A társas-üzleti étkezési minta és a korai tünetmentes ateroszklerózis közötti összefüggés

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, Spanyolország

Friedman Táplálkozástudományi és Politikai Iskola, Tufts University, Boston, Massachusetts

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, Spanyolország

Kórház Universitario HM Montepríncipe – CIEC, Madrid, Spanyolország

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, Spanyolország

Kórház Universitario HM Montepríncipe – CIEC, Madrid, Spanyolország

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, Spanyolország

Centro de Investigacion Biomedica en Red, Epidemiologia y Salud Publica (CIBERESP) és az Orvostudományi Kar Preventív Orvostudományi és Közegészségügyi Tanszéke, Universidad Autonoma de Madrid/Idipaz, Madrid, Spanyolország

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, Spanyolország

London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, Egyesült Királyság

Banco de Santander, Madrid, Spanyolország

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, Spanyolország

Welch Megelőzési, Járványügyi és Klinikai Kutatóközpont, Johns Hopkins Egyetem, Baltimore, Maryland

Icahn Orvostudományi Kar a Sínai-hegyen, New York, New York

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, Spanyolország

Kórház Universitario La Princesa, Madrid, Spanyolország

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, Spanyolország

IIS-Fundación Jiménez Díaz Kórház, Universidad Autónoma, Madrid, Spanyolország

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, Spanyolország

Amerikai Mezőgazdasági Minisztérium Humán Táplálkozási Kutatóközpont öregedéssel, Tufts University, Boston, Massachusetts

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, Spanyolország

Clínico San Carlos Kórház, Universidad Complutense, Madrid, Spanyolország

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, Spanyolország

Kórház 12 de Octubre, Madrid, Spanyolország

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, Spanyolország

Icahn Orvostudományi Kar a Sínai-hegyen, New York, New York

Absztrakt

Háttér:

Az egészséges táplálkozás fontossága a szív- és érrendszeri egészség előmozdításával kapcsolatban széles körben elismert. A korai érelmeszesedéssel kapcsolatos specifikus táplálkozási szokások meghatározása nagyban hozzájárulhat a hatékony primer prevenciós stratégiák megalapozásához.

Célok:

Ez a tanulmány az egyes táplálkozási szokások, valamint a szubklinikai atherosclerosis jelenléte és mértéke közötti összefüggést kívánta számszerűsíteni aszimptomatikus középkorú felnőttek populációjában.

Mód:

A PESA (a korai szubklinikai ateroszklerózis progressziója) vizsgálatba 4082 tünetmentes 40–54 éves résztvevőt (átlagéletkor 45,8 év; 63% férfi) vontak be, hogy értékeljék a szubklinikai érelmeszesedés jelenlétét több érrendszeri területen. Ennek a kohorszvizsgálatnak az alapvető célja az életmóddal összefüggő tényezők, köztük az étrend értékelése volt az érelmeszesedés kialakulásában és fejlődésében. Keresztmetszeti elemzést végeztünk az alapadatokról, ideértve az általános életmód- és kockázati tényező-értékelés részeként kapott táplálkozási szokásokról szóló részletes információkat, valamint egy teljes vaszkuláris képalkotó vizsgálatot, amelyet a klinikai információktól elvakítva végeztek.

Eredmények:

A legtöbb PESA résztvevő mediterrán (a résztvevők 40% -a) vagy nyugati (41%) étrendet követ. Egy új mintát, amelyet a résztvevők 19% -a azonosított, társadalmi-üzleti étkezési szokásként jelölték meg, amelyet a vörös hús, az előre elkészített ételek, snackek, alkohol és cukorral édesített italok magas fogyasztása és a gyakori étkezési szokások jellemeznek. . Az ezt a mintát követõ résztvevõk szignifikánsan rosszabb kardiovaszkuláris kockázati profilt mutattak, és a kockázati tényezõknek való kiigazítást követõen a szubklinikai ateroszklerózis bemutatásának megnövekedett esélyei (esélyhányados: 1,31; 95% konfidenciaintervallum: 1,06 - 1,63), összehasonlítva a mediterrán étrendet követõ résztvevõkkel.

Következtetések:

Egy új társadalmi-üzleti étkezési szokás, amelyet a vörös és a feldolgozott hús, az alkohol és a cukorral édesített italok magas fogyasztása, valamint az általános egészségtelen életmód részeként történő gyakori falatozás és étkeztetés jellemez, megnövekedett prevalenciával jár, terhelés és a szubklinikai érelmeszesedés több helyen való jelenléte. (A korai szubklinikai érelmeszesedés progressziója [PESA]; NCT01410318)

Bevezetés

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) az Egyesült Államokban (1) és Európában (2) az összes halálozás körülbelül 32, illetve 47% -áért felelősek. A dohányzás, a fizikai inaktivitás és az egészségtelen táplálkozási szokások (3) a hatékony népességalapú elsődleges megelőzési stratégiák fő céljai a CVD magas prevalenciájának csökkentése érdekében (1). A bizonyítékok arra utalnak, hogy az étrend általános minőségének vizsgálata ahelyett, hogy az egyes tápanyagokra és ételekre összpontosítana, lehetővé teszi a CVD kockázatával összefüggő étrendi szokások azonosítását (2–5).

Számos tanulmány vizsgálta az étrendi szokások és az ateroszklerózis jelenléte közötti összefüggést. A legtöbb tanulmány azonban az érelmeszesedés jelenlétét a carotis intima-media vastagságának (cIMT) és/vagy a koszorúér-meszesedés (CAC) (4–6) mérésével értékelte, egyetlen tanulmány sem értékelte közvetlenül a plakkok jelenlétét, amely az ateroszklerózis jellemzője. Összegyűjtött bizonyíték van arra, hogy a cIMT az érelmeszesedéstől eltérő vaszkuláris folyamat, amely megkérdőjelezi annak érvényességét az egyéni kardiovaszkuláris kockázati rétegződés szempontjából (7–9). Ezzel szemben, bár a CAC egyértelműen kapcsolódik az érelmeszesedés progressziójához, a betegség későbbi szakaszaiban jelenik meg. Ezen túlmenően, az atherosclerosis rendszerszintű természete miatt, ahelyett, hogy egyetlen vaszkuláris ágyra összpontosítanánk, egy szélesebb körű elemzés, amely több helyet is magában foglal, és a plakkok közvetlen értékelése potenciálisan pontosabb becslést adhat a szubklinikai érelmeszesedés jelenlétéről, mértékéről és a tényezőkről.

A PESA (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis) tanulmány, amelynek célja a non-invazív vaszkuláris képalkotással diagnosztizált szubklinikai atherosclerosis kialakulásának és progressziójának meghatározóinak megértése több érrendszerben (10), egyedülálló lehetőséget kínál az étrendi szokások közötti összefüggés további meghatározására. és a korai érelmeszesedés középkorú felnőttek mintájában, akik optimális célpontok lehetnek az elsődleges megelőzésben.

Mód

Vizsgálati populáció

A PESA egy folyamatos megfigyelési prospektív kohorsz vizsgálat. A tanulmány tervezésének és módszertanának részleteit korábban leírtuk (11). A PESA kohorszban a madridi Santander Bank 4082 alkalmazottja áll. A 40–54 éves, ismert CVD-től mentes férfi és női betegeket a kiinduláskor vaszkuláris ultrahanggal és nem kontrasztos komputertomográfiával (CT) vizsgálták, majd 3 és 6 év múlva követik őket. Ezenkívül minden látogatás klinikai interjúkat, fizikális vizsgálatot, éhomi vérvételt, vizeletmintát és 12 vezetékes elektrokardiogramot tartalmaz. A kiinduláskor felvett 4082 résztvevő közül 26 olyan személy volt, akinek hiányoztak az étrendről, a pszichoszociális tényezőkről, a fizikai aktivitásról, az ultrahangról vagy a CT-ről szóló adatai, és 4 résztvevő számolt be a teljes energiafogyasztás szélsőséges értékéről (4200 kcal és 3500 kcal férfiaknál és nőknél) (12) személyt kizárták. Ezért a keresztmetszeti elemzéshez rendelkezésre álló végső minta 4052 résztvevő volt. A tanulmányt az Instituto de Salud Carlos III etikai bizottsága hagyta jóvá, és a vizsgálat minden résztvevője írásos tájékozott beleegyezést nyújtott be (11).

A demográfiai, életmódbeli és CVD kockázati tényezők értékelése

Étrendi értékelés

Az étrend-klaszterek meghatározása

A szubklinikai érelmeszesedés értékelése

Az érelmeszesedéses plakkok jelenlétét és jelentőségét a carotisban, az infrarenalis aortában és mindkét iliofemorális területen vaszkuláris ultrahang (Philips iU22 ultrahang, Philips Healthcare, Bothell, Washington) alkalmazásával értékeltük, a korábban leírtak szerint (11). A plakkot úgy definiálták, mint az artériás lumen bármelyik fokális kiemelkedését, amelynek vastagsága meghaladja a 0,5 mm-t vagy a környező intima-media vastagságának> 50% -át, vagy a media-adventitia és az intima-lumen interfészek között mért diffúz vastagságot> 1,5 mm (14). A CAC-pontszámot nem kontrasztos elektrokardiogrammal kapcsolt prospektív szerzéssel kaptuk meg 16 szeletes CT-szkennerrel, és számszerűsítettük Agatston-pontozással (15). A szubklinikai érelmeszesedés legalább 1 feltárt területen (jobb/bal carotis, aorta, jobb/bal iliofemoral) található plakk és/vagy CAC ≥1. Az érelmeszesedés kiterjesztését fokális (1 érintett terület), köztes (2-3 hely) vagy generalizált (4-6 hely) betegségnek (10) osztályozták. Minden képalkotást a PESA vizsgaközpontban hajtottak végre (11), és a képelemzést a Central Imaging Core laboratóriumban központosították a Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) Carlos III-ban.

Statisztikai analízis

Eredmények

Étrendi szokások, ételek és tápanyagok

A faktor- és klaszteranalízisek 3 egymást kizáró étrendi mintát azonosítottak a PESA résztvevői között. Az egyes klasztereket jellemző főbb élelmiszereket az 1. táblázat és az online 1. táblázat mutatja be. Az 1. klaszter résztvevői (n = 1615; 40%) fogyasztották a legtöbb gyümölcsöt és zöldséget, valamint teljes kiőrlésű gabonát és olívaolajat. Emellett a legmagasabb az alacsony zsírtartalmú tejtermékek, a sovány hús és a hal bevitele, valamint a legalacsonyabb a feldolgozott élelmiszerek fogyasztása (1. táblázat). A kávé és a tea fogyasztása szintén ebben a csoportban volt a legmagasabb. Táplálkozási alapon ez a csoport szoros összefüggésben volt az étkezési rostokkal, káliummal, magnéziummal, karotinoidokkal és vitaminokkal (a retinoidok kivételével), és negatívan korrelált a telített zsírokkal (2. táblázat).

1. táblázat: Energia-korrigált ∗ Kiválasztott ételek napi bevitele

Az értékek átlag ± SD.

Adjusted Megállapított energia = g/2000 kcal.

‖ Adagok/2000 kcal: sör = 12 oz, ∼350 ml; bor = 5 oz, ~ 150 ml; desztillált szesz = 1,5 oz, ~ 45 ml; cukorral édesített italok (SSB) = 12 oz, ~ 330 ml.

A 2. klaszter résztvevőit (n = 1668; 41%) a finomított gabonafélék, hüvelyesek és tejtermékek, valamint édességek és desszertek legnagyobb fogyasztása jellemezte (1. táblázat). A klaszter résztvevői szintén magas vörös hús és előre elkészített ételek fogyasztását mutatták. Ez az étkezési szokás szoros összefüggésben volt a teljes és telített zsírokkal, szénhidrátokkal (beleértve a cukrokat és poliszacharidokat), étkezési rostokkal, vasal és nátriummal (2. táblázat).

Végül a 3. klaszter (n = 769; 19%) csoportosította azokat a résztvevőket, akik a legnagyobb mértékben vörös húst és kagylót, előre elkészített ételeket, előételeket és snackeket (köztük pácolt olajbogyót és sózott diót), valamint alkoholos és cukorral édesített italokat fogyasztottak ( Asztal 1). Ez az étrend pozitívan korrelált az összes és állati fehérjével, zsírral (beleértve a telített, egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavakat), a koleszterinnel, alkohollal, vasalóval, nátriummal, foszforral, valamint a B3 és B12 vitaminokkal (2. táblázat).

A táplálkozási szokások szerinti jellemzők

Az egyes táplálkozási minták demográfiai jellemzői és az életmóddal kapcsolatos változók alapján (2. táblázat) a nemek szinte egyenlően oszlottak meg az 1. klaszteren belül, míg a 2. és 3. klaszter résztvevői túlnyomórészt férfiak voltak. Kis mértékű, de szignifikáns korkülönbséget figyeltek meg a 3. klaszter résztvevői (kb. 1 évvel idősebbek, mint az 1. vagy 2. klaszter). A klaszterek között nem tapasztaltunk különbséget a családi állapot tekintetében. Ami az oktatást illeti, többnyire posztgraduális résztvevők alkották mindhárom klasztert, tükrözve a teljes mintát, de a 3. klaszterben szerepelt a legnagyobb arányban a középiskolai végzettséggel rendelkező egyének. A 3. klaszter résztvevői is a legmagasabb jövedelemmel rendelkeztek, átlagosan 1,5 évvel hosszabb ideig dolgoztak a vállalatnál, és nagyobb valószínűséggel voltak igazgatói és vezetői pozíciók a társaságon belül.

2. táblázat: Demográfiai és életstílushoz kapcsolódó jellemzők

Az értékek n (%) vagy átlag ± SD (Bonferroni korrekciót alkalmaztunk a kategorikus változókra [p

§ Aktív és volt dohányosok számára egyaránt.

‖ Ritka: heti 3 alkalommal.

¶ Néha: 1 alkalommal/év-2-szer/trimeszter; gyakran:> 1 alkalom/hónap.

A 3. klaszter markáns különbségeket mutatott az életstílus tényezőiben a többi klaszterhez képest. Például a 3. klaszter résztvevőinek 76% -a jelenlegi, társadalmi vagy volt dohányos volt, és több időt szenteltek mérsékelt vagy mérsékelt-erőteljes fizikai tevékenységnek. Ebben a csoportban (3. klaszter) volt a legtöbb résztvevő, akik rövid alvásról számoltak be (

3. táblázat: Az étrendi minták meghatározói

Kategóriák1. Klaszter (mediterrán)
VAGY (95% CI) p 2. ValueCluster (nyugati)
VAGY (95% CI) p ValueCluster 3 (szociális-üzleti)
VAGY (95% CI) p ÉrtékSzexNők (ref)------ Férfiak0,25 (0,21–0,28) 1 és> 2 adag/nap nőknek és férfiaknak0,47 (0,37–0,61)

Étrendi szokások és kardiovaszkuláris kockázati tényezők

Az azonosított étrend-klaszterek betartása és a CVD-kockázat markerei közötti összefüggést a 4. táblázat mutatja be. A magas vérnyomás, a diszlipidémia és a cukorbetegség volt a legelterjedtebb a 3. klaszter résztvevői között. Ennek megfelelően a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékei, valamint a a plazma lipidprofilja és a glikémiás homeosztázis mutatói rosszabbak voltak a 3. klaszter mintájához ragaszkodó résztvevők körében, és ugyanebben az irányban megfigyelhető tendencia volt megfigyelhető a 2. klaszterben résztvevők körében is. Az elhízás inkább a 3. klaszter résztvevői körében volt jellemző. Ezenkívül a gyulladásos markerek, mint például a C-reaktív fehérje és a P-szelektin, magasabbak voltak a 2. és a 3. klaszterben. A CVD kockázat egyes markereinek ezen különbségei az alacsonyabb pontszámokban is tükröződtek az 1. klaszter CVD kockázati osztályozásának klasszikus algoritmusaiban. résztvevők (Framingham 10 éves kockázati pontszám: 4,71 ± 3,77%), összehasonlítva a 3. klaszterben lévőkkel (7,75 ± 5,13%). Nem figyeltek meg szignifikáns különbséget a pszichoszociális tényezőkben a klaszterek között (4. táblázat).

4. táblázat: CVD kockázati tényezők

Az értékek n (%) vagy átlag ± SD (Bonferroni korrekciót alkalmaztunk a kategorikus változókra [p

§ Pontszámtartomány: 10–60; minél magasabb a pontszám, annál nagyobb a depresszió.

‖ Ponttartomány: 10-50; minél magasabb a pontszám, annál nagyobb a stressz.

Étrendi szokások és szubklinikai érelmeszesedés

5. táblázat: Kardiovaszkuláris képalkotás

Az értékek átlag ± SD vagy n (%) (Bonferroni korrekciót alkalmaztunk a kategorikus változókra [p

6. táblázat: Prevalens szubklinikai ateroszklerózis ∗

Rövidítések a 3. és 5. táblázat szerint.

∗ A modelleket az alábbiak szerint állítottuk be: 1. modell: nem, életkor, energiafogyasztás, végzettség, jövedelem és fizikai aktivitás (az ajánlásoknak való megfelelés). 2. modell: 1. modell plusz elterjedt diszlipidémia, magas vérnyomás, cukorbetegség és a jelenlegi dohányzás. 3. modell: 2. modell plusz BMI. 4. modell: a 3. modell plusz az alvás időtartama, a diszkrecionális só használata, az étkezés (ebéd és vacsora) gyakorisága és az utazás gyakorisága.

Társadalmi étkezés és érelmeszesedés: A mediterrán mintázat, a nyugati mintázat és a szociális-üzleti minta összehasonlítása

(Bal) Az egyes diétás klasztereket jellemző főbb élelmiszerek ábrázolása. Az értékek megfelelnek a faktorterheléseknek (minél magasabb az érték, annál inkább hozzájárul egy adott élelmiszer az étrendi klaszterhez). (Jobb) Az atherosclerosis mértékének megoszlása az egyes azonosított klasztereken belül megjelenik. A résztvevők azon csoportja (a PESA népesség 19% -a), amely a társadalmi-üzleti étrendet követi, az általánosított (> 3 érintett terület) vagy köztes (2-3 terület) ateroszklerózisban szenvedő egyének legnagyobb arányát képviseli, míg az egyének többsége (43) %) a mediterrán mintába sorolva nincsenek betegség jelei.

Vita

Tanulmányi korlátozások

Közepes és magas jövedelmű, kissé egyedi étkezési szokásokkal rendelkező irodai dolgozók alkották a PESA kohortját; ezért megfigyeléseink általánosíthatósága korlátozott. Ez korlátozásnak, de erősségnek is tekinthető, mivel ez a tulajdonság lehetővé tette számunkra, hogy azonosítsunk egy olyan speciális étrendi mintát, amelyet ugyanazon társadalmi-gazdasági réteg más populációi is megoszthatnak, és segíthet a megelőző stratégiák megcélzásában e csoport felé. A faktor- és klaszteranalízisek olyan adatközpontú megközelítések, amelyekben az élelmiszerek élelmiszer-csoportokba történő összevonása, a kivonandó tényezők vagy klaszterek száma és az összetevők címkézése szubjektív. A tényezőkből vagy a klaszteranalízisből származó minták nem feltétlenül reprodukálhatók a vizsgálatok során, mivel az étrendi szokások és az analitikai döntések elemei eltérnek. Vizsgálatunk keresztmetszeti jellege miatt az oksággal sem lehet foglalkozni. Ezenkívül a legkülső régiók használata túlbecsülheti az asszociáció erősségét a plakkok viszonylag magas előfordulása miatt a PESA populációban. Végül az ateroszklerózis multikausális etiológiája miatt a maradék zavar nem zárható ki a teljesen kiigazított modellek alkalmazása ellenére sem.

Következtetések

Körülbelül minden ötödik, a PESA kohorszba beiratkozott résztvevő társadalmi-üzleti étkezési szokásokat követett, amely az általános egészségtelen életmód részeként fokozott CVD-kockázattal, valamint a szubklinikai érelmeszesedés magasabb prevalenciájával és kiterjesztésével járt. Ezek az eredmények azt sugallták, hogy az étrend és az általános életmódbeli szokások fontosak voltak a korai érelmeszesedésben, és stratégiákat szolgáltathattak a CVD terheinek csökkentésére hasonló populációkban, miután az eredményeket validálták, amikor a PESA kohorszban várható adatok rendelkezésre állnak.

A BETEGÁPOLÁS ÉS ELJÁRÁSI KÉSZSÉGEK SZAKÉRTELME A speciális társadalmi-gazdasági rétegekhez kapcsolódó étrendi szokások azonosítása segíthet a CVD megelőzésére irányuló stratégiák megcélzásában.

TRANSZLÁCIÓS KILÁTÁS: A CVD primer és primer megelőzésére vonatkozó étrendi és egyéb életmódbeli szokásokkal foglalkozó stratégiák randomizált kísérleteinek tartalmazniuk kell a szubklinikai érelmeszesedés jelenlétének és súlyosságának értékelését.