Hány ételt kell kihagynia a kolonoszkópia előtt? Randomizált, kontrollált vizsgálat: összefüggés a szilárd ételektől való absztinencia időtartama és a bél tisztasága között választható kolonoszkópián átesett betegeknél

Szerzői Abdul Aziz DA, Peow LH, Zakaria J, Mohd Nor M, Abdul Latiff Z

Közzétételre elfogadva 2014. december 3

Közzétett 2015. január 29. 2015. évfolyam: 8 oldal 9—20

Ellenőrizte a plágiumot Igen

Peer reviewer megjegyzések 4

A kiadványt jóváhagyó szerkesztő: Cataldo Doria professzor

Dayang A Abdul Aziz, 1 Loh H Peow, 2 Jasiah Zakaria, 2 Mahmud M Nor, 3 Zarina A Latiff 4

1 Gyermeksebészeti osztály, Sebészeti Osztály, UKM Orvosi Központ, Kuala Lumpur, Malajzia; 2 Sebészeti Osztály, Tuanku Jaafar Kórház, Seremban, Malajzia; 3 Sebészeti Osztály, Universiti Sains Islam, 4 Gyermekgyógyászati Osztály, UKM Orvosi Központ, Kuala Lumpur, Malajzia

Kulcsszavak: bélkészítés, szilárd ételek, kolonoszkópia

A kolonoszkópiát először 1969-ben vezették be. 1 Az évek múlásával számos előrelépés történt. A kolonoszkópia széles körben elfogadott és jelenleg az egyik legbiztonságosabb eljárás, amelyet ambulánsan kell elvégezni. 1 Napjainkban az elektív kolonoszkópia a kolorektális daganatok szűrésének elengedhetetlen eljárásává vált. Nem sürgős esetekben rutinszerűen alkalmazzák azoknak a betegeknek a vizsgálatára, akiknek kórtörténetében krónikus per rectalis vérzés volt, vagy megváltozott a bél szokása, például székrekedés vagy tartós hasmenés. A tiszta vastagbél előkészítése jó tisztító rendszer alkalmazásával fontos a legjobb eredmény eléréséhez a kolonoszkópia során. 2 A sérülések elmaradhatnak (elhúzódó eljárással párosulva) a bél megfelelő megtisztításának hiánya miatt. 3,4 Az ideális bélkészítésnek meg kell felelnie a következő kritériumoknak: egyszerűnek kell lennie egyszerű utasításokkal; rövid étrendi korlátozással kell rendelkeznie; biztonságosnak kell lennie - azaz minimalizálni kell a purgánsokkal járó mellékhatásokat; és tolerálható ízt és térfogatot kell kínálnia a betegek számára. 5.

Anyagok és metódusok

1. ábra A véletlenszerűség folyamatábrája.
Rövidítés: NBM, nulla szájon át.

2. ábra A béltisztasági pontszám a Boston Bowel Preparation Scale vizuális skálája szerint.
Megjegyzések: (A) Előkészületlen vastagbél szegmens nyálkahártyával nem látható a szilárd széklet miatt, amelyet nem lehet megtisztítani (0 pont). (B) A vastagbélszegmens nyálkahártyájának egy része látható, de a vastagbélszegmens egyéb területei a festés, a székletmaradvány és/vagy az átlátszatlan folyadék miatt nem jól láthatók (1. pont). (C) Kis mennyiségű maradék festés, a széklet apró töredékei és/vagy átlátszatlan folyadék látható, de a vastagbélszegmens nyálkahártyája jól látható (2. pont). (D) A vastagbélszegmens teljes nyálkahártyája jól látható, maradék festés, széklet apró töredéke vagy átlátszatlan folyadék nélkül (3. pont).

1. táblázat Kolonoszkópos béltisztaság értékelési lap
Rövidítés: Nem, szám.

A különféle bélkészítmények tisztaságának összehasonlítása érdekében az évek során különféle mérlegeket alkalmaztak, amelyek magukban foglalják az Ottawa és az Aronchick mérlegeket. 16 A Boston University azonban 2009-ben létrehozta és validálta a BBPS-t. 17 Jelenleg ezt a skálát alkalmazzák érvényes és megbízható eszközként a kolonoszkópiára orientált kutatásban; figyelembe veszi az orális tisztítószerek alkalmazását, valamint az endoszkópos szakember által a bél megmosására és elszívására tett kísérleteket is. Ez azt jelenti, hogy képesek lennénk egységesíteni és összehasonlítani a bélkészítési módszerek bármilyen jellegű fejlesztését és változását. Bár az eredeti, 2009-es BBPS nem határozta meg, hogy melyik pontszám (0–3) minősül tiszta bélnek, egy spanyol kutatócsoport a közelmúltban beszámolt a BBPS osztályozásának sikeres improvizációjáról, amelyben ≥2 pontszámot tekintettek tiszta bélre utal. 18 Vizsgálatunk ugyanazt a pontozási módszert is alkalmazta.

A minta nagyságát olyan korábbi adatok alapján számoltuk, amelyek azt mutatták, hogy a kontrollok közötti kudarc arány 0,1 és a kísérleti alanyok valós kudarc aránya 0,003; 7,19, ezért 74 kísérleti és 74 kontrollalanyot kellene megvizsgálnunk, hogy el tudjuk utasítani azt a nullhipotézist, miszerint a kísérleti és kontrollalanyok kudarc aránya megegyezett a 0,8 valószínűséggel (teljesítmény). A nullhipotézishez ehhez a teszthez társított I. típusú hiba valószínűsége 0,05 volt. Ezután korrigálatlan khi-négyzet statisztikát használtunk a nullhipotézis értékeléséhez. 20% -os lemorzsolódás került beépítésre; ennélfogva a teljes minta mérete 178 minta volt - azaz 89 minta volt mindkét karban.

Ezt a kutatást az UKM Orvosi Központ Orvosi Kutatási és Etikai Bizottsága hagyta jóvá (jóváhagyási kód: FF-041-2013), és ebben a vizsgálatban minden beteg írásbeli beleegyezését adta a toborzás és a randomizálás előtt. Az egyes betegek demográfiai adatait, a kolonoszkópia indikációját, a béltisztaság átlagértékét és a kolonoszkópia befejezését prospektíven dokumentálták egy adatlapon, amelyet később átkerültek az SPSS adatlapjába.

A fő eredmény a béltisztaság átlagos pontszáma volt az egyes csoportok betegei számára. Az átlagos pontszám ≥ 2 volt tiszta bél. 16 A vizsgálat másodlagos eredménye a kolonoszkópia sikeres befejezése volt. A kolonoszkópia befejezését a vakbélnyílás és az ileocecalis szelep vizualizálásaként határoztuk meg, vagy ha a terminális ileumot intubáltuk. A statisztikai elemzést a Mann – Whitney módszerrel végeztük U teszt. Az elkészült kolonoszkópiát a chi-négyzet teszt segítségével hasonlítottuk össze. Valószínűségi érték 20,21

A 7 hónapos vizsgálat során összesen 178 beteget vontak be. A vizsgálat során egyik beteg sem vonta vissza beleegyezését. Nyolcvankilenc beteget vettek fel az A és a B csoportba, külön-külön. Az elektív kolonoszkópián átesett betegek többsége középkorú volt, 41–60 év közöttiek. A betegek átlagos életkora 55 év volt. A betegek többsége nő volt (52,8%). Az etnikumcsoportok közül 54 beteg volt maláj, 72 beteg kínai és 49 beteg indiai volt. Három beteg volt külföldiek Mianmarból és Bangladesből (2. táblázat). A kolonoszkópia indikációit illetően 57 betegnél végbélvérzésen keresztül kolonoszkópiát végeztek, 90 betegnél megváltozott a bél szokása, 13 betegnél átesett kolonoszkópia szűrés céljából a magas kockázatú családi kolorektális rosszindulatú daganatok miatt, két betegnél gyanítottan visszatérő vastagbélpolip gyanúja volt, és 16 betegnél végeztek hasi fájdalom vagy duzzanat eljárást (3. ábra).

2. táblázat A 178 beteg demográfiai elemzése

3. ábra Kolonoszkópia indikációja 178 beteg esetében (A és B csoport).
Rövidítés: PR, végbélenként.

Összesen 153 beteg teljesítette sikeresen a kolonoszkópiás eljárást; az összes teljesítési arány 86,5% volt. A 24 beteg közül, akiknél a kolonoszkópia nem fejeződött be, nyolc beteg az A és 16 a B csoportba tartozott. Ezeket a betegeket nem vettük fel ismét vizsgálati alanynak, de újbóli kolonoszkópia időpontjára ütemezték őket (3. ábra).

Az adatok normalitását a Kolmogorov – Smirnov-teszt segítségével elemeztük, amely azt mutatta, hogy a normalitást nem feltételezik. Így mindkét adatcsoportot összehasonlítottuk a Mann – Whitney módszerrel U teszt. A kolonoszkópiát nem teljesítő betegek béltisztasági besorolását beletették a béltisztaság átlagába. Az A csoportban az átlagos béltisztasági pontszám 3,0 volt. A B csoportban a betegek átlagos béltisztasági pontszáma 2,5 volt. Bár mindkét csoport eredménye> 2 (azaz tiszta) pontszámot eredményezett, a P-értéke 0,006, ezért szignifikáns különbség volt a két csoport béltisztasági pontszáma között (azaz, P-értéke ≤0,05) (3. táblázat). Az A csoportban tíz betegnél volt a bél átlagos tisztaságának pontszáma a 3. táblázatban Mann – Whitney U teszt az átlagos Boston Bowel Preparation Score összehasonlításához az A és B csoport között

4. táblázat Az A és B csoport közötti kolonoszkópia befejezésének eredménye a khi-négyzet teszt alkalmazásával

5. táblázat: Az A csoport béltisztasági pontszámának részletei
Megjegyzés: A bél tisztaságának pontszáma: a 0, 1, 2 vagy 3 számok a bostoni bélkészítési skála szerinti pontszámra vonatkoznak.

6. táblázat: A B csoport béltisztasági pontszámának részletei
Megjegyzés: A bél tisztaságának pontszáma: a 0, 1, 2 vagy 3 számok a bostoni bélkészítési skálán alapuló pontszámokra vonatkoznak.

A jó tiszta bél elkészítése mindig is kihívást jelentett a kolonoszkópista számára. A bélkészítésben néhány összetevő van, beleértve az utolsó szilárd étkezés időzítését, az alkalmazott béllágyító gyógyszereket és a beteg megfelelőségét. 22,23 A szilárd étkezés hosszú órás tartózkodása az egyik fő probléma, amely befolyásolja a bélkészítés betartását. 24 Ez a probléma valószínűleg nyilvánvalóbb az extrém életkorú betegeknél, valamint azoknál, akik diabetes mellitusban és gastritisben szenvednek. Nagyon sok tanulmányt végeztek a tiszta bél legjobb elkészítési módjának elemzésére. A bélkészítésben ugyanolyan fontos a szilárd étkezés elhagyása. A mai napig nem végeztek olyan vizsgálatokat, amelyek meghatározták volna a megfelelő időtartamot, amelyet a betegeknek meg kell tartaniuk a szilárd étrend fogyasztásától. Néhány étrenddel foglalkozó klinikai vizsgálatot azonban végeztek a bélkészítés során. Scott és munkatársai 200 beteget randomizáltak kolonoszkópián orális nátrium-foszfáttal könnyű vagy normál reggelire, amely nem mutatott szignifikáns különbséget. Aoun és mtsai 25 tették ezt egy lépéssel tovább és értékelték a korlátozás nélküli étrend hatékonyságát a kolonoszkópia előtti napon, és kielégítő eredményeket mutattak.

Ebben a vizsgálatban két korlátozás volt. Először is, a bél tisztaságának átlagos pontszáma elkerülhetetlenül alacsony volt azokban az esetekben, amikor a kolonoszkópista nem tudott megbeszélni a kolonoszkópot a bél piszkos szegmense mellett. Például, amikor egy kolonoszkópista piszkos sigmoid területtel találkozott, azt feltételezte, hogy a proximális bél ugyanolyan piszkos, ezért felhagyott az eljárással. A fiziológia alapján azonban tudjuk, hogy lehetséges lett volna, hogy a proximális bél tiszta lehet, mivel az összes emésztett táplálék distálisan haladt volna. Másodsorban további adatgyűjtést és elemzést kellett végezni a betegek B csoportú felkészüléssel kapcsolatos hozzáállásáról és elégedettségéről. Pozitívumként említem, hogy a B csoportba tartozó betegek számos szóbeli visszajelzést adtak arról, hogy örömmel vették az utolsó szilárd étkezésüket a kolonoszkópia előtt 1 nappal 18 órakor, ahelyett, hogy további 10 órán át hiányolták volna a szilárd étkezéseket.

A kolonoszkópia előtt 24 órával a szilárd tápláléktól való absztinencia bizonyítottan jelentősen jó béltisztaságot eredményezett ebben a vizsgálatban; de ez azt jelentette, hogy a betegeknek nem volt szabad két másik főétkezést (azaz ebédet és vacsorát) fogyasztaniuk. A kolonoszkópiát megelőző 14 órában a szilárd ételektől való absztinencia szintén jelentősen jó béltisztaságot eredményezett az eljárás során, és ez jó, 82% -os kiteljesedési arányhoz vezetett. Ebben a csoportban a betegek a kolonoszkópia előtt naponta mindhárom fő étkezést megengedhették (azaz reggelit, ebédet és vacsorát). A kolonoszkópiát megelőző 24 vagy 14 órán át tartó szilárd tápláléktól való tartózkodás tiszta bélkészítési pontszámot eredményezett. Talán azoknak a betegeknek, akik megengedhetik maguknak, hogy több ételt hagyjanak ki, csak a kolonoszkópia előtt 24 órával kell abbahagyniuk a szilárd táplálék bevitelét. Azoknak a betegeknek azonban, akik hosszú ideig nem képesek elviselni a szilárd étkezésektől való tartózkodást (annak ellenére, hogy folyadékot tudnak bevenni), az eljárás előtt 14 órával meg kell engedni, hogy szilárd ételt vegyenek, ezáltal csökkentve az éhezés szükségességét. őket. Azt is javasoljuk, hogy vizsgálják felül a bélkészítésre vonatkozó iránymutatásokat, amelyek előírják, hogy a betegek a kolonoszkópia előtt több mint 24 órán keresztül kerüljék a szilárd étkezést.

A szerzők köszönetet mondanak az UKM Orvosi Központnak és a Seremban Tuanku Jaafar Kórháznak az etikai jóváhagyásért és a kutatás során nyújtott támogatásukért.

A szerzők nem számoltak be összeférhetetlenségről ebben a munkában.

Wolff WI. Kolonoszkópia: történelem és fejlődés. Am J Gastroenterol. 1989; 84 (9): 1017–1025.

Cohen SM, Wexner SD, Binderow SR és mtsai. Prospektív, randomizált, endoszkóposan vak vizsgálat a prekolonoszkópiás béltisztító módszerek összehasonlításával. Dis Colon Rectum. 1994; 37 (7): 689–696.

Burke Kalifornia, JM egyház. A kolonoszkópia minőségének javítása: a béltisztítók jelentősége. Gastrointest Endosc. 2007; 66 (3): 565–573.

Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ, Burnand B, Vader JP. A vastagbéltisztítás hatása a kolonoszkópia minőségére és diagnosztikai hozamára: A Gasztrointesztinális Endoszkópia Európai Megfelelőségi Tanácsa Európai multicentrikus vizsgálat. Gastrointest Endosc. 2005; 61 (3): 378–384.

YI A-Rahim, M Falchuk. Bélkészítés rugalmas sigmoidoszkópiához és kolonoszkópiához. Elérhető: http://www.uptodate.com/contents/bowel-preparation-for-colonoscopy-and-flexible-sigmoidoscopy-in-adults. Hozzáférés: 2014. december 2.

Abubakar K, Goggin N, Gormally S, Durnin M, Drumm B. A bél előkészítése a kolonoszkópiához. Arch Dis Child. 1995; 73 (5): 459–461.

Barkun A, Chiba N, Enns R és mtsai. A kolonoszkópia általánosan használt készítményei: hatékonyság, tolerálhatóság és biztonság - a Gasztroenterológiai Szövetség álláspontja. Can J Gastroenterol. 2006; 20 (11): 699–710.

Jimenez-Rivera C, Haas D, Boland M, Barkey JL, Mack DR. Két általános járóbeteg-készítmény összehasonlítása kolonoszkópiához gyermekeknél és fiataloknál. Gastroenterol Res Pract. 2009; 2009: 518932.

Hawes RH, Lowry A, Deziel D. A kolonoszkópia előtti bélkészítésről szóló konszenzusos dokumentum: Az ASCRS, az ASGE és a SAGES munkacsoportja készítette. 2006. Gastrointest Endosc. 63 (7): 894–910.

Connor A, Tolan D, Hughes S, Carr N, Tomson C. Konszenzus iránymutatások az orális béltisztító szerek biztonságos felírásához és alkalmazásához. 2012. Elérhető: http://www.bsg.org.uk/clinical-guidelines/endoscopy/prescription-and-administration-of-oral-bowel-cleansing-agents.html. Hozzáférés: 2014. december 2.

Abuksis G, Mor M, Segal N és mtsai. A betegképzési program költséghatékony az endoszkópos eljárások sikertelenségének megelőzésére egy gasztroenterológiai osztályon. Am J Gastroenterol. 2001; 96 (6): 1786–1790.

Reilly T, Walker G. A rossz vastagbél-felkészülés okai fekvőbetegeknél. Gastroenterol Nurs. 2004; 27 (3): 115–117.

Scott SR, Raymond PL, Thompson WO, Galt DJ. A nátrium-foszfát belsőleges oldat hatékonysága és toleranciája az étrend liberalizálása után. Gastroenterol Nurs. 2005; 28 (2): 133–139.

Atreja A, Nepál S, Lashner BA. A jelenleg rendelkezésre álló bélkészítmények maximális kihasználása a kolonoszkópiához. Cleve Clin J Med. 2010; 77 (5): 317–326.

University College London Kórházak NHS Foundation Trust. Bélkészítés. Elérhető: Irányelvek. http://www.uclhwomenscancer.com/useful-downloads.asp. Hozzáférés: 2014. december 2.

Rostom A, Jolicoeur E. A bélkészítés minőségének értékelésére szolgáló új skála validálása. Gastrointest Endosc. 2004; 59 (4): 482–486.

Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Fix OK, Jacobsen BC. A Boston Bowel Preparation Scale: érvényes és megbízható eszköz a kolonoszkópia-orientált kutatáshoz. Gastrointest Endosc. 2009; 69 (3): 620–625.

Ibáñez M, Parra-Blanco A, Zaballa P és mtsai. Az intenzív béltisztító stratégia hasznossága az ismételt kolonoszkópiához az előkészítés sikertelensége után. Dis Colon Rectum. 2011; 54 (12): 1578–1584.

Chilton AP, O’Sullivan M, Cox MA, Loft DE, Nwokolo CU. Egy újszerű, alacsony dózisú, háromszoros kezelés és a flotta-foszfo-szóda vak, randomizált összehasonlítása: a vastagbél tisztaságának, a kolonoszkópia sebességének és sikerének vizsgálata. Endoszkópia. 2000; 32 (1): 37–41.

Gagovic V., Rex DK. A gasztroenterológusok páciensutasításai orális nátrium-foszfát oldattal kolonoszkópiás előkészítéshez: felmérés Indiana állam gasztroenterológusai között. J Clin Gastroenterol. 2008; 42 (10): 1070–1073.

Chung YW, Han DS, Park KH és mtsai. A nem megfelelő bél előkészítést előre jelző betegtényezők polietilénglikol alkalmazásával: prospektív tanulmány Koreában. J Clin Gastroenterol. 2009; 43 (5): 448–452.

Modi C, Depasquale JR, Digiacomo WS és mtsai. A betegképzés hatása a bélkészítés minőségére az ambuláns kolonoszkópiákban. Qual Prim Care. 2009; 17 (6): 397–404.

Rex DK, Imperiale TF, Latinovich DR, Bratcher LL. A bélkészítés hatása a kolonoszkópia hatékonyságára és költségeire. Am J Gastroenterol. 2002; 97 (7): 1696–1700.

McCray S, Balaban DH. Az ínyenc vastagbél-előkészítő. Gyakorolja a gasztroenterolt. 2007; 56: 41–57.

Aoun E, Abdul-Baki H, Azar C és mtsai. Egy osztott dózisú PEG-elektrolit-oldat randomizált, egyszeres vak vizsgálata étrendi korlátozás nélkül, összehasonlítva a teljes dózisú PEG-elektrolit-oldattal étrendi korlátozással kolonoszkópiás készítmény előállításához. Gastrointest Endosc. 2005; 62 (2): 213–218.

Barrett K, Brooks H, Boitano S, Barman S. Gasztrointesztinális motilitás. In: Ganong orvosi fiziológiai áttekintése. New York: Mc Graw-Hill; 2013: 476. Elérhető: https://emergencypedia.files.wordpress.com/2013/04/ganong-pdf.pdf. Hozzáférés: 2014. december 2.

Ezt a művet a Dove Medical Press Limited kiadta és engedélyezte. A licenc teljes feltételei a https://www.dovepress.com/terms.php címen érhetők el, és tartalmazzák a Creative Commons Nevezd meg - Nem kereskedelmi (nem támogatott, v3.0) licencet. A munka elérésével elfogadja a Feltételeket. A mű nem kereskedelmi célú felhasználása a Dove Medical Press Limited további engedélye nélkül megengedett, feltéve, hogy a művet megfelelően tulajdonítják. A mű kereskedelmi felhasználására vonatkozó engedélyt a Feltételek 4.2 és 5. bekezdésében talál.

Az itt publikált cikkekben kifejtett vélemények a szerző (k) véleményét tükrözik, és nem feltétlenül tükrözik a Dove Medical Press Ltd. vagy annak bármely alkalmazottjának véleményét.

Annak érdekében, hogy weboldalunk látogatóinak és regisztrált felhasználóinknak az egyéni preferenciáiknak megfelelő szolgáltatást nyújtsunk, sütiket használunk a látogatói forgalom elemzésére és a tartalom személyre szabására. Az adatvédelmi irányelvek elolvasásával megismerheti a sütik használatát. A látogatóinkra és a regisztrált felhasználóinkra vonatkozó adatokat belső célokból és üzleti partnereinkkel történő információmegosztás céljából is megőrzünk. Az adatvédelmi irányelvek elolvasásával megismerheti, hogy milyen adatait őrizzük meg, hogyan dolgozzuk fel, kivel osztjuk meg őket, és az adatok törlésének jogáról.

Ha elfogadja a sütik használatát és az Adatvédelmi irányelvek tartalmát, kattintson az "Elfogadom" gombra.