A cellulitisz (erysipelas) diagnosztizálásával, kezelésével és megelőzésével kapcsolatos kutatások kiemelt területeinek meghatározása: a James Lind Alliance prioritást meghatározó partnerség eredményei

A bizonyítékokon alapuló bőrgyógyászat, Nottingham Egyetem, Nottingham, Egyesült Királyság

Klinikai Tudományok Iskola, Bristoli Egyetem, Bristol, Egyesült Királyság

A bizonyítékokon alapuló bőrgyógyászat, Nottingham Egyetem, Nottingham, Egyesült Királyság

Lakossági Orvosi Osztály, Orvostudományi Kar, Cardiff Egyetem, Cardiff, Egyesült Királyság

Kendal Limfológiai Központ, Kendal, Egyesült Királyság

Alapellátás és népesedéstudomány, Southamptoni Egyetem, Southampton, Egyesült Királyság

Derby Oktató Kórházak NHS Foundation Trust, Derby, Egyesült Királyság

Norfolk és Norwich Egyetemi Kórházak NHS Foundation Trust, Norwich, Egyesült Királyság

A bizonyítékokon alapuló bőrgyógyászat, Nottingham Egyetem, Nottingham, Egyesült Királyság

James Lind Alliance, Országos Egészségügyi Kutatási Értékelő Intézet, Próbák és Tanulmányok Koordinációs Központ, Southamptoni Egyetem, Southampton, Egyesült Királyság

Alapellátás és népesedéstudomány, Southamptoni Egyetem, Southampton, Egyesült Királyság

James Lind Alliance, Országos Egészségügyi Kutatási Értékelő Intézet, Próbák és Tanulmányok Koordinációs Központ, Southamptoni Egyetem, Southampton, Egyesült Királyság

Lymphoedema Support Network, London, Egyesült Királyság

A bizonyítékokon alapuló bőrgyógyászat, Nottingham Egyetem, Nottingham, Egyesült Királyság

Klinikai Tudományok Iskola, Bristoli Egyetem, Bristol, Egyesült Királyság

A bizonyítékokon alapuló bőrgyógyászat, Nottingham Egyetem, Nottingham, Egyesült Királyság

Lakossági Orvosi Osztály, Orvostudományi Kar, Cardiff Egyetem, Cardiff, Egyesült Királyság

Kendal Limfológiai Központ, Kendal, Egyesült Királyság

Alapellátás és népesedéstudomány, Southamptoni Egyetem, Southampton, Egyesült Királyság

Derby Oktató Kórházak NHS Foundation Trust, Derby, Egyesült Királyság

Norfolk és Norwich Egyetemi Kórházak NHS Foundation Trust, Norwich, Egyesült Királyság

A bizonyítékokon alapuló bőrgyógyászat, Nottingham Egyetem, Nottingham, Egyesült Királyság

James Lind Alliance, Országos Egészségügyi Kutatási Értékelő Intézet, Próbák és Tanulmányok Koordinációs Központ, Southamptoni Egyetem, Southampton, Egyesült Királyság

Alapellátás és népesedéstudomány, Southamptoni Egyetem, Southampton, Egyesült Királyság

James Lind Alliance, Országos Egészségügyi Kutatási Értékelő Intézet, Próbák és Tanulmányok Koordinációs Központ, Southamptoni Egyetem, Southampton, Egyesült Királyság

Lymphoedema Support Network, London, Egyesült Királyság

A bizonyítékokon alapuló bőrgyógyászat, Nottingham Egyetem, Nottingham, Egyesült Királyság

Tisztelt Szerkesztő, A prioritást meghatározó partnerségek a betegeknek és a gondozási szakembereknek egyenlő hangot adnak a jövőbeli kutatások prioritásainak vezetésében. Ez biztosítja, hogy a kutatás megválaszolja a klinikai gyakorlat megismeréséhez szükséges legfontosabb kérdéseket. 1

A cellulitisz (más néven erysipelas) a bőr és az alapszövet akut, gyakran visszatérő fertőzése. Fájdalmas, és az ismétlődő epizódok a nyirokrendszer és a bőr integritásának progresszív károsodásához vezetnek, ami lymphoedema és fekély kialakulásához vezet. 2 Az állapot eddig viszonylag kevés kutatási figyelmet kapott, és a szisztematikus felülvizsgálatok fontos hiányosságokat tártak fel. 3, 4

Ez a levél egy nemrégiben végzett Cellulitis Prioritást Megállapító Partnerség eredményeit ismerteti, amely meghatározta a jövőbeni kutatás legfontosabb tíz legfontosabb kérdését. A kiemelt kérdések közül három a cellulitis diagnózisával kapcsolatos kérdésekkel foglalkozik, négy a kezeléssel és három az ismétlődő epizódok megelőzésével.

A cellulitisz prioritást meghatározó partnerségre 2016 januárjától 2017 áprilisáig került sor a James Lind Alliance útmutatójában (www.jla.nihr.ac.uk/jla-guidebook) vázolt szabványos módszertan szerint. A protokoll teljes részletei elérhetők (www.nottingham.ac.uk/dermatology). Röviden összefoglalva: a SurveyMonkey ® szoftver segítségével online felmérést végeztünk 2016. április-június között, hogy összegyűjtsük a betegek és az egészségügyi szakemberek véleményét (1. táblázat). Ezt a felmérést kiegészítették az elmúlt 3 évben közzétett szisztematikus áttekintésekből és irányelvekből (www.nottingham.ac.uk/research/groups/cebd/resources/maps-of-systematic-reviews.aspx) feltárt hiányosságokkal.

Első felmérés Második felmérés Utolsó műhely

A cellulitis egyetlen epizódjában szenvedő beteg	33 (8, 23) a Minden adat a következőképpen jelenik meg: n (%) hacsak másként nem jelezzük. a A 152 betegből 92 (60 · 5%) lymphoedema, öt (3,3%) cukorbetegségben szenvedett, hat (3,9%) mindkét betegségben szenvedett, és 49 (32,2%) résztvevő nem adta meg ezt információ. b A 187 betegből 107-nek (57,2%) volt lymphoedema, hatnak (3,2%) cukorbetegsége, 15-nek (8,0%) mindkettő, 57-nek (30,5%) egyik sem volt állapota, és kettőnek résztvevők (1 · 07%) nem adták meg ezt az információt. c A 12 beteg résztvevője közül nyolcnak (67%) volt lymphoedema és egynek (8%) cukorbetegsége.	38 (10 · 76) b Minden adat a következőképpen jelenik meg: n (%) hacsak másként nem jelezzük. a A 152 betegből 92 (60 · 5%) lymphoedema, öt (3,3%) cukorbetegségben szenvedett, hat (3,9%) mindkét betegségben szenvedett, és 49 (32,2%) résztvevő nem adta meg ezt információ. b A 187 betegből 107-nek (57,2%) volt lymphoedema, hatnak (3,2%) cukorbetegsége, 15-nek (8,0%) mindkettő, 57-nek (30,5%) egyik sem volt állapota, és kettőnek résztvevők (1 · 07%) nem adták meg ezt az információt. c A 12 beteg résztvevője közül nyolcnak (67%) volt lymphoedema és egynek (8%) cukorbetegsége.	1c Minden adat a következőképpen jelenik meg: n (%) hacsak másként nem jelezzük. a A 152 betegből 92 (60 · 5%) lymphoedema, öt (3,3%) cukorbetegségben szenvedett, hat (3,9%) mindkét betegségben szenvedett, és 49 (32,2%) résztvevő nem adta meg ezt információ. b A 187 betegből 107-nek (57,2%) volt lymphoedema, hatnak (3,2%) cukorbetegsége, 15-nek (8,0%) mindkettő, 57-nek (30,5%) egyik sem volt állapota, és kettőnek résztvevők (1 · 07%) nem adták meg ezt az információt. c A 12 betegből nyolc (67%) nyiroködémában szenvedett, egy pedig (8%) cukorbetegségben szenvedett.
A cellulitis több epizódjában szenvedő beteg	111 (27,68) a Minden adat a következőképpen jelenik meg: n (%) hacsak másként nem jelezzük. a A 152 betegből 92 (60 · 5%) lymphoedema, öt (3,3%) cukorbetegségben szenvedett, hat (3,9%) mindkét betegségben szenvedett, és 49 (32,2%) résztvevő nem adta meg ezt információ. b A 187 betegből 107-nek (57,2%) volt lymphoedema, hatnak (3,2%) cukorbetegsége, 15-nek (8,0%) mindkettő, 57-nek (30,5%) egyik sem volt állapota, és kettőnek résztvevők (1 · 07%) nem adták meg ezt az információt. c A 12 beteg résztvevője közül nyolcnak (67%) volt lymphoedema és egynek (8%) cukorbetegsége.	125 (35 · 41) b Minden adat a következőképpen jelenik meg: n (%) hacsak másként nem jelezzük. a A 152 betegből 92 (60 · 5%) lymphoedema, öt (3,3%) cukorbetegségben szenvedett, hat (3,9%) mindkét betegségben szenvedett, és 49 (32,2%) résztvevő nem adta meg ezt információ. b A 187 válaszadóból 107-nek (57,2%) volt lymphoedema, hatnak (3,2%) cukorbetegsége, 15-nek (8,0%) mindkettő, 57-nek (30,5%) egyik sem volt állapota, és kettőnek a résztvevők (1 · 07%) nem közölték ezt az információt. c A 12 betegből nyolc (67%) nyiroködémában szenvedett, egy pedig (8%) cukorbetegségben szenvedett.	10c Minden adat a következőképpen jelenik meg: n (%) hacsak másként nem jelezzük. a A 152 betegből 92 (60 · 5%) lymphoedema, öt (3,3%) cukorbetegségben szenvedett, hat (3,9%) mindkét betegségben szenvedett, és 49 (32,2%) résztvevő nem adta meg ezt információ. b A 187 betegből 107-nek (57,2%) volt lymphoedema, hatnak (3,2%) cukorbetegsége, 15-nek (8,0%) mindkettő, 57-nek (30,5%) egyik sem volt állapota, és kettőnek a résztvevők (1 · 07%) nem közölték ezt az információt. c A 12 beteg résztvevője közül nyolcnak (67%) volt lymphoedema és egynek (8%) cukorbetegsége.
Mind a beteg, mind az egészségügyi szakember	1 (0,25) a Minden adat a következőképpen jelenik meg: n (%) hacsak másként nem jelezzük. a A 152 betegből 92 (60 · 5%) lymphoedema, öt (3,3%) cukorbetegségben szenvedett, hat (3,9%) mindkét betegségben szenvedett, és 49 (32,2%) résztvevő nem adta meg ezt információ. b A 187 betegből 107-nek (57,2%) volt lymphoedema, hatnak (3,2%) cukorbetegsége, 15-nek (8,0%) mindkettő, 57-nek (30,5%) egyik sem volt állapota, és kettőnek a résztvevők (1 · 07%) nem közölték ezt az információt. c A 12 beteg résztvevője közül nyolcnak (67%) volt lymphoedema és egynek (8%) cukorbetegsége.	8. (2,27) b Minden adat a következőképpen jelenik meg: n (%) hacsak másként nem jelezzük. a A 152 betegből 92 (60 · 5%) lymphoedema, öt (3,3%) cukorbetegségben szenvedett, hat (3,9%) mindkét betegségben szenvedett, és 49 (32,2%) résztvevő nem adta meg ezt információ. b A 187 betegből 107-nek (57,2%) volt lymphoedema, hatnak (3,2%) cukorbetegsége, 15-nek (8,0%) mindkettő, 57-nek (30,5%) egyik sem volt állapota, és kettőnek résztvevők (1 · 07%) nem adták meg ezt az információt. c A 12 beteg résztvevője közül nyolcnak (67%) volt lymphoedema és egynek (8%) cukorbetegsége.	Nem gyűjtött információk
Cellulitiszes beteg gondozója	7 (1 · 75)	16 (4 · 53)	-
Beteg (egyéb)	19. (4 · 74)	3 (0 · 85)	1c Minden adat a következőképpen jelenik meg: n (%) hacsak másként nem jelezzük. a A 152 betegből 92 (60 · 5%) lymphoedema, öt (3,3%) cukorbetegségben szenvedett, hat (3,9%) mindkét betegségben szenvedett, és 49 (32,2%) résztvevő nem adta meg ezt információ. b A 187 betegből 107-nek (57,2%) volt lymphoedema, hatnak (3,2%) cukorbetegsége, 15-nek (8,0%) mindkettő, 57-nek (30,5%) egyik sem volt állapota, és kettőnek résztvevők (1 · 07%) nem adták meg ezt az információt. c A 12 beteg résztvevője közül nyolcnak (67%) volt lymphoedema és egynek (8%) cukorbetegsége.
Bőrgyógyász orvos	66 (16 · 46)	38 (10 · 76)	3
Háziorvos/háziorvos	87 (21 · 70)	54 (15 · 30)	5.
Sürgősségi orvos	3 (0 · 75)	8 (2 · 27)
Ápoló	19. (4 · 74)	20 (5 · 67)	6.
Nyiroködéma vagy fertőzés orvos	30 (7 · 48)	28. (7 · 93)	2
Egészségügyi szakember (egyéb)	12 (2 · 99)	7 (1 · 98)	-
Egyéb	13. (3,24)	8 (2 · 27)	-
Teljes	401	353	28.

Minden adat a következőképpen jelenik meg: n (%) hacsak másként nem jelezzük. a A 152 betegből 92 (60 · 5%) lymphoedema, öt (3,3%) cukorbetegségben szenvedett, hat (3,9%) mindkét betegségben szenvedett, és 49 (32,2%) résztvevő nem adta meg ezt információ. b A 187 betegből 107-nek (57,2%) volt lymphoedema, hatnak (3,2%) cukorbetegsége, 15-nek (8,0%) mindkettő, 57-nek (30,5%) egyik sem volt állapota, és kettőnek a résztvevők (1 · 07%) nem közölték ezt az információt. c A 12 beteg résztvevője közül nyolcnak (67%) volt lymphoedema és egynek (8%) cukorbetegsége.

Összességében 846 bizonytalanságot nyújtottak be, amelyek közül 639 konkrét kérdést tartalmazott a cellulitis diagnózisával vagy kezelésével kapcsolatban. A benyújtott bizonytalanságokat egyesítették és finomították, így elkészült egy 40 „egyedi bizonytalanság” listája, amely az egyes beadványok tág témáit tükrözte. Az összevetés és az újrafogalmazás szakaszában az irányítócsoport laikus tagjainak hozzájárulása biztosította, hogy minden kérdést világosan megfogalmazzanak a nagyközönség számára érthető nyelven. Kerültük az olyan értékekkel terhelt állításokat, mint például a „Mi a szerepe…?”, Ami azt sugallhatja, hogy a kezelés előnyös. Ehelyett egy semlegesebb megfogalmazást használtak, például: „Van-e szerep…” vagy „Segíthet-e az xxxx…?”.

A második online felmérésre 2016. december és 2017. február között került sor. Ezt az időközi prioritás-felmérést 352 résztvevő töltötte ki (1. táblázat), akiket arra kértek, hogy szavazzanak az első szakaszban feltárt 40 bizonytalanság közül a 10 legfontosabb kérdésre. A bizonytalanságokat véletlenszerű sorrendben mutatták be az egyéneknek a szelekciós torzítás minimalizálása érdekében. A résztvevőket először arra kérték, válasszák ki az összes fontosnak tartott bizonytalanságot. Ezeket a válogatásokat ezután újra bemutatták a résztvevőknek, és felkérték őket, hogy válasszák ki a tíz legfontosabb kérdésüket a kapott listából. A résztvevőket ezután arra kérték, hogy válasszanak ki csak hármat a 10 közül, akiket úgy éreztek, hogy számukra „a legfontosabb”.

Miután az összes választ elküldték, az irányítócsoport 11 bizonytalanság további összevonásáról/újraszövegezéséről állapodott meg annak biztosítása érdekében, hogy a prioritási listán szereplő összes téma széleskörűen összehasonlítható legyen (pl. A cellulitisz megelőzésének legjobb kérdéseivel egyesítették az egységes kérdéseket). bizonytalanság a cellulitisz megelőzésének legjobb módjával kapcsolatban, amely nem tartalmazott antibiotikumokat). Ennek eredményeként 29 bizonytalanság felülvizsgált listája jött létre az átmeneti prioritási szakaszból.

Annak érdekében, hogy a végső prioritás-előkészítő műhelyen megvitassák a mintegy 20 bizonytalanságból álló rövid listát, az irányítócsoport áttekintette az időközi prioritás-felmérés eredményeit (az egyének top 10 kiválasztása alapján), sorrendben bemutatva az összes válaszadó számára, majd külön a betegek és az egészségügyi szakemberek számára. A bizonytalanságokat megválasztották megfontolásra az utolsó workshopon, ha a betegek vagy az egészségügyi szakemberek legjobb 20 közé kerültek és a válaszadók rangsor szerinti sorrendje alapján kerültek a legjobb 20 közé az összes válaszadó számára, amikor kiválasztották az első három bizonytalanságot.

Húsz bizonytalanságról állapodtak meg a záró workshopon, amelyre 2017. április 21-én került sor Londonban. Ebben az egész napos, személyes konzultációs értekezletbe 12 beteg, 16 egészségügyi szakember és két megfigyelő vett részt (1. táblázat). Névleges csoportos technikákat alkalmaztak konszenzus elérésére a top 10 kutatási prioritással kapcsolatban, egész- és kiscsoportos beszélgetések kombinációjával. A személyes megbeszélésen megvitatott 20 bizonytalanság részleteit a végleges rangsorolással együtt a 2. táblázat foglalja össze.

a Ez a bizonytalanság magában foglalja a cellulitis diagnosztizálásában és kezelésében segítséget nyújtó tesztek vagy eszközök kifejlesztését. b A bizonytalanságot az irányító csoport ötvözi és átfogalmazza az átmeneti prioritás-felmérés után. Az időközi felmérésben az egyes szavazatok száma: hidratálószerek (58 szavazat); kompressziós ruhák/kötszerek (50 szavazat); életmódváltások, pl. diéta, fogyás, testmozgás (52 szavazat); kiegészítő és alternatív terápia (46 szavazat); a gombás lábbetegség kezelése (44 szavazat); antiszeptikumok sérülést követően (36 szavazat); jobb lábápolás (30 szavazat); és rendszeres mosás (19 szavazat). c A tömörítést túl fájdalmasnak tartják a kezdeti akut epizód során. Ennek eredményeként a műhelytalálkozót követően az irányító csoport megállapodott a szöveg megfogalmazásának kisebb módosításáról (dőlt betűvel kiegészítve). d Fontos területeknek tartják a jövőbeni fejleményeket.

Ennek a prioritást meghatározó partnerségnek az eredményeit mostantól tudományos folyóiratok, szakmai hálózatok és közösségi média csatornákon keresztül teszik közzé. A bizonytalanságokat részletes kutatási kérdésekre dolgozzák fel, és benyújtják az érintett finanszírozó testületekhez. Ez a munka azonosította a betegek és az egészségügyi szakemberek közösségét, akik érdekeltek a cellulitisz kutatásának elvégzésében és az abban való közreműködésben. Reméljük, hogy ez a prioritást meghatározó partnerség arra ösztönzi ezt a közösséget, hogy működjenek együtt e fontos kutatási hiányosságok orvoslásában.