Volumetria: Új dimenzió a masszív fogyókúrás páciens körvonalazásában

Michele A. Shermak, MD, FACS

Dr. Shermak a plasztikai sebészet docense, a Johns Hopkins Orvostudományi Kar, Baltimore, Maryland.

Bariatric Times. 2011; 8 (8): 10–11

Absztrakt
A tömeges testsúlycsökkentő betegek volumetrikus kihívást jelenthetnek. A bőrfelesleg és a túlnyúlás táján jelentős szöveti defláció alakulhat ki, különösen az arc, a mell és a fenék területén. A térfogat rekonstrukciójának és javításának stratégiái a kereskedelmi forgalomban kapható injektálható töltőanyagok használatától, a zsír beültetésétől, a csappantyú forgatásától és a szövet áthelyezésétől függenek a túlzott helyről a hiány egyikére.

Bevezetés
A mennyiség hozzáadása az egyik utolsó dolog, amit azt gondolhatna, hogy egy masszív fogyáson átesett beteg vágyna; a tömeges súlycsökkenés azonban tulajdonképpen a bőr tetőtől talpig jelentős deflációjához vezet, és ez a defláció leginkább az arcon, a nyakon, a mellen és a fenéken mutatkozik meg. Hatalmas térfogat (zsír) csökkenést követően ezek a testrészek olyan megjelenést kaphatnak, amelyet legjobban leeresztett léggömbként írnak le - nem pedig a fitt, vonzó testalkatot, amelyet jelentős fogyás után remélhetünk. A masszív testsúlycsökkentő betegeknél a testtömeg-régiókban elvesztett mennyiség visszaállítható a töltőanyagok, a szövetbeültetés, a helyi szövetek átrendeződése és a protézisek révén a teltség, az alak és a pozitív testkép elérése érdekében.

Az arc
Az arcbőrben bekövetkező változások a tömeges fogyás következtében utánozhatják az öregedési folyamatot, amely vizuálisan éveket adhat az arcnak, még a legfiatalabb betegeknél is. Ahogy az arc térfogata csökken, a bőr lazábbá és az arc redőként kifejezettebbé válik, a szemöldök bőre a szemekbe süllyedhet, ami a felső fedél teltségét és bőrfeleslegét okozhatja, az arcok pedig az alsó szemhéjak megnyúlását okozva, az állkapocs tompábbnak és nyűgösebbnek tűnhet, és főleg a nyak teltebbnek tűnhet, mivel nincs meghatározva a nyak és az állkapocs.

A kozmetikai kezelés magában foglalja a töltőanyagok injektálását, a zsír beültetését, a szövetek szuszpenzióval történő felemelését és a nyakláncot.1 Ezek a kezelések elvégezhetők elszigetelt eljárásokként, vagy együttesen is alkalmazhatók egymás kiegészítésére az átfogóbb korrekció elérése érdekében.

Töltőanyagok. A legtöbb töltőanyag nem kapható termék, beleértve a hialuronsavval készült termékeket (pl. Juvederm® [Allergan, Irvine, Kalifornia], Perlane® [Medicis Aesthetics, Scottsdale, Arizona] és Restylane® [Medicis Aesthetics, Scottsdale, Arizona ]) vagy poli-L-tejsav (pl. Sculptra®, Sanofi-Aventis, Bridgewater, New Jersey).

A hialuronsav termékek a közepesen súlyos és súlyos arcráncok és ráncok korrekciójára szolgálnak, és felhasználhatók az orr és az ajak közötti hangsúlyos redők tompítására (nasolabialis redők), valamint olyan elvékonyodott ajkak duzzadására, amelyeknek szemöldökének elkomorodnak a szájuk térfogat (1. ábra).

A poli-L-tejsav termékeket a lapított, ereszkedett arcok és a szem körüli területek feltöltésére használják, és ezeknek a területeknek a későbbi kezelése megemelheti az arc alsó részét, ami javítja az általános megjelenést.

Zsíroltás. A beteg saját zsírja is szolgálhat töltőanyagként, és ez a körülbelül 10-30 cm3 mennyiségű zsír felhasználható a nasolabialis redők és ajkak kitöltésére, akár önálló eljárásként, akár arcápolással kombinálva (2. ábra). A zsírbeültetés egy kicsi operatív eljárás, amely kombinálható nagyobb testkontúrozási eljárásokká. A zsírt a hasból vagy a combból összegyűjtik, az aspirátum folyékony komponenseinek eltávolításával koncentrálják és az arcba viszik. Az oltott zsír szinte teljesen beépül a befogadó helyre. Ha rendkívüli mértékű a térfogatvesztés és sebészeti arcplasztika szükséges, akkor a zsírátültetés könnyen beépíthető az eljárásba.

A mell
A masszív súlycsökkenésen átesett női beteg emlője jelentős deflációt okozhat ptosissal, a mellbimbó mediális elmozdulásával, areoláris komplexekkel és az inframdomáris redők lecsúszásával. Amint a mellszövet zsírkomponense csökken, a mell teljes térfogata csökken.
A mell korrekciós lehetőségei közé tartozik a mellemelés (mastopexy), a zsír átültetésével történő emelés, a mellimplantátumokkal történő növelés és ezen eljárások kombinációi (3. ábra). A legtöbb nő emelést folytat, eltávolítja és meghúzza a bőrt a meglévő mellszövet körül. Az alapul szolgáló mellszövet átrendeződhet, hogy a redundáns szövetet a kar alól a központi mellterületre vigye át auto-augmentációként, és a szövet stabilizálódik az elmozdulás és az ereszkedés elkerülése érdekében2 (4. ábra).

A zsíroltás új kiegészítője a mellnagyobbító Armamentariumnak, és több száz milliliter tisztított zsír vihető át az emlőszövetbe, a bőr alatti szövetekbe és a mellizmokba. Ez egy új technika, és még nem áll rendelkezésre sok adat róla. 2010-ben Parrish és Metzinger3 kijelentette, hogy az eljárásról rendelkezésre álló szakirodalom elsősorban esettanulmányokból és esetsorokból áll, kontrollált vizsgálatok nélkül. Ezért az eddigi eredményeket nem szabványosított módon mérték. Aggodalmak merültek fel azzal kapcsolatban, hogy az érett adipociták és az adipocitákból származó őssejtek elhelyezése a mell hormonálisan aktív környezetében potenciálossá teheti az emlőrákot, de még nem végeztek klinikai vizsgálatokat, amelyek ezt a lehetőséget megvizsgálnák, és az alaptudomány tekintetében egyetértés áll fenn még mindig fejlődik.

A fenék
A masszív testsúlycsökkentő beteg megnövekedett függőleges hosszúsággal rendelkezik a hát felső része és a fenék között. Ez a szöveti terület korábban szubkután zsírral bővült. Ez a hátsó szövet súlycsökkenést követő szakasza leereszkedik, és a redundáns szövet eltemeti a feneket. Sok fogyókúrás beteg hasi panniculectomiával vagy hasi műtéttel folytatja az öv lipectomiáit a has kezelésére, folyamatos hátralökéssel a fenék és a comb külső emelésére. Bizonyos esetekben annyi a redundáns hátsó szövet, hogy újrafeldolgozva autogén implantátumot lehet létrehozni a fenék számára (5. ábra). A felső és az alsó gluteális artériák keringését biztosítva a páciens saját szövetével végzett autológ gluteális augmentáció megoldást kínál a fenék deflációjára.4 Míg a gluteális implantátumok felhasználhatók a fenék deflációjának kezelésére, a szerző véleménye szerint az anyag betakarítása a szintetikus implantátumok előtt a páciens saját testéből közvetlenül történő felnövekedést, valamint a farizmokba és a bőr alatti zsírba történő befecskendezést kell fontolóra venni.

Következtetés
Azok a betegek, akik masszív testsúlycsökkenést szenvedtek el, korrekciós műtétet kérhetnek a volumenvesztés miatt felesleges vagy lógó bőr miatt. Az arc és a nyak, az emlő és a fenék részei különösen érzékenyek a térfogathiányra masszív fogyás után. Az opciók közé tartozik a töltőanyagok használata; autogén szövet, beleértve az oltványokat és a szárnyakat is; és implantátumokat annak érdekében, hogy hozzáadják a fiatalos, formás test eléréséhez szükséges térfogatot.

Hivatkozások
1. Bucky LP, Kanchwala SK. Az autológ zsír és az alternatív töltőanyagok szerepe az öregedő arcban. Plast Reconstr Surg. 2007; 120 (6 Kiegészítő): 89S – 97S.
2. Shermak MA, szerk. Mell- és testformáló sebészeti atlasz, első kiadás. New York: McGraw Hill, 2011.
3. Parrish JN, Metzinger SE. Autogén zsírátültetés és mellnagyobbítás: az irodalom áttekintése. Aesthet Surg J. 2010; 30 (4): 549–556.
4. Centeno RF, Mendieta CG, Young VL. Gluteális kontúrozási műtét a masszív fogyókúrás betegben. Clin Plast Surg. 2008; 35 (1): 73–91; vita 93.