A bőr lazasága a súlycsökkenés utáni felkar testformázási eljárásaiban

Ezt az oszlopot orvostanhallgatók írják, és az elhízás és a bariatrikus műtét hátterében álló tudomány áttekintésére szánják.

Oszlopszerkesztő: Daniel B. Jones, MD, MS, FASMBS
Sebészeti professzor, Harvard Medical School, alelnök, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts

Ebben a hónapban: A bőr lazasága a súlycsökkenés utáni felkar testformázási eljárásaiban

Kiemelt hallgató: Kyle R. Burton, BS
Társszerző: Samuel J. Lin, MD, FACS

Kyle R. Burton, BS, orvostanhallgató, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts. Samuel J. Lin, MD, MBA, FACS, társult programigazgató, Harvard Plasztikai Sebészeti Rezidensképzési Program; Társigazgató, Harvard Esztétikai és Rekonstruktív Ösztöndíj a BIDMC-nél; Sebészeti docens; Plasztikai sebészet és fül-orr-gégészet osztályai, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts

FINANSZÍROZÁS: Nincs finanszírozás.
PÉNZÜGYI KÖZLEMÉNYEK: A szerzők nem számoltak be összeférhetetlenségről, amely releváns lenne a cikk tartalma szempontjából.

Bariatric Times. 2016; 13 (12): 10–14.

ABSZTRAKT
Annak ellenére, hogy számos rekonstrukciós műtéti eljárás számos előrelépés történt, nem is beszélve a megnövekedett igényekről, a zsír eltávolításának és az ezzel járó bőrfeszesítésnek az ideális megközelítése továbbra is megfoghatatlan a fejlettebb felkar-zsír felhalmozódása esetén. A jelenlegi beavatkozások veszélyes komplikációs kockázatokat hordoznak, és nem mindig eredményeznek vonzó látványt, amelyre a testkontúrra vágyók vágynak. Az energiával támogatott zsírleszívás alternatív lehetőséget kínál a bőr visszahúzódásának és az általános esztétikai megjelenés javításának a nem excíziós felső végtagi kontúrozási eljárások során. A rádiófrekvenciával támogatott zsírleszívás egy olyan új technika, amely elektromágneses sugárzást alkalmaz a lágyrész-mátrix összehúzódásának előidézésére, a bőr kivágásának és az ebből következő hegek megelőzésére a komplikációk és a morbiditás alacsonyabb aránya érdekében. Itt vizsgáljuk az energiaellátású zsírleszívás hatékonyságát a felső végtagi testkontúrozási technika előnyben részesítéséhez, a bőr lazaságának vizsgálatával.

Anatómia
A kar bőre vékony a test többi részéhez képest. A kar felszín alatti, Scarpa fascia és mély rétegekre osztott szubkután zsírja megvédi a kar fő neurovaszkuláris struktúráit, és beborítja az izmokat (1. ábra). A test kontúrozásának jelölésekor figyelembe kell venni a szubkután zsírvastagságot és a kar magjának rögzített méreteit, mivel ezek a tényezők korlátozzák a biztonságosan kimetszhető bőr mennyiségét. Az érzékszervi idegek helyének megbízható előrejelzése befolyásolta a brachioplasztika metszésválasztását és a disszekció korlátozott mélységét. [3] Egyes szerzők stratégiákat javasolnak az érzékszervek sérülésének kockázatának csökkentésére, beleértve a kiegészítő zsírleszívást is a disszekció minimalizálása és az aláásás korlátozása érdekében. Mások azt állítják, hogy legalább 1 cm zsír hagyása a felkar mély brachialis fasciájában megakadályozhatja az idegkárosodást. [9] Ezek az ajánlások a sebezhető neurovaszkuláris struktúrák közelében lévő szövetek eltávolítására a disszekciós technikák fölött a zsírleszívás alkalmazásával kapcsolatos bizalomról szólnak. A nyirokcsomók esetleges operatív megzavarása a szerómákat vagy a limfocelákat és a sebgyógyulási problémákat is gyakoribbá teszi a brachioplasztikában, [7] ami ennek az eljárásnak az egyik legfőbb komplikációs kockázata.

A hagyományos zsírleszívás egy minimálisan invazív eljárás, elsősorban egészséges, fiatalabb, viszonylag fitt, feszes, rugalmas bőrű betegek számára, akik ideális súlyuk 30 százalékán belül vannak. [14] A kar csökkentése és az esztétikai kontúrozás, a bőr kivágása nélkül, nehéz kihívást jelent a redundáns bőr függő jellege és a mögöttes struktúrákhoz való viszonylagos nem tapadása miatt a szívással segített lipectomia [SAL] miatt. Noha a SAL után bizonyos mértékű bőrfeszesítés figyelhető meg, ez a feszítő mechanizmus egy nem termikus gyulladásos folyamaton alapszik, amely a bőr feletti ingerlésből és a bőr rugalmas összehúzódásából ered, miután eltávolította a túlzott tapadó szövet által létrehozott belső turgort. Sajnos a maradék bőrlazaság és a felületes kontúr szabálytalanságai gyakran fordulhatnak elő, amikor a zsírleszívást közepes vagy súlyos bőrlazaságban és rossz bőrminőségben szenvedő betegeknél végzik. ) és az ultrahangos asszisztált zsírleszívás (UAL) javíthatják a bőr visszahúzódását, és az általános esztétikai eredmények a nem végleges felső végtagi kontúrozási eljárásokban következnek be. [14]

Kenkel és mtsai elmélete szerint a hő által közvetített eszközökkel észlelt bőrösszehúzódások nagy része az alatta lévő septumhálózat összehúzódásának tudható be. [16] Ebben az értelemben a bőr összehúzódásának mértéke közvetlenül függ az elért hőhőmérséklettől és a termikus inger időtartamától, ami viszont tükröződik a kezelés során a helyszínen felhasznált energia mennyiségében. A dermális szövetek volumetrikus melegítését a nem invazív és nonablatív esztétikus bőrfeszesítés érdekében egyre inkább tanulmányozzák és klinikailag alkalmazzák. A jól dokumentált eredmények azt mutatják, hogy közepes hatékonyságú magas biztonsági sáv van, amely a beteg helyes kiválasztásától és a beteg reális elvárásaitól függ. [19]

Rádiófrekvenciával támogatott zsírleszívás
Annak ellenére, hogy a plasztikai sebészeti fegyverzet területén a közelmúltban elért eredmények kiegészültek, a zsíreltávolítás és az ezzel járó bőrfeszesítés ideális kezelési módja továbbra is megfoghatatlan [6,14], különösen a fejkar fejlettebb zsírfelhalmozódása esetén. Leclere és munkatársai minimális operatív fájdalmat, magas átlagos átlagos kezelési véleményt és a bőrmérő csökkentésének megerősítését találták 45 Teimorian I-IIb fokozatú betegnél, miután egyetlen LAL-kezelést végeztek a felkar felújításában. [18] Egy külön tanulmány azonban az ecchymózisokat és az elhúzódó ödéma panaszokat említette az elégedettségi kérdőíveken, annak okaként, hogy a túlzott felkar-zsírral (Teimourian III és IV fokozat) rendelkező 22 betegnek csak 41 százaléka ajánlott másokat LAL kezelésükre. [17]

Emellett az RFAL életképességét tekintve szignifikáns, egy tanulmány megállapította, hogy a betegek többségének vagy minimális fájdalma van, vagy egyáltalán nincs fájdalma a tumeszcens fázisban (80%), a hőfázis alkalmazásában (80%) vagy a zsírszívási fázisban (87%). a művelet. Ez a tanulmány nem talált különbséget a helyi érzéstelenítésben szenvedő betegek és a hagyományos érzéstelenítésben RFAL-ban szenvedő betegek energia-alkalmazásának vagy zsíreltávolításának technikájában. [15]

Következtetés
A drámai súlycsökkenést követő testkontúr technikától függetlenül az orvosoknak gondoskodniuk kell a betegek elvárásainak megfelelő kezeléséről. A betegeknek részleteket kell kapniuk a brachioplasztika és a zsírleszívási technikák kockázatairól, mivel a felkeltett beteg vágyai végül meghatározzák a preferenciát a sebészeti megközelítésben. A szakaszspecifikus kezelési algoritmusok segítettek abban, hogy a sebészek felismerjék az anatómiai variációkkal kapcsolatos eredményeket. Az eredményeknek azonban összhangban kell lenniük az új újításokkal és a sebészeti képességek javításával. Jelenleg a zsírleszívás előnyei megkérdőjelezhetők a masszív brachialis ptosisban és a rossz bőrszínben szenvedő betegek számára, különösen, ha a bőr visszahúzódása valószínűleg nem lesz elegendő. [11] A látóhatár azonban lehetőséget nyújt a nem sebészeti bőrfeszesítési technológiákra. [7] Az RFAL egy új technika, amely elektromágneses sugárzást alkalmaz a lágyrész-mátrix összehúzódásának előidézésére, a bőr kivágásának és az ebből következő hegek megelőzésére a szövődmények és a morbiditás csökkentése érdekében.