A sürgősségi ellátás az ER-vel szemben A gyermekorvos tippeket ad a megfelelő választáshoz

Péntek délután van, és a 20 hónapos fiad lázas. Héjas, nem hajlandó enni, időnként fülét húzza, és nem a szokásos játékos önmaga.

A reakció a következő:

a. Nem nagy ügy. Felhívja gyermekorvosi rendelőjét, és időpontot kér a következő héten.

b. Láz okozta rohamtól rettegve - egy barát barátjának gyermekével történt - a legközelebbi sürgősségi helyiségbe rohan.

c. Irány egy sürgősségi ellátó központ, például a Patient First.

Ha A vagy C értéket választott, akkor okosan választott. De sajnos sok klinikai szcenárió nem annyira egyértelmű, és a választás sem mindig nyilvánvaló a szülők és bizonyos ügyek számára - mondja Johns Hopkins Gyermekközpont sürgősségi orvosa, Therese Canares, MD.

Az eredmény? Akut gyermekgyógyászati esetek lemaradása, amelyek közül sok nem sürgősségi ellátást igényel, hanem utazás a gyermekorvosi rendelőbe vagy sürgősségi klinikára, mondja Canares. A probléma különösen rosszul jelentkezik télen - hideg és influenza szezonban - és nyáron, amely saját gyermekkori betegségeket hoz létre.

A szülők természetesen hajlamosak félni a legrosszabbtól, amikor gyermekeikről van szó, és gyakran a „jobb, mint sajnálom” cselekvést választják, mondja Canares, de az igazság az, hogy sok helyzet nem indokolja az ügyeletet. A spektrum másik végén vannak olyan esetek, amelyek egyértelműen sürgősségi ellátást igényelnek, de sürgősségi ellátásra kerülnek - ritkább eset, mondja Canares.

„A sürgősségi ellátás az ER-vel szemben, az orvosi rendelővel szemben: Néhány helyzet nem gond, de sok a bizonytalanság szürke zónájába esik. Ez a választás különösen bonyolult lehet csecsemők és kisgyermekek esetében, akiknek egyedülálló fiziológiája az idősebb gyermekek vagy felnőttek különböző szintű klinikai értékelését és kezelési megközelítéseit diktálja ”- mondja Canares.

Például a lázat mindig sürgősséginek tekintik a 2 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél, de a kisgyermekeknél és a gyermekeknél ez kevésbé aggaszt, mondja Canares.

Másrészt szép számmal törött csontú gyermekeket visznek sürgősségi ellátó klinikára, amikor az ER-be kellene menniük - mondja Canares. A sürgősségi klinikák csak a legegyszerűbb és legkisebb törésekkel foglalkozhatnak, sok törés azonban nem más. Az elmozdult csontú törés gyakran szedáció alatt igényli az átrendeződést, amit egy sürgősségi klinika nem tehet meg. Ha csonttörésre gyanakszik, és duzzanatot észlel, irány az ER, mondja Canares.

ER-hez vagy sem?

Önnek és gyermekének felesleges utazása az ER-be nem csak kényelem kérdése. Az ER látogatása az amúgy is beteg gyereket ki tudja tüntetni a kórház mindenütt jelenlévő baktériumaival és más fertőzésekkel, amelyeket más ER látogatók hordoznak. Ezenkívül az ER ellátás általában drágább, mint a máshol kapott ellátás. És mivel a sürgősségi osztályok definíció szerint úgy vannak kialakítva, hogy először a legbetegebb betegeket kezeljék, a kevésbé súlyos betegségben szenvedőknek hosszabb ideig kell várniuk.

A sürgősségi ellátás fellendülése: vegyes áldás

A sürgősségi ellátó központok gyors elterjedése az elmúlt öt évben vegyes áldás volt, mondja Canares. Egyrészt ezek a bejárható klinikák munkaidőn kívüli és hétvégi szolgáltatásokat kínálnak, pótolva a nagyon szükséges hiányosságokat azoknak a betegeknek az ellátásában, akik gyors orvosi ellátást igényelnek, de akiket orvosai nem láthatnak ugyanazon a napon. Ugyanakkor sok ilyen központban dolgozó orvos és nővér minimális képzettséggel rendelkezik a gyermekgyógyászatban, és nem kényelmesen kezeli a csecsemőket és a kisgyermekeket a legegyszerűbb betegségen kívül. A Rhode Island Medical Journal folyóiratban nemrégiben megjelent, Canares által vezetett tanulmányból kiderült, hogy a sürgősségi ellátást nyújtó klinikusok különösen kényelmetlenül értékelik a gyermekeket kisebb agysérülések miatt, varrják a gyermek arcvágásait és ápolják akut beteg fiatal csecsemőket.

"Mivel sok sürgősségi ellátó nem kényelmesen kezeli bizonyos gyermekgyógyászati eseteket, megelőzően besorozzák őket a sürgősségi osztályra, még akkor is, ha ezeknek a gyerekeknek nyilvánvalóan nincs szükségük sürgősségi ellátásra" - mondja Canares, aki látta, hogy az alapellátásokhoz való aránya meglehetősen nagy. megfázás és köhögés jelenik meg az ER-ben, egyik sem indokolja a sürgősségi ellátást. A kivétel, a Canares figyelmeztet, olyan krónikus betegségben szenvedő gyermekek, mint például asztma, veleszületett szívbetegség vagy sarlósejtes betegség, amelyek még jóindulatú vírusos betegségben szenvedő betegeket is veszélyes szövődményekre hajlamosak.

Az univerzális irányelvek hiánya, amelyek meghatározzák, hogy milyen szolgáltatásokat kell nyújtani a sürgősségi ellátó központokban, és milyen szintű képzésben kell részesülniük a képzési szolgáltatóknak, elrontotta a klinikákat, amelyek közül néhány meglehetősen kifinomult ellátást kínál, míg mások csak a legalapvetőbbeket nyújtják - mondja Canares. Például néhány sürgősségi ellátó központban röntgensugarak, EKG-berendezések és intravénás kezelések beadásának lehetősége van, de sokuknak nincs. Néhányuknak házi laboratóriumai vannak, hogy helyszíni vizelet- és vérelemzéseket végezzenek, mások kiküldik a mintákat.

"A sürgősségi ellátás nagyszerű koncepció és kritikus fontosságú, de valóban meg kell találnunk a megfelelő osztályozás módját, hogy a sürgősségi ellátásra szoruló betegek ne kerüljenek sürgősségi ellátásra, és fordítva" - mondja Canares. A 2014-ben létrehozott Gyermekgyógyászati Sürgősségi Társaság feladata, hogy átformálja ezt a gyorsan bővülő hiánypótlást a sürgősségi gyermekellátás iránymutatásainak kidolgozásával.

Addig hogyan lehet a szülőnek megfelelő hívást kezdeményezni?

A Canares és a sürgősségi gyermekorvosok a következő irányelveket kínálják de vigyázzon, hogy az első lépés mindig a gyermekorvosi rendelő felhívása, vagy a munkaidőn kívüli üzenetrögzítő szolgálat hívása hogy megbeszéljék a tüneteket egy ápolónővel vagy egy orvossal.

Irány egyenesen az ER-hez, ha:

Gyermeke 2 hónapnál fiatalabb és lázas. A láz 100,4 Fahrenheit (38 Celsius fok) vagy annál magasabb hőmérséklet.
Gyanítja, hogy gyermekének csonttörése van, különösen, ha látható duzzanat vagy egyenetlenségek és dudorok vannak a sérült területen - ez azt jelzi, hogy a törött csont rosszul illeszkedik.
Gyermeke beüti a fejét, és úgy tűnik, néhány másodpercre elájul vagy elveszíti az eszméletét
Gyermeke rohamot kapott
Gyermekének a kiszáradás jelei vannak, mint például nagyon száraz ajkak és száj, 12 óránál hosszabb ideig tartó vizelés hiánya, letargia és zavartság
Gyermekének nehéz, gyors légzése van, levegő után kapkod, vagy csak két vagy három szót tud kimondani, mielőtt levegőt vesz.
Hézagoló vágások az arcon, különösen fiatalabb gyermekeknél, akiknek szedációra vagy viselkedési támogatásra van szükségük a hasítás javítása közben.

Fontolja meg a sürgősségi ellátást, ha egy-két napon belül nem fordulhat gyermekorvosához, és ha:

Gyermeke lázzal jár, megfázás tüneteivel együtt, és gyanítja, hogy ez influenza lehet.
Gyanítja, hogy gyermekének fülfertőzése lehet; a tünetek közé tartozik a vízelvezetés a fülből, fülfájás és fülhúzás.
Gyermekének torokfájása van, a mandulákon fehér foltokkal vagy anélkül, ami a strep fertőzés lehetséges jele.
Gyanítja, hogy gyermekének rózsaszínű szeme van, más néven fertőző kötőhártya-gyulladás, amelynek tünetei lehetnek vörös, gyulladt szemek váladékozással vagy anélkül.
Gyermekének néhány hányása vagy hasmenése volt (vér nélkül a székletben), de nincs hasfájása vagy kiszáradásának jelei.

Rendszerint, ha gyermeke képes járni, beszélgetni, interakciót és játékot folytatni, akkor esélye van annak, hogy van, nem vészhelyzet, mondja Canares.

Ezenkívül Canares azt tanácsolja, hogy idő előtt hívja fel a sürgősségi klinikát annak biztosítására, hogy kezeljék a csecsemőket - sokuk korhatáros - és leírják gyermeke tüneteit.

"Kérdezze meg őket, hogy az életkor és a tünetek alapján kényelmesen értékelik-e gyermekét" - mondja Canares. - És kérjen, hogy beszéljen egy klinikával, nem pedig a recepcióssal. Az utolsó dolog, amit akarsz, hogy egy beteg gyerekkel jelenj meg a klinikán, csak azt mondják neked, hogy inkább az ER-re kell mennie.