A Candida együttfertőzés prevalenciája tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél

Absztrakt

Háttér

A Candida fajok potenciálisan patogén gombaként jelennek meg broncho-tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. A Candida és a Mycobacterium tuberculosis szinergikus növekedést elősegítő társulása fokozott aggodalmat keltett a különféle Candida spp. és jelentősége a tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél a jelenlegi években.

Ezt a vizsgálatot azzal a céllal végezték, hogy feltárják a különböző Candida fajok által okozott együttfertőzés előfordulását tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél.

Módszer

Összesen 75, köpet Ziehl-Neelsen-festéssel diagnosztizált tüdő-tuberkulózisban szenvedő beteget vontak be a vizsgálatba. A Candida társfertőzést Kahanpaa és mtsai. kritériumok. A Candida fajokat grammfoltos morfológia, csíracső képződés, Tween-80 kukoricadara agar morfológiája, cukor fermentációs tesztek és HiCrome Candida Agar alkalmazásával azonosítottuk.

Eredmények

A tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek 30 (40%) esetében Candida-társfertőzést figyeltek meg. A társfertőzésben szenvedő betegek 50% -ánál a Candida albicans volt a leggyakoribb izolátum, amelyet a C. tropicalis (20%) és a C. glabrata (20%) követett. A candida társfertőzést a női betegek 62,5% -ánál találták, míg a férfi betegek csak 29,4% -ánál (P-érték 0,0113). A C. glabrata fertőzésben szenvedő betegek átlag ± SD életkora 65,83 ± 3,19, míg az egyéb Candida fertőzésekben szenvedők átlag ± SD kora 43,25 ± 20,44 volt (P érték 0,0138).

Következtetés

Sok tüdő tuberkulózisban szenvedő beteg együtt fertőz a Candida spp. A nem albicans Candida fajok előfordulása növekszik, és összefüggésbe hozható a tuberkulózis elleni gyógyszerek nem megfelelő megválaszolásával. A C. glabrata fertőzés szoros kapcsolatban áll az időskorral.

Amit ez a tanulmány hozzáad:

A Candida egy opportunista gombás kórokozó, amely immunhiányos gazdákat fertőz meg. Bár a Candida és a Mycobacterium tuberculosis szinergikus növekedést elősegítő társulása jól dokumentált, a Candida spp. rendszerint figyelmen kívül hagyják, mint ártalmatlan torokkommenst.

Az izolátumok jelentős része nem albicans Candida faj volt, amelyek a két hónapos vagy annál hosszabb tuberkulózisellenes kezelés ellenére is gyakoribbak voltak a tuberkulózisos betegek körében, akiknél a mellkasi tünetek továbbra is fennálltak.

Ez a tanulmány felveti a tüdőtuberkulózisos betegek szűrésének szükségességét a Candida társfertőzés miatt, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a tuberkulózisellenes terápia nem megfelelő. A gombaellenes érzékenységi teszt értékes lehet nem albicans Candida fajok esetében.

Háttér

A Candida albicans potenciálisan patogén gombaként, nem pedig ártalmatlan nyálkahártya-komenzusként jelent meg a broncho-tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Noha a tüdőtuberkulózis miatt másodlagos légzőszervi candidiasisról korábban beszámoltak, 1 a közelmúltban egyre nagyobb jelentőségre tett szert széles spektrumú antibiotikumok és immunszuppresszív gyógyszerek fokozott alkalmazása miatt 2, és valószínűleg a tuberkulózis újbóli fellendülésének eredményeként a HIV-járvány hátterében. 3 A Candida és az M. tuberculosis szinergikus növekedést elősegítő asszociációját szintén kísérletileg dokumentálták. 4 A tendenciák ezen változása miatt fokozott aggodalomra ad okot a megváltozott mykotikus légzőflóra és annak jelentősége a tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél a jelenlegi években. 2 Bár továbbra is a Candida albicans a legelterjedtebb faj a pulmonalis candidiasisban, 2, 5 - 7 számos nem albicans Candida fajról is egyre gyakrabban számoltak be. Némelyikük bizonyos kockázati tényezőkhöz vagy betegcsoportokhoz kapcsolódik. 5 - 9

Jelen tanulmány azzal a céllal készült, hogy feltárja a különböző Candida által okozott társfertőzés előfordulását tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél.

Módszer

Ezt a vizsgálatot egy dél-indiai felsőoktatási kórházban végezték kilenc hónapon keresztül (2010 júniusától 2011 márciusáig). Három egymást követő napon kora reggeli köpetmintákat vettek gyanús tüdőgümőkórban (klinikailag és radiológiailag). Mind a kórházi, mind a járóbetegekből 382 beteg köpetmintáját kapták a vizsgálati időszak alatt, és ezeket grammfestéssel, Ziehl-Neelsen festéssel, KOH szereléssel, tenyésztéssel a véragarban és McConkey agarján rendszeresen feldolgozták. A köpet grammfoltjában a gennysejtek és a hámsejtek száma alacsony teljesítménymezőnként baktériumokat, gombás elemek jelenlétét vagy hiányát figyelték meg.

Az összes eredményt bejegyeztük az MS Excel adatlapjába, és a tanulmány befejezése után statisztikailag elemeztük az SPSS szoftver 17.0 verziójában két farok P érték kiszámításával khi-négyzet teszt segítségével. Az összes P érték 1. táblázat). Nem volt szignifikáns különbség a Candida társfertőzésben szenvedő és anélkül szenvedő betegek átlagéletkorában (2. táblázat). Jelentős női túlsúly mutatkozott a Candida együttfertőzés előfordulása szempontjából. Candida társfertőzést a nők 62,5% -ánál találtak, míg a férfi betegek csak 29,4% -ánál (P érték 0,0113) (2. táblázat). A tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek 45,0% -ánál Candida-társfertőzést figyeltek meg, míg a fekvő betegek csak 20,0% -ánál. Ez a különbség azonban nem volt statisztikailag szignifikáns (2. táblázat).

Asztal 1

Candida fajokFrekvenciaPer cent

C.albicans	15	50,0
C. tropicalis	6.	20.0
C. glabrata	6.	20.0
C. parapsilosis	2	6.7
C. krusei	1	3.3
Teljes	30	100,0

2. táblázat

Jellemző Candida társfertőzés (n = 30) Nincs Candida fertőzés (n = 45) P érték

Átlagos ± SD életkor	47,77 ± 20,43	48,80 ± 13,72	0,79
Nem nő (n = 24)	15 (62,5%)	09 (37,5%)	0,01
Férfi (n = 51)	15 (29,4%)	15 (29,4%)
Kategória fekvőbetegek (n = 15)	03 (20,0%)	12 (80,0%)	0,14
Ambuláns (n = 60)	27 (45,0%)	33 (55,0%)

A C. glabrata fertőzésben szenvedő betegek átlag ± SD életkora 65,83 ± 3,19, míg az egyéb Candida fertőzésekben szenvedők átlag ± SD életkora 43,25 ± 20,44 volt (P érték 0,0138). C. glabrata fertőzést 40% -ban (6/15) találtak Candida társfertőzésben szenvedő nőbetegben, míg a 15 társfertőzésben szenvedő férfi beteg között nem figyelték meg (P érték 0,0169).

A 30 Candida társfertőzésben szenvedő beteg közül 19-nél (63%) tüdő tünetei voltak a két hónapos vagy annál hosszabb tuberkulózisellenes kezelés ellenére. Bár a Candida albicans volt a leggyakoribb köpetizolátum, ebben a betegcsoportban a nem albicans csoportban a Candida fajok gyakoribbak voltak (19 esetből 12).

Vita

Ez azonban nem alkalmazható a C. glabrata esetében, amelynek csak élesztőformái vannak, és egyes tanulmányokban nem sikerült megtalálni a pszeudohifális formák jelentőségét a légzőszervi mintákban.

Az elmúlt években a tuberkulózisos betegeknél jelentősen megnőtt a HIV-fertőzés eseteinek száma. Gyakran HIV, tuberkulózis együtt járványként írják le. 19 Azonban a tuberkulózisos betegek HIV-fertőzésének vizsgálata nem vált rutinszerű gyakorlattá a korlátozott erőforrásokkal rendelkező és fejlődő országokban, például Indiában. A 75 betegből csak 22-et (29,3%) teszteltek HIV-fertőzésre, és negatívnak találták őket. A súlycsökkenésen és a krónikus köhögésen kívül egyiknél sem jelentkeztek HIV-fertőzésre utaló tünetek.

Ebben a tanulmányban a Candida fajok epidemiológiájának elmozdulását találtuk a kommenzálisról a kialakuló kórokozóra. A nem albicans Candida fajokat egyre nagyobb számban izolálták tüneti tüdőbetegségben szenvedő betegekből. Jelentős a női túlsúly a Candida együttfertőzés előfordulásában. Megállapították, hogy a C. glabrata szorosan összefügg az időskorral és a női nemmel. A kis vizsgálati populáció miatt azonban az eredmények nem feltétlenül reprezentatívak és további megerősítést igényelnek.

Következtetés

Kórházunkban a nem albicans Candida fajok növekvő prevalenciáját találtuk tüdő tuberkulózisos betegeknél. E betegek többségének a tuberkulózis tünetei a tuberkulózis elleni kezelés után is fennálltak. A benne rejlő gombaellenes rezisztencia miatt a nem albicans Candida fajok gyakran nem alkalmasak gombaellenes kezelésre. Ezért a pulmonalis tuberkulózisos betegek szűrését Candida társfertőzés miatt rutinszerűen kell gyakorolni, valamint a nem albicans Candida izolátumok gombaellenes érzékenységének vizsgálatát.

Lábjegyzetek

TÁRSFELÜLVIZSGÁLAT

Nem lett megbízva. Külsőleg szakértői vélemény.

ÖSSZEFÉRHETETLENSÉG

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.