Varicocele

Mi a varicocele?

A varicocele egy olyan kifejezés, amelyet a kóros kórosan kitágult vénák (a vénák „pampiniform plexusának” neveznek) leírására használnak.

Hogyan alakul ki a varicocele?

A vénák az egész testben visszaviszik a vért a különféle szervekből a szívbe. Normális esetben szelepeik vannak, amelyek biztosítják a vér megfelelő irányú mozgását. Ha azonban a here vénájában lévő szelepek nem működnek megfelelően, a gravitáció miatt a vér összegyűlhet a herezacskóban, ami varicocele-t okozhat. Általában a bal oldalon fordulnak elő, valószínűleg a hasi here vénájának lefolyásával függ össze.

Mennyire gyakoriak a varicoceles?

A varicocele nagyon gyakoriak, és nem veszélyesek. Valójában az összes felnőtt férfi 15% -ának van varicocele. Sok férfi számára a varicocele egész életében észrevétlen marad, vagy egyáltalán nem okoz problémát. A serdülők körülbelül 20% -ának van varicoceles, így valószínűleg töredékük spontán oldódik meg.

Milyen problémák társulnak a varicoceles betegséggel?

A varicoceles három fő problémát okozhat: A termékenység romlása, a herék csökkent tesztoszterontermelése vagy a herezacskó kényelmetlensége. Emiatt általában nem kezelik őket, hacsak nincs ok aggodalomra az egyik ilyen probléma miatt. Bizonyos esetekben a varicocele azoospermiát vagy a spermium teljes hiányát okozhatja az ejakulátumban.

Mivel a varicoceles ilyen gyakoriak, és mivel általában az egész életen át nem fedezik fel őket, valószínűleg a varicoceles férfiak körülbelül 80% -a képes orvosi beavatkozás nélkül teherbe esni párjával. Továbbá, mint fent említettük, a varicoceles férfiak többsége nem tapasztal hormonális problémákat vagy kényelmetlenséget.

Az egyik fontos szempont, hogy a nagyobb varicocelesnek nagyobb káros hatásai vannak. A varicoceles méretosztályozását lásd alább.

Hogyan befolyásolja a varicocele a herét?

Számos elmélet létezik, de a legtöbben egyetértenek abban, hogy az egyik mód az, ha meleg vért viszünk a hasból a herék felé a herezacskóban. A herék a testhőmérséklet alatt körülbelül 3 fokkal működnek optimálisan, így ez a melegebb vér befolyásolhatja spermium- és tesztoszteronképző képességét. Más elméletek között szerepel a herére gyakorolt tömeges hatás, valamint a heréknek a herék vénájának teteje közelében elhelyezkedő mellékvese különböző vegyi anyagainak való kitettsége.

A varicoceles veszélyesek-e?

A varicoceles nem életveszélyes, de ritkán társulhatnak veszélyes állapotokkal. Például, ha a varicocele a jobb oldalon, nem pedig a bal oldalon alakul ki, fontos megbizonyosodni arról, hogy a hasban nincs tömeg vagy egyéb rendellenesség, amely ezt okozhatja.

Emellett a varicocelesnek „csökkentenie” vagy csökkentenie kell a teltséget, amikor a beteg fekszik, mivel a gravitáció már nem tölti ki a vénák pampiniformos plexusát. Ha a varicocele nem csökken, akkor az is aggodalomra ad okot, hogy van egy hasi elzáródás, például tömeg vagy daganat, amely a tömeget okozhatja.

Végül úgy tűnik, hogy a varicoceles szinte mindig hatással van a tesztoszteron termelésére. Ugyanakkor sok varicoceles férfi életében egész életében kielégíti a tesztoszteron szintjét kezelés nélkül. Ritka esetekben azonban a varicocele súlyosan alacsony tesztoszteronszinthez vezethet, a kapcsolódó szövődményekkel együtt, beleértve a metabolikus szindrómát, a cukorbetegséget és az oszteoporózist.

Mi a „besorolási” rendszer a varicocele méretére?

A varicocele osztályozási rendszerek segítenek a varicocele méretének jellemzésében, amely ezután segít a kezelés irányításában. Különböző rendszereket hoztak létre, de az alábbiakban található a leggyakrabban használt skála:

Osztályleírás

0 fokozat	Ultrahangon látható, de fizikailag nem detektálható (más néven „szubklinikai varicocele”)
I. fokozat	Tapintható (érezhető a vizsgán), amikor a beteg a valsalva manővert hajtja végre („lefelé húzva”)
Évfolyam II	Tapintható valsalva nélkül is
Évfolyam III	Varicocele, amely a herezacskó látható deformációját okozza.

Még a II. És III. Fokozaton belül is lehetnek különböző méretűek, amelyeket a tapasztalt orvosok nagyra értékelnek, és a megállapítások segíthetnek eldönteni, hogy a varicocele kezelését végzik-e vagy sem.

A varicoceles okozhat problémákat a későbbi életben?

Johns Hopkins és más intézmények adatai azt sugallják, hogy mind a termékenységi paraméterek, mind a tesztoszteronszint fokozatosan befolyásolható az idő múlásával. Például a varicoceles gyakoribb azoknál a férfiaknál, akik korábban születtek gyermekeket, de jelenleg nehézségeik vannak a teherbeeséssel. Ezenkívül szinte minden varicocele-javításon átesett férfi javulás után megnövekedett tesztoszteronszintet lát. (Ez nem azt jelenti, hogy minden varicoceles férfinak meg kell javítania őket - lásd alább).

Fontos, hogy ez nem azt jelenti, hogy minden varicoceles férfit kezelni kell. Mint fentebb említettük, sok férfi egész életében rendben van, anélkül, hogy valaha is tudna róla, hogy varicocele van.

Hogyan észlelhető a varicocele?

Az ultrahangon talált „szubklinikai” varicoceles nem gondolható klinikailag relevánsnak, mivel nagyon ritkán okoznak herekárosodást vagy kényelmetlenséget. Néhány esetben az ultrahang kimutathatja a varicocelákat, ha a fizikális vizsgálat nehéz a beteg anatómiája miatt, vagy amikor más eredmények arra késztetik az orvost, hogy rendeljen súrlódás ultrahangot.

A nagy varicoceles gyakran szabad szemmel látható, vagy a páciens érezheti a herezacskójában valami „féregzsákra” emlékeztetőt. Gyakrabban azonban a varicocele-t csak az orvos vizsgálata mutatja be.

Így a varicocele kimutatásának legjobb módja az urológus gondos fizikai vizsgálata. Még a tapasztalt általános urológusok sem bizakodnak a diagnózisban, ezért ha kétség merül fel, ultrahangot kell kapnia és/vagy a varicoceles és egyéb scotalis patológiára szakosodott orvoshoz kell fordulnia.

Mikor találhatók a varicocelesek általában?

A varicoceleseket általában a következő forgatókönyvek egyikével találják meg:

Leggyakrabban egy teljesen tünetmentes férfiban találják meg, amelynek meddőségét értékelik.

A herezacskóban lévő tömeget a páciens vagy az orvos a rutinvizsgálat során felismerheti.

Egy férfi a herezacskó fájdalmával jelentkezhet az orvosnál.

Milyen fájdalmat okozhat a varicocele egy varicocele?

A legtöbb beteg számára a varicocele nem okoz észrevehető kényelmetlenséget. A varicocele azonban enyhe vagy súlyos scotalis fájdalmat okozhat. A betegek tipikusan a herezacskó „fájó” érzéséről számolnak be, amely általában hosszan tartó állással vagy aktivitással jár. A kényelmetlenséget általában enyhíti, ha hanyatt fekszik (a hátán) és felemeli a lábát.

A varicoceles súlyosabb fájdalmat okozhat, ha a vénákban thrombophlebitis (véralvadás és gyulladás) alakul ki. A herezacskó fájdalmában szenvedő betegek értékelésének tartalmaznia kell a herezacskó ultrahangvizsgálatát, hogy kizárják az egyéb patológiát, valamint vizeletvizsgálatokat a fertőzés kizárására.

A varicocele kijavítását fontolóra lehet venni, ha nincs más azonosítható oka a fájdalomnak, és a fájdalom tulajdonságai összhangban vannak a varicocele-vel, azonban nem garantálható, hogy a varicocele helyreállítása felszámolja a fájdalmat.

A modern korszakban a spermaticus zsinór mikrosebészeti denervációját is figyelembe kell venni a varicocele ligálás idején a scotalis fájdalomban szenvedő betegeknél.

Varicocele és termékenység

A varicoceleseket a férfiak nagyjából egyharmadának fizikális vizsgálatakor találják meg, akiket a teherbeesés sikertelensége miatt értékelnek. Méret szerint vannak osztályozva (lásd fentebb az osztályozási rendszert) és a herezacskó egyik vagy mindkét oldalán való jelenlétük alapján. Fontos tudni, hogy a bármilyen méretű varicoceles befolyásolhatja a termékenységet. Ezenkívül új bizonyítékok azt mutatják, hogy a spermiumok működését a varicoceles befolyásolhatja olyan módon, amelyet spermanalízis nem észlel.

A herezacskó egyik oldalán található varicocele funkciója és hőmérséklete tekintetében mindkét herére hatással van. Mint korábban említettük, azokat a varicocelusokat, amelyeket az orvos nem érez, de ultrahanggal vagy más képalkotó vizsgálatokkal diagnosztizálnak, nem tekintjük klinikailag jelentősnek.

Mikor kell javítani egy varicocele-t?

Fontos, hogy a varicocele kezelésében individualizált megközelítés álljon rendelkezésre. A varicocele kezeléséről a varicocele mérete, a beteg termékenységi céljai, az alacsony tesztoszteronszint tünetei vagy a herezacskó kényelmetlensége, a vérvizsgálatok, például a tesztoszteron szint és/vagy a spermaelemzés eredményei alapján születik döntés.

Ezenkívül a beteg női partnerének életkora és termékenysége nagyon fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni annak eldöntésekor, hogy a varicocele kezelhető-e vagy sem. Az egyes párok optimális útját a pár reproduktív endokrinológusával közösen kell eldönteni, ha női termékenységi szempontok is felmerülnek. Ha a női partnert még nem értékelték, alapvizsgálaton kell átesnie annak biztosítására, hogy nincsenek olyan megállapítások, amelyek megváltoztatnák a varicocele kezelését.

Megalapozott bizonyítékok utalnak arra, hogy a varicocele javítása javítja a herék működését, és idővel megakadályozhatja a herék további károsodását, de ez szorosan korrelál a varicocele méretével. Így a hereműködést közvetlenül spermanalízissel, a herék térfogatának mérésével és/vagy vérvizsgálatokkal kell értékelni. Ha bizonyíték van a here károsodására, a varicocele helyreállítása fontos lehet a herék működésének javítása és/vagy a további hanyatlás megakadályozása érdekében.

Ha úgy tűnik, hogy a varicocele nem befolyásolja a herét, akkor eltérő vélemények vannak arról, hogy kezelni kell-e a varicocele-t. Ha a varicocele ligációra vágyik a jövőbeni hereműködés védelme érdekében, fontos, hogy alapos megbeszélést folytasson sebészével, és reális elvárásokkal kell rendelkeznie a mérhető előnyök esélyeiről és az eljárás mellékhatásainak kockázatáról. Csak akkor támogatjuk a beteg kezelését bármilyen betegség esetén, ha ez a „kockázat/haszon arány” kedvező.

A kezelés alternatívája, ha a varicoceles betegeket idővel megfigyeljük soros spermanalízisek és/vagy vérvizsgálatok ellenőrzésével, és csak akkor kezeljük, ha bizonyíték van arra, hogy a varicocele károsítja a herék működését.

A varicocele javulása a terméketlen házaspár férfi partnerénél akkor jelenik meg, ha:

Objektív bizonyítékok vannak egy férfi tényezőre (pl. Abnormális spermaelemzés),

A feleség termékenységi állapota ép vagy kezelhető, ÉS

Nincs más nyilvánvaló oka a férfi meddőségének (azaz obstrukció, rosszindulatú daganat vagy genetikai rendellenesség).

Hogyan javítható a Varicocele?

A megközelítéseknek három kategóriája van:

A varicocele embolizációval kis tekercseket vezetnek be egy vénán keresztül az ágyék területén, és ezek segítségével elzárják a varicocele tápláló hasi vénákat. Úgy tűnik, hogy a hosszú távú sikerek aránya kissé alacsonyabb a nyílt műtéti megközelítéshez képest, és a kezelés több eljárást is igénybe vehet. Nincs azonban metszés, ezért gyakran határozottan fontolóra vesszük ezt a megközelítést a gyermekek számára. Ezenkívül néha olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél korábban nem sikerült műtéti javítás, fájdalom volt a műtét fő indikációja, valamint olyan testtulajdonságok, amelyek növelik a műtét kockázatát, például a kóros elhízás.

A laparoszkópos varicocele ligálás során kamerát és kis műszereket vezetnek be a hasba, ahol a varicocele tápláló vénákat levágják. Ennek az eljárásnak alacsonyabb a hosszú távú sikerességi aránya is. Ezen túlmenően, bár a szövődmények ritkák, előfordulásukkor sokkal súlyosabbak lehetnek, mint más megközelítések. Végül a műtét utáni hydrocele (folyadékgyűjtés a here körül) aránya ennél a megközelítésnél magasabb.

Végül több nyitott műtéti megközelítés létezik. A legtöbb páciens esetében mikrosebészeti műtétet végzünk szubinguinális varicocele ligálással. Ez a megközelítés eredményezi a legmagasabb sikerességet és a legalacsonyabb szövődményeket, a legalacsonyabb költségekkel jár, és lényegében kiküszöböli a veszélyes intraabdominális sérülések kockázatát.

Hogyan végezzük a mikrosebészeti subinguinalis varicocele ligációt?

Ehhez az eljáráshoz a beteg általános érzéstelenítésben alszik. Az alsó ágyékterületen bemetszést végeznek, és a spermatikus zsinórt elkülönítik. A varicocele tápláló összes vénát azonosítják és felosztják, miközben a herék működésének fontos struktúrái megmaradnak. Az alábbi kép a kulcsszerkezeteket mutatja> 20-szoros nagyítással. A vénákat fekete selyem varratokra osztották fel, miközben minden fontos szerkezetet megvédtek.

Miért kell elvégezni a szubkután mikrokirurgikus műveletet?

A subinguinalis megközelítés lehetővé teszi számunkra, hogy elkerüljük az izomrostok vágását, ami kevesebb fájdalomhoz és a műtét utáni sérv kockázatának csökkenéséhez vezet.

Miért kell elvégezni a szubkután mikrokirurgikus műveletet?

A legkorszerűbb műtéti mikroszkóp használata a fontos struktúrák gondos megőrzéséhez segít megelőzni a szövődményeket (például a hydrocele-t), miközben felosztja a varicocele-t elősegítő vénákat.

Hány napot töltenek a kórházban?

A mikrosebészeti varicocelectomia ambuláns eljárás, ezért a betegek jellemzően ugyanazon a napon mennek haza.

Melyek a varicocele kijavított szövődményei?

A varicocele helyreállításának lehetséges szövődményei közé tartozik a tartós/visszatérő varicocele, a véraláfutás, a fertőzés és a herékérzékenység. A hydrocele, a herék körüli vízgyűjtés rendkívül kevés férfiakban fordul elő. Azoknál a betegeknél, akik nem műtéti javításon esnek át, az eljárásban alkalmazott kontrasztanyaggal szembeni reakció kockázata fokozott. Végül rendkívül alacsony a herék elvesztésének kockázata. A biztosítás általában a mikrosebészeti varicocelectomiát fedezi.

Hogyan befolyásolja a varicocele pozitívan a termékenységet?

540 meddő férfiban, klinikailag tapintható varicocele-vel, akiket mikrosebészeti műtéti varicocelectomián estek át, és akiket műtét után több mint 1, illetve 2 évvel követtek nyomon a sperma minőségében és a fogantatásban bekövetkezett változások miatt:

A teljes mozgékony spermiumszám 50% -nál nagyobb növekedését figyelték meg 271 betegnél (50%).

A varicocelectomia után a spontán terhesség általános aránya 36,6% volt, 7 hónapos átlagos időtartam a fogamzásig (1 és 19 között).

A preoperatív in vitro megtermékenyítés/intra citoplazmatikus spermium injekció (IVF és ICSI) jelöltjeinek 31% -a lett intrauterin inszeminációs (IUI) jelölt.

Az IUI jelöltjeinek 42% -a szerezte meg a spontán terhesség lehetőségét.

A mikrosebészeti varicocelectomia nemcsak az asszisztált reprodukciós technológia iránti igény kiküszöbölésében rejlik, hanem a férfi faktor meddőségének megkerüléséhez szükséges asszisztált reproduktív technológia szintjének lefelé állításában vagy elmozdításában is.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002. ápr .; 167 (4): 1749-52

Ez azt jelenti, hogy egy klinikailag jelentős varicocele kijavítása jelentősen javíthatja a sperma paramétereit és lehetővé teszi a természetes fogantatást, vagy csökkentheti a reproduktív segítség igényét.

A varicocele ligáció befolyásolja-e a tesztoszteron termelést?

A legtöbb beteg esetében a tesztoszteron szint javítás után emelkedik. Fontos azonban, hogy minden beteg megbeszélje a műtét előnyeit és hátrányait az adott helyzetüknek megfelelően.