A beteg útmutatója a pitvarfibrillációval való együttélésről

A Brighami és Női Kórházból, Boston, Massachusetts (J.B.S.) és az East Carolina Egyetemről, Greenville, NC (S.F.S.).

A Brighami és Női Kórházból, Boston, Massachusetts (J.B.S.) és az East Carolina Egyetemről, Greenville, NC (S.F.S.).

A pitvarfibrilláció 1 (AF) a leggyakoribb szívritmuszavar az Egyesült Államokban, több mint 2 millió embert érint. Évente több mint 150 000 új AF-esetet diagnosztizálnak. Becslések szerint a 65 év feletti népesség körülbelül 4% -a érintett. Az AF előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, így a 80 év feletti személyek körülbelül 11% -a érintett. Az AF-t jellemzően kaotikus, rendezetlen elektromos aktivitás jellemzi a szív felső kamráiban. AF bekövetkezésekor a szív felső kamrája (pitvar) gyorsan és szabálytalanul remeg (fibrillál). Ez a kaotikus verés számos tünetet okozhat. Bár ez a szívritmuszavar nem életveszélyes, egyes betegeknél fokozott a stroke vagy a szívelégtelenség kockázata.

Hogyan diagnosztizálják a pitvarfibrillációt?

Az egészségügyi szakember azonosíthatja a szabálytalan szívverést pulzusának ellenőrzésével vagy sztetoszkóppal történő szívhallgatással, de az elektrokardiogram (EKG vagy EKG) a legmegbízhatóbb módszer az AF jelenlétének kimutatására és megerősítésére. Ha az AF szakaszosan érkezik és megy (általában paroxizmális AF-nek hívják), akkor annak észleléséhez szükséges lehet Holter-monitor (hordozható EKG-monitor) vagy eseményrögzítő viselése.

A pitvarfibrillációval járó tünetek

Az AF számos tünetet okozhat. Vannak, akik nem tudják, hogy a szívük fibrillál, míg mások azonnal tisztában vannak a szívük ritmusának változásával. A tünetek az enyhe fáradtságtól a nehézlégzésig, a légszomjig és a szívdobogásig terjedhetnek. Nem világos, hogy egyesek miért tapasztalnak tüneteket AF-ben, mások miért nem. Sok beteg esetében a tünetek a gyors pulzusszámhoz kapcsolódnak. Ha a gyógyszerek hatékonyan lassítják az arányt, a tünetek eltűnnek. Más betegeknek továbbra is vannak tünetei, még akkor is, ha a pulzus nem gyors. Esetenként a tünetek a túl lassú pulzus miatt következnek be. Az AF-hez kapcsolódó lehetséges tüneteket a táblázat sorolja fel.

Asztal. A pitvarfibrillációval járó lehetséges tünetek

Ki kap pitvarfibrillációt?

Az AF okai nem mindig egyértelműek, és a lehetséges okokat még vizsgálják. Egyes betegeknél az AF oka lehet az átriumokban keringő vándorló, rendezetlen elektromos hullámok. Más esetekben egyetlen gyors tüzelésű elektromos folt okozhatja, amely általában a bal pitvar egyik tüdővénájában található. Számos egészségi állapot elősegítheti az AF-t, beleértve a pajzsmirigy betegségét (jellemzően a pajzsmirigy túlműködését), a rosszul kezelt magas vérnyomást (magas vérnyomás), a szívbillentyű betegségét, a szívkoszorúér betegségét és a pangásos szívelégtelenséget. Egyes egyénekben azonosítható ok nélkül és bármilyen más szívbetegség hiányában alakul ki AF; ezt inkább magányos fibrillációnak nevezik.

Antikoaguláció

Az AF növeli a pitvarokban a vérrögök kialakulásának kockázatát, valószínűleg a pitvaron keresztüli véráramlás rendellenes mintázatának eredményeként. Ha a pitvarok fibrillálnak, és nem pumpálják hatékonyan a vért, akkor a vér összegyűlhet az pitvarok egyes részein, mint egy állóvíz. A kialakuló és elszabaduló vérrög átjuthat az agyba vagy a szívbe, szélütést vagy szívrohamot okozva. A magányos pitvarfibrillációval rendelkező fiatal betegeknél alacsony a vérrögképződés kockázata, de az idősebb betegeknél és azoknál, akiknél más szívműködési rendellenességek, például szívelégtelenség, magas vérnyomás és cukorbetegség vannak, a kockázat megnő.

A vérrögképződés megakadályozásának egyik módja az, ha a vért az alvadást csökkentő gyógyszerrel hígítjuk. Ez az antikoagulációnak nevezett folyamat. Az alkalmazott gyógyszerek közé tartozik az aszpirin vagy a warfarin-nátrium (Coumadin, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ). Számos nagyszabású klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a warfarinnal végzett antikoaguláció csökkenti a stroke kockázatát pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.

A varfarint naponta szájon át kell bevenni. A legtöbb gyógyszerrel ellentétben a warfarin adagját a vérvizsgálati eredmények alapján állítják be; ezért az adag idővel változhat. A vér soványságának vagy vastagságának ellenőrzésére használt vérvizsgálatot INR-nek vagy Nemzetközi Normalizált Aránynak nevezik. Fontos figyelemmel kísérni az INR-t (a legtöbb beteg esetében legalább havonta egyszer) annak biztosítása érdekében, hogy a warfarin szintje a hatékony tartományban legyen. Ha az INR túl alacsony, a vérrögképződést nem lehet megakadályozni, és ha az INR túl magas, megnő a vérzés kockázata.

A pitvarfibrilláció kezelése

Az AF kezelése egyénenként változhat, az olyan tényezőktől függően, mint az alapbetegség, az életkor, a stroke kockázata és az AF-hez kapcsolódó tünetek súlyossága. A pitvarfibrilláció nyomon követése A ritmuskezelés (AFFIRM) vizsgálata randomizált AF-betegeket két kezelési stratégiába osztott: pulzusszabályozás a normális ritmus fenntartásának megkísérlése nélkül, szemben a szívritmus-szabályozással, amely gyógyszerek alkalmazásával próbálta fenntartani a normális ritmust. Mindkét csoport warfarint kapott. A tanulmány kimutatta, hogy a túlélés szempontjából nem volt előnye az egyik megközelítésnek a másikkal szemben. A szívritmus-gyógyszerekkel kezelt betegeket gyakrabban kórházba helyezték kezelésük miatt, és az antiaritmiás gyógyszerek lehetséges mellékhatásainak tették ki őket. 2 Ezért a kezelési stratégia kiválasztását gyakran a tünetek vezérlik. Az antikoagulációt figyelembe kell venni minden olyan betegnél, akinek fokozott a stroke kockázata.

Pulzusszabályozás

Az AF során a pitvarok gyorsan és szabálytalanul vernek, gyakran percenként 350-500-szor meghaladva. Az impulzusokat az atrioventrikuláris (AV) csomópontnak nevezett elektromos hídon keresztül továbbítják a kamrákba. Szerencsére az AV csomópont lassítja ezen impulzusok továbbítását; a kamrai sebesség azonban továbbra is meglehetősen gyors (több mint 100 ütés/perc), és ha nem kezelik, akkor szívelégtelenség alakulhat ki. Az arányszabályozás nagyon fontos. Olyan gyógyszerek, mint a béta-blokkolók, a kalciumcsatorna-blokkolók és a digitalis használhatók az elektromos impulzusok lassú vezetésének elősegítésére az AV csomóponton, hogy a nyugalmi állapotban a szívritmus kevesebb, mint 80 ütés/perc.

Szívritmus-szabályozás: Normál ritmus fenntartása

A normális szívverés helyreállítását gyakran megkísérlik a tüneti AF-ben szenvedő egyének. Az antiarrhythmiás gyógyszereknek nevezett gyógyszereket az pitvarok elektromos aktivitásának stabilizálására használják, hogy megpróbálják megakadályozni az AF epizódjait. Ha az AF tartós, és nem áll le önmagában, elektromos kardioverziót lehet végrehajtani a normál ritmus helyreállításához. Bár a kardioverzió azonnal működik, nem akadályozza meg az AF megismétlődését; a gyógyszerek, az abláció és a műtét lehetséges kezelések az AF megismétlődésének megakadályozására.

Elektromos kardioverzió

A 3. kardioverzió olyan eljárás, amelynek során egy rövid elektromos áramot (sokkot) juttatnak a mellkas falán keresztül a szívbe a mellkas bőrére felvitt speciális betéteken vagy lapátokon keresztül. A kardioverzió célja a szív rendellenes elektromos áramkörének megszakítása a normális szívverés helyreállítása érdekében. A leadott sokk egyszerre aktiválja az összes szívsejtet, ezáltal megszakítja és megszünteti a rendellenes elektromos ritmust (tipikusan az pitvarok fibrillációját). Ez az eljárás lehetővé teszi a szív elektromos rendszerének átvételét, helyreállítva a normális szívverést.

Katéter abláció

A katéter abláció 4,5 egy invazív eljárás, amely speciális csöveket (katétereket) használ kis elektródákkal. Helyi érzéstelenítő beadása után, amely a bőr eresztését okozza az ereken (általában az ágyékban), a katétereket behelyezik az erekbe, és a szív felé vezetik. Ott a szívsejtek cauterizálására (égetésére) vagy fagyasztására használják az AF-t okozó rendellenes elektromos áramkörök és indítók módosítására vagy megsemmisítésére, ezáltal megakadályozva az AF-t. A katéteres abláció egy másik típusa is elvégezhető a gyors kamrai sebesség szabályozására az AV csomópont (a híd, amely lehetővé teszi, hogy az elektromos jelek a pitvarból a kamrákba haladjanak) ablációjával. Ez a fajta abláció általában olyan betegek számára van fenntartva, akiknek gyors a pulzusuk, amelyet gyógyszerekkel nem lehet ellenőrizni. A normál pulzus fenntartása érdekében állandó pacemaker 6 beültetését teszi szükségessé.

Életmód-kiigazítások a pitvarfibrillációban

Az AF kezelését egyedivé kell tenni. Néhány embernek különféle kezelésekre van szüksége, mielőtt a legjobb menedzsment megközelítést találnák meg számukra. Számos életmódbeli szempont lehet hasznos.

A diéta fontos szempont az AF kezelésében, különösen, ha warfarint szed. Sokféle élelmiszer létezik, például zöld leveles zöldségek és néhány növényi olaj, amelyekben magas a K-vitamin tartalma. A máj K-vitamint használ alvadási faktorok előállítására, amelyek megakadályozzák a túlzott vérzést. A K-vitamint tartalmazó élelmiszerek szabálytalan fogyasztása az INR-szint ingadozásához vezethet. Ez nem azt jelenti, hogy ezeket az ételeket teljesen el kell kerülni, de ügyelni kell a kiegyensúlyozott bevitel fenntartására. Speciális szakácskönyvek vannak azoknak a betegeknek, akik warfarint szednek, hogy segítsenek nekik különféle egészséges ételek elkészítésében, miközben a napi K-vitamin bevitel egyenletes marad.

Az alkohol és a koffein egyaránt az AF kiváltó oka, ezért fogékony egyéneknél kerülni kell őket.

A vérnyomást és a koleszterint ellenőrizni kell. Kövesse az alacsony nátrium- és zsírszegény étrendet. A sót takarékosan kell használni, különösen azoknak, akiknek magas a vérnyomása. Sópótlók vagy friss fűszernövények használata ajánlott.

Ne cigarettázz. A nikotin szívstimuláns és súlyosbíthatja az AF-t. A dohányzás a koszorúér-betegség ismert kockázati tényezője is.

Gyógyszerek

A speciális vény nélkül kapható gyógyszerek, például az orrspray és a megfázás elleni szerek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek súlyosbíthatják az AF-t, ezért óvatosan és csak orvosának tanácsára szabad őket alkalmazni. Hasonlóképpen, néhány gyógynövényes szer tartalmazhat stimulánsokat, amelyek súlyosbíthatják a szívritmuszavarokat.

Az antikoaguláció kezelése Warfarinnal

Különböző gyógyszerek, beleértve a vényköteles, az OTC-t és a növényi készítményeket is, zavarhatják a warfarin metabolizmusát, ami túl magas vagy túl alacsony INR-t eredményezhet. A betegeknek a gyógyszer megkezdése, megváltoztatása vagy abbahagyása előtt mindig konzultálniuk kell orvosukkal, gyógyszerészükkel vagy antikoaguláns klinikájukkal.

A legtöbb antibiotikum megzavarja a warfarin metabolizmusát; ezért a warfarin adagját az INR gondos monitorozásával együtt kell beállítani.

A multivitaminok szintén befolyásolhatják a warfarint, és szükségessé válhatnak a warfarin adagjának módosítása. A multivitamint következetesen kell bevenni, hogy elkerülhető legyen az INR-szint változása.

A gyógynövénykészítményeket nem vizsgálja át az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügyi Hatósága; ezért a készítmények hatékonysága változhat. Egyes növényi készítmények állítólag antikoaguláns aktivitással bírnak, de a legtöbbnek csekély a hatása, és valószínűleg nem nyújtanak védelmet a stroke ellen, amelyet warfarinnal érnek el.

Testmozgás és fizikai aktivitás

Fontos a rendszeres fizikai aktivitás. A testmozgás megkezdése előtt konzultáljon orvosával vagy nővérével, hogy megállapítsa, mi lenne a biztonságos és ésszerű szintű tevékenység az Ön fizikai fizikai állapotának és képességeinek ismeretében. A fizikai aktivitás számos okból fontos, többek között:

Segít a pozitív, vidám hangulat fenntartásában.

Szabályozza a napi biológiai ritmusokat, így segít jól aludni.

A súlykontroll fontos eleme.

Azok a betegek, akiknek gyógyszerekre van szükségük a pulzusuk lassításához, azt tapasztalhatják, hogy a pulzusuk nem nő annyira, mint a testmozgás során elvárják. Ez a megfigyelés általában azt jelzi, hogy a gyógyszerek jó munkát végeznek a pulzus szabályozásában, és a testmozgás jótékony hatása továbbra is jelentkezni fog.

A pitvarfibrillációval való megbirkózás

Az AF kiváltó okait még vizsgálják, de a stressz valószínűleg szerepet játszik egyes embereknél. Kortárs kutatások szerint az időszakos AF-ben szenvedő betegek körülbelül 54% -a a pszichés stresszt említi a leggyakoribb kiváltó tényezőként. 8 Mindazonáltal az AF komplex orvosi probléma. A stressz valószínűleg számos orvosi tényezővel működik együtt az AF ösztönzésére. Mivel számos különböző típusú stressz az élet közös eleme, az AF-ben szenvedő betegek számára előnyös, ha tisztában vannak a stresszel és konkrét stratégiákat alkalmaznak a stressz kezelésére.

Az alábbiakban egy sor stratégiát írunk le az AF betegek számára, amelyeket a stressz hatásainak csökkentésére kell használni.

Ismerje meg állapotát

Az állapotának megértése lehetővé teszi, hogy kommunikálja az igényeit a családdal, a barátokkal és az egészségügyi szolgáltatókkal. Ha okos vagy az állapotoddal kapcsolatban, az felhatalmazást ad. Ha nincs válasza, kérdezze meg egészségügyi szolgáltatóját.

Legyen figyelmes az érzelmi egészségére

Sok AF-beteg úgy véli, hogy csak ők tapasztalják meg az aggodalmat vagy az előrelátó félelmet. Az AF-betegek többsége azonban legalábbis félelmet és depressziót tapasztal. Az egészségügyi szakemberrel való megbeszélés ezekről az aggodalmakról a teljes körű egészségügyi ellátás másik része.

Tervezzen egy kis kikapcsolódást

A depressziós hangulat vagy a szorongás érzése a saját életének irányításának hiányához vezethet. A ciklus megszakításához valószínűleg szándékos tervre lesz szüksége a kellemes események ütemezéséhez. Készítsen és kövessen tervet, annak ellenére, hogy nem akarja. Van értelme, hogy amikor újra kellemes, szórakoztató vagy kifizetődő tevékenységeket kezd el folytatni, akkor kissé jobban hasonlíthat a szokásos önmagához.

További források

Szívritmus Társaság webhelye. Elérhető: http://www.HRSonline.org. Hozzáférés: 2008. március 14.

Az American Heart Association webhelye. Elérhető: http://www.americanheart.org. Hozzáférés: 2008. március 14.

Szent Jude Orvosi Központ. AF válaszol. Elérhető: http://www.AFAnswers.com. Hozzáférés: 2008. március 14.

Brigham és Női Kórház. Szívritmuszavar-szolgáltatás: pitvarfibrillációval él: 2009. évi frissítés. Elérhető: http://www.brighamandwomens.org/livingwithAF. Hozzáférés: 2008. március 14.

Bristol-Myers Squibb. Coumadin webhely. Elérhető: http://www.coumadin.com. Hozzáférés: 2008. március 14.

A keringési kardiológiai betegoldal ezen információi nem helyettesítik az orvosi tanácsokat, és az American Heart Association javasolja konzultációt kezelőorvosával vagy egészségügyi szakemberével.