A bariatrikus sebészet a hüvelyes elhízás ellátásának színvonala?

A bariatrikus sebészet a hüvelyes elhízás ellátásának színvonala?

hüvelyi

Alan C. Wittgrove, MD, FACS, FASMBS és Christopher Still, DO, FACS, FTOS

Dr. Wittgrove a kaliforniai Del Mar-i Wittgrove Bariatric Center orvosigazgatója, és több mint 25 éve végezte el a világ első laparoszkópos gyomor bypass eljárását.

Dr. Still a Geisinger Obesity Institute igazgatója, a Táplálkozási és Testsúlykezelő Központ orvosigazgatója, és. Orvosprofesszor Danville-ben, Pennsylvania.

A bariatrikus műtét egy kivételével minden szempontból megfelel a súlyos elhízás ellátásának normáinak orvosi meghatározásában: Ez nem a betegség általános kezelési módja. Annak ellenére, hogy nagy a biztonsága és kiváló hatékonysága más kezelésekkel szemben, évente csak azon személyek töredéke kapja meg a műtétet, akik potenciálisan előnyösek lehetnek. Alapértelmezés szerint a súlyos elhízásban szenvedő 24 millió ember mai ellátási színvonala valójában az étrend és a testmozgás, a betegség legkevésbé hatékony kezelése.

A kutatások azt mutatják, hogy az elhízott emberek több mint 80-90% -a fogyókúrával és testmozgással fogy, végül visszanyeri azt. Az esélyek még rosszabbak a súlyos elhízás esetén. A londoni King's College kutatócsoportja megállapította, hogy a súlyos elhízásban szenvedő férfiaknak 1290-ből 1 esélye van arra, hogy bariatriás műtét nélkül elérjék az egészséges testsúlyt, a nők pedig 1: 677-es esélyt. Ez óriási szakadékot hagy a jelenlegi és a legjobb gyakorlatok között. A feljogosított betegek körülbelül 1% -a évente bariatrikus műtétet kap. Míg az elhízott amerikaiak 66,7% -a elsősorban fogyókúrával és testmozgással próbál fogyni. Ez nem képes életveszélyes betegség kezelésére.

A probléma része lehet, hogy a lakosság, sőt az egészségügyi szakemberek továbbra is megosztottak abban, hogy az elhízás betegség-e vagy életmódbeli választás-e, annak ellenére, hogy a vezető orvosi csoportok éppen ellenkezőleg felhívják. Egy 2013-as állásfoglalásában az Amerikai Orvosi Szövetség, az ország legnagyobb orvoscsoportja, az elhízást „multi-metabolikus és hormonális betegség állapotnak” nyilvánította, amely közvetlenül összefügg a 2-es típusú cukorbetegséggel, a szív- és érrendszeri betegségekkel és néhány rákkal. "Az a javaslat, miszerint az elhízás nem betegség, sokkal inkább a választott életmód következménye, amelyet a túlevés és/vagy az inaktivitás példáz, egyenértékű azzal a felvetéssel, hogy a tüdőrák nem betegség, mert az egyéni választás volt a dohányzáshoz." megállapított.

Az Országos Egészségügyi Intézet 1998 óta az elhízást krónikus betegségként ismeri el, és az American Metabolic and Bariatric Surgery Society (ASMBS) ugyanezt tette, amikor jóváhagyta az Obesity Society (TOS) 2008-as állásfoglalását, az American Association of Klinikai endokrinológusok csatlakoztak a klubhoz. A TOS megerősítette álláspontját 2018-ban, és szarra szólított fel „az elhízás nyilvános megítélésében, eltekintve attól a téves információtól, hogy az elhízás életmódválasztás vagy rendellenes viselkedés egy krónikus betegségmodell felé az elhízás megértése és kezelése érdekében az egyén és a népesség szintjén”.

Ha az elhízást valóban úgy kezelnék, mint a betegség, akkor a leghatékonyabb kezelések könnyen elérhetőek és hozzáférhetők lennének, és több orvos irányítaná pácienseit az elhízás szakorvosaihoz és a bariatrikus sebészekhez. Más betegségeknél nincsenek ilyen különbségek a kezelés és a nem kezelés között.

2014-ben az Egyesült Államokban a cukorbetegséggel diagnosztizált felnőttek körében 88,2% -uk orális gyógyszereket, inzulint vagy ezek kombinációját használja a cukorbetegség kezelésére és kezelésére. A magas vérnyomás kezelési aránya 65% -ról (2003-2004) 75% -ra (2011-2012) emelkedett. Hasonlítsa ezt össze a súlyos elhízásban szenvedők 1% -ával, akik bariatrikus műtétet kapnak, és a 93,3 millió nagyjából 2% -ával, akik elhízottak és farmakológiai szereket kapnak.

Ki gondolta volna?

A Last Resort-tól az Arany Standardig

A bariatrikus műtét továbbra is a leghatékonyabb hosszú távú kezelés súlyos elhízás óta az első gyomor bypass műtétek óta, amelyet a „bariatrikus műtét atyja”, Dr. Edward Mason végzett 1966-ban. A sebészeti technikák és technológiák 50 éves fejlődésével a multidiszciplináris megközelítés az ellátás, a folyamatos minőségfejlesztés és az akkreditáció terén, a bariatrikus műtétek olyan biztonsági profilt élveznek, mint az Amerikában leggyakrabban végzett műveletek. Ezenkívül a bariatrikus és az anyagcsere-műtét előnyei messze túlmutatnak a fogyáson.

- Ki gondolta volna? Egy műtét bizonyul a leghatékonyabb terápiának a felnőttkori diabéteszes Mellitus esetében. ”- ahogy Dr. Walter Pories fogalmazott - az 1995-ben az Annals of Surgery 608 betegről végzett megfigyelési tanulmánya alapján. Közel 25 év és később több randomizált klinikai vizsgálat, 45 világszerte működő orvosi és tudományos társaság, köztük az American Diabetes Association által jóváhagyott irányelvek - metabolikus műtétet javasolnak a cukorbetegség kezelésére olyan betegeknél, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 40-et és a BMI értéke 35,0-39,9, amikor a hiperglikémiát az életmód nem szabályozza megfelelően. optimális orvosi terápia, és ezt figyelembe kell venni a BMI 30.0-34.9 betegeknél. Ki gondolta volna, Dr. Pories?

A cukorbetegségen túl a vizsgálatok kimutatták, hogy a bariatrikus műtét számos más betegség javulásához, megelőzéséhez vagy megoldásához vezet, beleértve a szívbetegségeket, a magas vérnyomást, az alvási apnoét, a zsíros májbetegségeket és bizonyos rákos megbetegedéseket. Véget kell vetni azoknak a napoknak, amikor a bariatrikus műtétet a legvégső esetben fontolgatják. A bariatrikus műtét biztonságos és hatékony kezelés lehet, amelyet adott esetben alkalmazni kell, nemcsak akkor, ha más lehetőségek kimerültek. Túl sok páciens fordul elő először előrehaladott cukorbetegségben, vesebetegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő bariatrikus sebésznél, ami csökkentheti a remisszió esélyét.

Vákuumban működik

Jelenleg az elhízás szövődményei miatt silókban túl gyakran látják el az ellátást: A szívgyógyászok gondoskodnak a szívproblémákról; ortopéd sebész foglalkozik ízületi betegséggel, endokrinológus kezeli a cukorbetegséget; a bariatrikus sebészek súlyos elhízást kezelnek, összehangoltabb multidiszciplináris megközelítést indokolva.

Az elhízást hasonlóan kell értékelni és kezelni, mint a rák, ezt a koncepciót Dr. Pories és Konstantinos Spaniolas, MD, 2016-ban vetették fel. „Anyagcsere-testületek” szervezését szorgalmazták, amelyek hasonlóan működnének, mint a rákközpontokban található daganatos táblák. Ahogy Dr. Pories és Spaniolas leírta, az anyagcsere-betegség összetett eseteit egyszerre látják majd az endokrinológusok, az alapellátási orvosok, a sebészek, a táplálkozási szakemberek, a szociális munkások és más alapvető szolgáltatók. " A pácienstől függően az interdiszciplináris csoportba többek között kardiológusok, nephrológusok, OB/GYN-ek és ortopédusok is tartozhatnak. Ez az anyagcseretábla ezután a lehető legjobb kezelési és gondozási tervet javasolhatja a megosztott ismeretek, a jelenlegi irodalom, a bevált gyakorlatok és az egyes betegek egészségi állapota alapján. A bariatrikus sebészek már nem működnének vákuumban. Így a bariatrikus műtét ajánlható, ha szükséges és a legelőnyösebb, és nem csak a betegség előrehaladottabb és bonyolultabb állapotai számára fenntartható.

Irányelv végrehajtása

Számos speciális szervezet - az American Heart Association, az American College of Cardiology, az ASMBS, a TOS, az American Diabetes Association, a International Diabetes Federation, az American Association of Clinical Endocrinologists és még sokan mások - bizonyítékokon alapuló irányelveket dolgoztak ki, amelyek mindegyike ajánlásokat tartalmaz a bariatrikus műtétre vonatkozóan. Sajnos ezek az ajánlások nem terjednek át a mindennapi gyakorlatra.

Ennek meg kell változnia, és a bariatrikus közösség segíthet azáltal, hogy az egyes irányelvek bariatrikus sebészeti szakaszának oldalán található szavakat kommunikáció és együttműködés útján elevenedik meg a szakterületükön dolgozó szakemberekkel és alapellátási szolgáltatókkal. A bariátriai közösség megoszthatja az adatokat, eloszlathatja az elavult elképzeléseket, és segíthet az iránymutatási ajánlások egészségesebb betegekké alakításában.