A 2-es típusú cukorbetegség remissziója hipogonadalis férfiakban hosszú távú tesztoszteron terápia alatt

Ahmad Haider

1 Urológiai magángyakorlat, Bremerhaven, Németország,

Karim S Haider

1 Urológiai magángyakorlat, Bremerhaven, Németország,

Farid Saad

2 Global Medical Affairs Andrology, Bayer AG, Berlin, Németország,

3 Kutatási osztály, Öböl-szigeteki Orvostudományi Egyetem, Ajman, Egyesült Arab Emírségek,

Absztrakt

A mindennapi gyakorlatban a klinikusok gyakran szembesülnek elhízott 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) betegekkel, akiknek a kezelési terve sikertelen, és akiknél a glikémiás kontroll nem megfelelő és/vagy nincs fenntartható fogyás. A kezeletlen hipogonadizmus lehet az oka a kezelés sikertelenségének. Ez az eset leírja, hogy a tesztoszteronterápia milyen mély hatást gyakorolhat egy metabolikus szindrómában szenvedő hipogonadalos férfire, ami jelentős és tartós testsúlycsökkenést, az összes kritikus laboratóriumi érték jelentős javulását és végül a cukorbetegség teljes remisszióját eredményezi.

Tanulási pontok:

A hypogonadism gyakran fordul elő a T2DM-ben szenvedő férfiaknál.

Kifejezett hasi zsírlerakódás és T2DM esetén a férfi beteget tesztoszteronhiányra kell felmérni.

A kezeletlen hipogonadizmus megnehezítheti a T2DM-ben szenvedő betegek sikeres kezelését.

A tesztoszteron terápia során megkönnyítik a kritikus laboratóriumi értékeket, hogy visszatérjenek a normális tartományba, és akár a cukorbetegség teljes remissziója is elérhető.

Háttér

A cukorbetegség, a diszlipidémia, az elhízás és a magas vérnyomás olyan kardiovaszkuláris kockázati tényezők, amelyekkel gyakran találkoznak a klinikai rutin során. Az elhízott betegek számára a súlycsökkenés jelenti a legfontosabb célpontot; azonban köztudott, hogy a betegek többségének nem sikerül fenntartható módon karcsúsítania. A bariatrikus műtétek jelentős hatással lehetnek a fogyásra és az elhízásnak tulajdonítható társbetegségek jelentős javulására, beleértve a cukorbetegség javulását vagy feloldását (1, 2), de a komplikációk, az újbóli operáció és a halál kockázatát hordozzák magukban. Nem bariatrikus betegeknél a diabétesz elhúzódó remissziója rendkívül ritka (3).

A diéta mind a zsír-, mind az izomszövet kimerüléséhez vezet; a sovány testtömeg szükséges növelése érdekében a csökkentett kalóriatartalmú étrendet ezért az izomtömeg egyidejű felépítésével kell kombinálni. A tesztoszteron az egyik alapvető tényező a fehérjeszintézisben az izomtömeg-szabályozás mechanizmusában, és ezért a szubnormális tesztoszteronszint korrekciója fontos a hipogonadalis, elhízott férfiak számára. Számos tanulmány kimutatta, hogy a tesztoszteron terápia alatt diétázó hipogonadalis, elhízott férfiak súlyvesztése szinte kizárólag a testzsír csökkenésének volt köszönhető, és az étrenddel összefüggő sovány tömegveszteséget megakadályozták (4, 5). A kezeletlen hipogonadizmus meglehetősen komoly akadályt jelent a testösszetétel javításában.

Az elhízás, a tesztoszteron és a T2DM között komplex kapcsolatok vannak a férfiaknál. Számos tanulmányból kiderül, hogy a T2DM-ben szenvedő férfiak 25–40 százalékában szubnormális tesztoszteronszint van jelen (6). Következésképpen az Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója a T2DM betegek teljes tesztoszteronszintjének rutinszerű mérését javasolja (7).

Mivel a tesztoszteron kulcsfontosságú szerepet játszik az emberi fiziológiában, a tesztoszteronhiány jelentősége és kezelése messze túlmutat a szexuális diszfunkció tünetein, és nem szabad lebecsülni a hipogonadizmus hatását az olyan társult betegségek életveszélyes szövődményeire, mint a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és az anyagcsere szindróma.

Eset bemutatása

Egy 63 éves férfit, aki visszatérő prosztatagyulladásban és az alsó húgyúti tünetekben (LUTS) szenved, a libidó elvesztésével és merevedési zavarokkal kombinálva, urológushoz utalták. A beutalás idején az elhízott beteg (BMI: 37,1 kg/m 2) T2DM volt 4 évig, ugyanezen ideig metformint szedett, és ezen felül 2 évig inzulinkezelt, napi 22 NE adaggal. Inzulin alatt a beteg 5 kg-ot hízott. Az orvosok diétával és testmozgással történő fogyásra vonatkozó utasításai sikertelenek voltak. A társbetegségek a dyslipidaemia, az enyhe magas vérnyomás és a koszorúér-betegség (CAD) voltak.

Vizsgálat

Az irodánkba történő bemutatáskor a beteg nem dohányzott és nem fogyasztott alkoholt. Amikor a családi kórtörténetről kérdezték a fő kardiovaszkuláris eseményekről (MACE), a beteg arról számolt be, hogy apja stroke-ot kapott, és három évvel később meghalt szívinfarktusban (MI). Az apa testvére három MI-t szenvedett el, a harmadik pedig meghalt. A páciens kórtörténetében a CAD korábbi diagnózisa szerepelt. Érdeklődés után megtudtuk, hogy a CAD-t 4 évvel a beutalás előtt diagnosztizálták. A beteg harmincas évei óta enyhe magas vérnyomásban szenvedett. Soha nem szenvedett MACE-t. A kardiológus javasolta a fizikai aktivitást, és a beteg mindennap biciklizni kezdett, és heti három alkalommal egy órát gyalogolt, olyan rend szerint, amelyet a beteg a mai napig fenntartott. A kardiológus emelt HbA1c-szintet is talált, és a beteget diabetológushoz irányította.

Az urológiai gyakorlatunkra történő utaláskor a laboratóriumi munka nem megfelelő glikémiás kontrollt (éhomi glükóz: 8,5 mmol/L, HbA1c: 9,4%) és diszlipidémiát (LDL/HDL arány: 3,3) kombinált. A HOMA-IR teszt mély inzulinrezisztenciát mutatott ki (11,7). A C-reaktív fehérje (CRP) emelkedett (3,2 mg/dl). A vérnyomásmérés enyhe magas vérnyomást mutatott (159/96 Hgmm). A teljes tesztoszteront kora reggeli mintákban két alkalommal mértük, és mindegyik alkalommal a referencia-tartomány alsó határának 12,1 nmol/l alatti értékét mutatta (8). Urológiai irodánkban sem SHBG-t, sem gonadotropinokat nem mértek költség okokból. Mivel a betegnek II. Osztályú elhízása volt, nyugodtan feltételezhető, hogy funkcionális hipogonadizmusa volt (4, 9).

Kezelés

A beutaláskor alkalmazott gyógyszerek mellett (antihipertenzív szerek, alfa-blokkolók, antidiabetikumok és sztatinok) a tesztoszteron terápiát tesztoszteron undecanoate injekciókkal kezdték (a kezdeti 6 hetes intervallumot követően három havonta a Nebido® injekciót adták be).

Eredmény és nyomon követés

A beteget a következő injekció előtt rutinszerűen, 3 hónapos időközönként, 10 éven keresztül monitorozták.

férfiakban

A teljes tesztoszteron a tesztoszteron terápia alatt normalizálódott. A grafikon a minimális szinteket mutatja, egy intervallum végén és a következő injekció előtt mérve.

(A) A 110 cm-es derékbőség kerülete a kiinduláskor 98 cm-re csökkent a 114. hónapban. (B) A 37,1 kg/m 2 testtömeg-index a kiindulási értéknél 29,6 kg/m 2 -re csökkent a 114. hónapban.

(A) HbA1c - a kiindulási érték 9,4% -kal 6,1% -ra csökkent a 114. hónapban. (B) HOMA-IR - a 11,7-es alapérték 2,8-ra csökkent a 102. hónapban.

A HDL növekedett és az LDL csökkent az idő múlásával. A kiindulási érték 3,3 LDL/HDL aránya a 114. hónapban 1,4-re normalizálódott.

A beteg libidóját az öregedő férfiak tüneteinek (AMS) skálájának részeként értékelték, amely általában és minden egyes elemben javult. A merevedési funkciót az Erectile Function International Index - Erectile Function domén (IIEF-EF) segítségével értékelték, maximális pontszám 30 volt. A kiinduláskor a betegnek csak enyhe merevedési zavara (ED) volt, amely „nem ED” -re javult, a állapot, amely a megfigyelés teljes ideje alatt fennmaradt annak ellenére, hogy a beteg életkora 10 évvel nőtt.

Vita

Érdeklődésnyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy nincs olyan összeférhetetlenség, amelyet úgy lehetne felfogni, hogy sérti a jelentett kutatás pártatlanságát.

Finanszírozás

A Haider a Bayer AG részleges finanszírozást kapott nyilvántartási tanulmányokhoz és utazási támogatásokhoz. F Saad a Bayer AG teljes munkaidős alkalmazottja.

Szerzői hozzájárulás nyilatkozata

Haider a betegért felelős orvos. Haider és K Haider összegyűjtötte az adatokat ehhez az esetjelentéshez. F Saad elkészítette a kéziratot, amelyet minden szerző átnézett.

Beteg beleegyezése

Az eset közzétételéhez írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak a betegtől.