metszeteket IV típusú anti-kollagén primer antitesttel (Chemicon®) inkubáltuk, az alapmembránok specifikus markerként az érrendszeri elemek lokalizálására, 1: 1000 koncentrációban PBS-ben és 1% albuminban, egy éjszakán át. 5 percig PBS-ben végzett háromszori mosás után anti-nyúl GG-ben (Vector®) inkubáltuk szekunder antitestként 1: 1000 arányban PBS-ben 30 percig. Öt percig háromszor öblítettük PBS-ben, és 30 percig PBS-ben avidin – biotin – peroxidáz komplex (Vector®) 1: 100 arányú hígításával inkubáltuk. Öt percig PBS-ben végzett öblítés után háromszor diaminobenzidinnel (Sigma®) kezeltük őket, és 1% Harris-haematoxilinnel ellenfestettük. Ezután a metszeteket dehidratáltuk és fénymikroszkópos elemzés céljából felszereltük.

India tinta injekció

Ennek a technikának a részleteit máshol írják le (Lufti, 1970). Minden csoportból három állatot használtak erre a technikára. Az állatokat leöltük, majd boncoltuk, és hasi aortájukat kanalizáltuk. Sóoldat infúzióját 37 ° C-on végeztük az erek öblítése érdekében. Ezután 200 ml oldatot, amely két rész indiai festéket (Acrilex® nanquim escolar preto) tartalmaz, egy rész desztillált vízben, 1% zselatinnal 60 ° C-on, kézi nyomással injektálunk, amíg a hátsó végtagok sötétednek. Ezután az utolsó 5 ml oldatinjekcióhoz az alsó vena cava-t levágtuk annak érdekében, hogy elősegítsük az érrendszer teljes kitöltését. Az ízületeket egy boncoló mikroszkóppal gondosan elkülönítettük az izomrögzítéstől, az ízületet csontos behelyezésével meghagytuk. A mintákat dehidratáltuk, metil-szalicilátban tisztítottuk és fénymikroszkóppal egész blokkokként elemeztük.

Pásztázó elektronmikroszkóp

Eredmények

Egy felnőtt férfi symphysis pubisának elülső aspektusának sagittalis szakasza. A három zóna könnyen megkülönböztethető. Az izmos zóna (MFZ) számos eret (nyilat) ad, amelyek áthaladnak a fibro-zsíros zónán (FFZ), mielőtt elérnék a rostos perem (FR) külső lamelláit, ahol kanyargó spirális kapillárisokban (kettős nyilak) végződnek. Folt: haematoxilin és eozin. Méretarány = 25 μm.

A fiatal férfi symphysis pubis hátulnézete. Az arteriolák (A) a hátsó rostos peremen (FR) belül terminális kapilláris hurkokat (nyilakat) eredményeznek, amelyek az avascularis fibrocartilagionális centrummal (FCC) néznek szembe. Folt: indiai tinta. Méretarány = 300 μm.

A korong elülső felületén az izomzónán belüli kis kaliberű artériák olyan arteriolákat eredményeznek, amelyek behatolnak a fibro-zsíros zónába, mielőtt elérnék a rostos perem külső lamelláit, ahol a kapillárisok kanyargós spirálszerkezetekké válnak (3. ábra). Az artériás körből más erek behatolnak a mediális pubis kérgi csontjába, és számos kapilláris keletkeznek, amelyek komplex vaszkuláris plexust alkotnak a subchondralis csont és az interpubikus lemez lemeszesedett fibrocartilage zónája közötti határfelületen (4. ábra). A subchondralis csont több velő érintkezést mutat, összekapcsolva a szeméremcsontok velőtereit az interpubikus koronggal (5. ábra). Minőségileg az egyetlen különbség a csoportok között az volt, hogy fiatal patkányokban az erek mélyebben behatolnak az elülső rostos perembe, eljutva a fibrokartilagén központ perifériájára.

Egy felnőtt férfi artériás körének elülső részének két kapillárisának nagyított képe. Vegye figyelembe a tekercselési és spirálképet, amely növeli az érintkezési területet és csökkenti a véráramlást. A magnyomatok felismerhetők (nyíl). Korrózió öntött. Méretarány = 10 μm.

Mediális nézet a jobb szemérem subchondralis csontján egy felnőtt nőnél. Az artériás körből származó arteriolák (A) behatolnak a csontba és elágaznak olyan kapillárisokba, amelyek plexust (CP) képeznek a subchondralis csont és az interpubikus korong meszesedett fibrocartilaginos része közötti határfelületen. ISP, interpubikus tér. Korrózió öntött. Méretarány = 48 μm.

Felnőtt férfi interpubus korongjának koronális szakasza. A subchondralis csont (SB) számos velő kontaktust mutat (nyilak), amelyek kommunikálják az erősen vaszkularizált velőtereket az interpubus lemez lemeszesedett fibrocartilaginos részével (CF), míg a nem kalcifikált résznek (UF) nincsenek erei. Folt: Masson trikróm. Méretarány = 50 μm.

Vita

Az artériás kör elülső részének sematikus modellje érintkezik az interpubikus koronggal. A véráramlás az izomzónában (A) megnő az izomszövet összehúzódása révén (+++). Amikor a vér eléri a fibro-zsíros zónát (B), az áramlás csökken (++) a szövet összehúzódásának és megfelelőségének hiánya miatt. A zóna és a rostos zóna (C) közötti határfelületen, amely megfelel a rostos peremnek, a kapillárisok tekercselő és spirális morfológiát alkalmaznak, amely még tovább csökkenti a véráramlást (+), és növeli az érintkezési területet az ellátás optimalizálása érdekében. Az izomzóna további összehúzódása garantálja a vérelvezetést (+++) a vénás rendszer összenyomásával.

Egy másik kérdéssel kell foglalkozni, hogy az ebben a kísérletben elért eredmények összhangban vannak-e az emberi anatómia jelenlegi ismereteivel. Eredményeink nem értenek egyet Gatta (1934) és Baer (1949) megfigyeléseivel. Míg ezek a szerzők tanulmányokat végeztek a symphysis pubis teljes szerkezetének leírására, tudomásunk szerint ez az első, amely teljes egészében az erek és a velőérintkezők leírását írja le ezen az ízületen fény- és elektronmikroszkóppal (Rocha & Chopard, 2002).

Vizsgálatunk azonban egyértelműen számos gyengeséget mutat. A patkányok négylábúak, míg az emberek kétlábúak, ami feltűnő biomechanikai és ebből következő morfológiai különbségekhez vezethet közöttük. Például a térd menisci fontos morfológiai különbségeket mutatnak patkányok (Hildebrand et al. 1991) és emberek között (Messner & Jizong, 1998).

Bár ezeket a problémákat nem lehet megoldani, amíg az emberi mintákat nem elemezzük, úgy gondoljuk, hogy kísérleteinknek van érdeme. Az intervertebrális lemez például felépítésében és vérellátásában annyira hasonló a különböző emlősök között, hogy patkányokon és nyulakon számos vizsgálatot végeztek fiziológiai és biomérnöki célokra, még a benne rejlő biomechanikai különbségek ellenére is (Konerding & Blank, 1987; Hayes et és munkatársai: 1999; Bruehlmann és mtsai: 2002). Állatmodelleket és emberi mintákat is alkalmaztak olyan beteg lemezek tanulmányozására, ahol az erek behatolnak a fibrocartilaginos parenchymába a szövetek regenerálódásának lehetővé tétele érdekében (Pereira et al. 1996b; Johnson et al. 2001; Melrose et al. 2002). Jövőbeni vizsgálatokra van szükség annak tisztázása érdekében, hogy az ebben a munkában leírt erek hozzájárulhatnak-e a symphysis pubis elváltozásainak regenerálódásához.

A terhesség alatt a petefészkek szekretálják az relaxin hormont, amely megváltoztatja a symphysis pubis szerkezetét a biztonságos szülés érdekében (Benjamin & Evans, 1990; Samuel és mtsai 1996, 1998). Az itt leírt táplálkozási utak valószínűleg azt a közeget jelentik, amelyen keresztül az relaxin eléri célját a symphysis pubis-on belül. Bár nem figyeltünk meg különbségeket a férfiak és a nők között, lehetséges, hogy a terhesség mikrovaszkuláris változásokat indukálhat ezen az ízületen belül.

A symphysis pubis számtalan olyan diszfunkció helyévé válhat, mint az osteitis pubis és a pubalgia post partum (Walheim és mtsai 1984; Sgambati és mtsai 1996; Williams és mtsai 2000). Valójában a statisztikák azt mutatják, hogy minden 37 nőből legalább 6 hónapon át pubalgia post partumban szenved az Egyesült Királyságban történő rendszeres szülés után (Owens et al. 2002).

Az emberi anatómia jelenlegi ismereteinek alapján új klinikai megközelítést dolgoztunk ki a mechanikai szeméremzavarok kezelésére klinikai fizioterápiás részlegünkben (nem publikált adatok). Ez a megközelítés magában foglalja a csípőcsontra gyakorolt anteroposterior nyomást a mozgósításhoz, valamint a mozgásokkal történő mozgósítást, mint manipulációs technikákat, és specifikus terápiás gyakorlatokat, amelyek a transzversus abdominist célozzák meg, az ágyéki multifidus és az adductor izmokkal együttesen összehúzódva, a Richardson és mtsai által javasolt technika variációjaként. . (1999).

Eredményeink határozottan alátámasztják az emberek jövőbeni tanulmányainak szükségességét az összehasonlító anatómia céljából. A patkányok és az emberek közötti esetleges hasonlóságok valamilyen módon megmagyarázhatják klinikai megközelítésünk pozitív eredményeit, mivel a manipulatív és specifikus testgyakorlási terápia megnöveli a véráramlást, egyéb biológiai válaszok mellett, ami segíthet a szövetek gyógyulásában.

Köszönetnyilvánítás

Szeretnénk megköszönni Mike Benjamin professzornak (Cardiff Egyetem) kedves észrevételeit és javaslatait. Ezúton is szeretnénk köszönetet mondani Kim Robinson és Toby Hallnak (Manual Concepts, Curtin University of Technology) a mozgásszervi fizioterápiában nyújtott oktatásért és az anatómiai ismeretek fizioterápiás gyakorlattal való ötvözéséért.