A Crohn-betegségben szenvedő betegek klinikai vonatkozásaihoz kapcsolódó étrendi minták

Tárgyak

Absztrakt

Bevezetés

A Crohn-kór (CD) krónikus gyulladást okoz a gyomor-bél traktusban 1. A gyulladásos bélbetegség (IBD) patogenezisében több tényező játszik szerepet, mint például a genetika, a gazdaszervezet immunrendszere, a bél mikrobiota és a „nyugati stílusú étrend” 2,3. Ez az étrend köztudottan magas zsír- és kalóriatartalmú, vörös és feldolgozott húsban és n-6 többszörösen telítetlen zsírsavakban (PUFA), valamint alacsony gyümölcs- és zöldségfélékben (áttekintést lásd a 4. hivatkozásban). Egy esettanulmány-tanulmány egy japán populációban, amelyben az IBD előfordulása gyorsan növekszik, megnövekedett CD-kockázatot állapított meg a cukrok és édesítőszerek, édességek, zsírok és olajok, valamint a halak és kagylók nagyobb fogyasztásával 5 .

A diéta szerepét a CD 6 klinikai lefolyása során is megvitatták. Nyilvánvalóan nehéz intervenciós vizsgálatokat végezni az étrend szerepének elemzésére az IBD klinikai lefolyásában. Az egyes tápanyagok vagy ételek szerepére összpontosító elemzések a CD-n a legelterjedtebb étrendi tanulmányok. Ez a megközelítés azonban korlátozott, mivel a tápanyagokat és az ételeket nem fogyasztják elkülönítve, és az általános étrend jelentőségének vizsgálata, az étkezési szokásokra összpontosítva, előrelépést jelent a táplálkozásban, amely megkönnyítheti a táplálkozási ajánlásokat, valamint a CD kezelését a betegség klinikai és endoszkópos remissziójának kiváltása és fenntartása érdekében 7 .

Az étrend szokásai súlyosbíthatják az IBD-ben szenvedő betegek tüneteit is. Egy mexikói tanulmány arról számolt be, hogy az olyan ételek, mint a bab, a teljes tej, a szilva, a lima bab és a fűszeres szósz, megnövelték a tünetek gyakoriságát a fekélyes vastagbélgyulladásban (UC) szenvedő betegeknél, amely az IBD másik állapota. Ezenkívül egy nemrégiben végzett, randomizált, kontrollált, internetalapú kohorszon végzett vizsgálat azt mutatta, hogy a vörös és a feldolgozott húsfogyasztás szintje nem csökkenti a tüneti visszaesés idejét a CD-betegek körében. Ez a tanulmány azonban jelentős korlátozásokat mutat be, mivel egy online kohortot alkalmaztak a betegek azonosítására, toborzására, beíratására és nyomon követésére, és nem került közvetlen kapcsolatba velük 9 .

Ezért figyelembe kell venni az étrend egészének és az étkezési csoportok által meghatározott különböző táplálkozási szokások értékelését. A CD-ben szenvedő betegek táplálkozási szokásairól az irodalomban közölt adatok kevések. Ezért ennek a tanulmánynak a célja a CD-ben szenvedő betegek étkezési szokásainak azonosítása és a kapcsolódó tényezők vizsgálata volt.

Mód

Tanulmányterv és tanulmánypopuláció

Ezt a keresztmetszeti vizsgálatot a Campinasi Egyetem (UNICAMP) Gasztroközpontjában található Coloproctology Unit IBD ambuláns klinikájának CD-s betegein végezték 2017 májusától 2018 júliusáig. CD-t, és a felvétel után két hónapon belül elvégezte az endoszkópos vagy képalkotó vizsgálatokat. Csak ezután hívták meg őket részvételre. A CD diagnózisa endoszkópos, radiológiai és szövettani kritériumokon alapult. A felvételi kritériumok a következők voltak: 18 és 60 év közötti életkor, a betegség az ileumban és/vagy a vastagbélben található. A kizárási kritériumok a következők voltak: terhes és szoptató nők, ödémás betegek és olyan betegek, akiknek hiányoztak az endoszkópos vagy képalkotó vizsgálatok.

Ezt a vizsgálati protokollt a Campinasi Egyetem Etikai Bizottsága hagyta jóvá (CAAE 62802016.0.0000.5404), és az interjú és az adatgyűjtés előtt minden betegnél írásos tájékoztatott beleegyező űrlapot kaptak. Ezenkívül az összes módszert a vonatkozó irányelveknek és előírásoknak megfelelően hajtották végre.

Étrendi értékelés

Az étrendi beviteli adatokat validált élelmiszer-gyakorisági kérdőív (FFQ) felhasználásával gyűjtöttük össze, amely összesen 76 élelmiszerből állt, standard adagmérettel, beleértve erjedhető oligoszacharidokban, diszacharidokban, monoszacharidokban és poliolokban (FODMAP) gazdag ételeket, például almát, körtét., görögdinnye, karfiol, fokhagyma, hagyma, tej, joghurt stb. A gyakoriságot ezekben a kategóriákban értékelték: soha vagy szinte soha; havonta egyszer; havonta kétszer; hetente egyszer; hetente kétszer vagy háromszor; hetente négy-ötször; minden nap. Az adatokat a heti fogyasztás becsült értékévé alakítottuk át, és a 76 élelmiszert 22 élelmiszercsoportba összesítettük, amelyek a táplálkozási jellemzők és az előzetes faktoranalízis alapján készültek.

Statisztikai analízis

A fő komponens elemzést (PCA) alkalmazták az élelmiszer-fogyasztási szokások azonosítására, egy többváltozós elemzést jelentett információk felhasználásával az élelmiszer-fogyasztás közös mögöttes dimenzióinak (tényezőinek vagy szokásainak) azonosítására, mivel ez lehetővé teszi az elemek csoportosítását az azok közötti korreláció mértéke alapján. . Az egyes tényezőkbe csoportosított változók szorosabban korrelálnak egymással, mint a többi tényezőhöz tartozó változókkal. Ezért ez az eljárás lehetővé teszi az élelmiszerfogyasztás-értékelési eszközben található élelmiszerek csoportosítását az azok közötti korreláció mértéke alapján. A táplálkozási szokások esetében a tényezők értelmezése és megnevezése függ a tényezőkben megfigyelt változók (élelmiszerek) egyes kombinációinak jelentésétől, és különösen azoktól a tételektől, amelyeknél a legnagyobb a faktoriális terhelés 10 .

Egy sajátérték-határérték> 1 (amely az egyes tényezők vagy étrendkomponensek által magyarázott teljes varianciát képviseli) 11, és a szemrevételezéses görbék diagramját használták a megtartandó összetevők számának eldöntésére. Utána ortogonális forgatást (varimax) hajtottunk végre az értelmezhetőség növelése érdekében. Így 3 tényezőt azonosítottunk. A 0,30 feletti vagy -0,3 alatti értékű faktorterheléseket kielégítőnek tekintették, hogy a változó egy minta részévé válhasson. A független változók a következők voltak: nem; korcsoport (18–29 év, 30–60 év); CD stádium (remisszió, aktivitás); dohányzó; alkoholfogyasztó; a betegség időtartama (

Eredmények

Összesen 60 CD-s beteget kérdeztek meg. Közülük 31 beteg volt remisszióban, 29 pedig aktivitásban a Crohn-betegség súlyosságának endoszkópos indexe (CDEIS) alapján. A betegek többsége férfi volt (51,7%), 30-60 év közötti (76,7%). Megvizsgáltuk, hogy vannak-e összefüggések e korábbi megállapítások és az étrendi szokások között. Először elemeztük a fogyasztás gyakoriságát, és három táplálkozási mintát kaptunk, amelyeket az 1. táblázat ismertet, valamint az egyes tényezőknél kifejtett variancia százalékát. A „hagyományos + FODMAP” elnevezésű 1. mintát elsősorban a rizs, a tészta, a vörös- és a baromfihús, a hüvelyesek, az ipari gyümölcslé, az üdítő és a FODMAP nagyobb fogyasztása jellemezte. A „fitnesz stílus” elnevezésű 2. minta magas tápióka-, tojás-, bors-, olíva-, konzerv- és gyümölcsterheléssel rendelkezik. A „harapnivalók és feldolgozott ételek” elnevezésű 3. mintát főleg a pizza, a pite, az uzsonna, a sajt, a vörös- és baromfihús, valamint a kolbász fogyasztása jellemezte. A három származtatott táplálkozási szokás magyarázta a táplálékfelvétel eltérésének 38,4% -át.

A 2. táblázat az étkezési minták átlagos pontszámát mutatja független változók szerint. A „hagyományos + FODMAP” minta pontszáma szignifikánsan magasabb volt a férfiaknál és a ≥5 tünetekkel küzdő betegeknél. A „harapnivalók és feldolgozott ételek” pontszámai szignifikánsan magasabbak voltak a 18 és 29 év közötti férfiaknál és betegeknél. Nem figyeltünk meg szignifikánsan magasabb pontszámot a „fitnesz stílusban”.

A remisszió és az aktív betegségcsoport közötti táplálkozási szokásokban nem tapasztaltunk különbséget, ezért az egyes táplálékcsoportok átlagos heti fogyasztásának kvalitatív elemzését választottuk a betegség fázisának megfelelően (1. ábra). Ennek az az oka, hogy ha aktív betegségben vagy remisszióban lévő betegeknél megfigyeljük az élelmiszer-adagok fogyasztásának térbeli ábrázolását, a kialakult minta hasonló (1A. Ábra). A kávé és a tea fogyasztása azonban alacsonyabb volt az aktivitási csoportban, mint a remissziós csoportban (p = 0,015). Amikor részletesen megfigyeltük a részenkénti fogyasztást, a páciens tüneteihez viszonyítva, a kialakult minta szintén hasonló a csoportok között, kivéve bizonyos ételcsoportok eloszlását a ≥5 tünetekkel küzdő betegeknél, mint például rizs, tészta, kenyér, süti, vaj, margarin, tojás, vörös- és baromfihús, ipari gyümölcslé, üdítő és FODMAP (1B. ábra).

A PCA-ban használt 22 élelmiszercsoport részletes leírása. Az élelmiszercsoportok elosztása remisszió és aktivitás CD alapján (A). Az élelmiszercsoportok eloszlása a betegek tünetei szerint mind a remisszióban, mind az aktivitás CD-benB). PCA: fő komponens elemzés. FODMAP: Fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok.

A három azonosított étrendi szokás kapcsán elemeztük a kapcsolatokat a vizsgált változókkal. Amint azt a 3. táblázatban megfigyeltük, a „hagyományos + FODMAP” mintához kapcsolódó tényezők a tünetek, a nem, a korábbi műtétek és a betegség időtartama voltak. A „fitneszstílus” mintázat pozitívan társult a fizikai aktivitással, de negatívan a BMI-vel és a dohányzással. A „harapnivalók és feldolgozott ételek” minta negatív összefüggést mutatott az életkorral és pozitív összefüggést mutatott a betegség időtartamával (> 10 év).

Vita

Mivel nehéz megbecsülni az izolált ételek csoportjának hatását az IBD-ben szenvedő betegek klinikai lefolyásában, értékeltük a táplálkozási szokások és a kapcsolódó tényezők közötti összefüggést mind a remissziós, mind az aktivitás-CD járóbetegekben. Az étrendi minta egy átfogó élelmiszer-értékelés, amelyben több ételt és tápanyagot vizsgálnak együtt. Ez a megközelítés egy egyszerűsítés, amelynek célja az étrend és a betegség összetett összefüggéseinek megértésének megkönnyítése 12. Az étkezési szokások azonosítása az étkezési szokások összefüggésein alapul, így ez az elemzés az ételbevitel erőteljesebb és validabb mérőszáma 13 .

Eredményeink fontos összefüggéseket tárnak fel a három azonosított étkezési szokás és a hozzájuk kapcsolódó tényezők, valamint az ételbevitel komplex kombinációi között. Az 1. minta (hagyományos + FODMAP), amely a várakozásoknak megfelelően magyarázta a tényezők közötti nagyobb eltérést (15,1%), tükrözi a hagyományos brazil étkezési szokásokat, és főleg a rizs és hüvelyesek, különösen a bab fogyasztása jellemzi. Ez a mintázat ≥5 tünetekkel, korábbi műtétekkel és a betegség 1-5 évével társult, és negatívan társult a férfival. Lehetséges, hogy a férfiak és a nők közötti különbségek a CD-vel kapcsolatos étrend vonatkozásában fordulnak elő, és vizsgálatokra van szükség annak igazolásához, hogy a szex milyen szerepet játszhat a diétával kapcsolatos CD-k lefutásában. Árvíz et al. megállapította, hogy a vastag- és végbélrákban szenvedő betegeknél különbségeket figyeltek meg a nem és az étkezési szokások között, és a szerzők javasolják a szex lehetséges szerepét a betegség etiológiájában .

A 2. mintát azért nevezték el „fitnesznek”, mert az azt alkotó élelmiszerek általában az egészségtudatosabb emberek által elfogadott étrend részét képezik, és hajlamosabbak a „divatos” diétákra is. A tápióka a manióva növény tároló gyökereiből kivont keményítő, amelyet Brazília északi és közép-nyugati régiójában fogyasztanak 23. Az utóbbi időben a fizikailag aktív emberek gluténmentes étrendet alkalmaznak a hagyományos szénhidrátalapú lisztalapú gabonafélék helyettesítésére, így a tápióka Brazília más régióiban, elsősorban délkeleten, egészséges, gluténmentes állítása miatt nagyon népszerűvé vált, ahol ezt a kutatást végezték. Emellett más élelmiszereket, például az olajbogyót, a borsot és a tojást, a lakosság egy része számára egészségesnek tekintik funkcionális tulajdonságaik miatt, amelyeket főleg nem tudományos publikációkban és a közösségi médiában terjesztenek. Bár a gluténmentes étrend előnyös lehet egyes CD-s betegek számára, fontos meghatározni ezt a fajta étkezési magatartást, amikor az szélsőségessé válik, pontos információkat kell szolgáltatni és tisztázni kell az egészséges étrend szerepét a táplálkozási irányelvek alapján, nem pedig az étrend alapján. divatok.

Ezt a hipotézist megerősítve a „fitnesz stílus” mintája pozitívan kapcsolódott a fizikai aktivitáshoz, amelyben egy metaanalízis kimutatta, hogy védő hatása van a CD 24-ben; míg a magasabb BMI és a dohányzás negatívan kapcsolódott ehhez a mintához.

A 3. minta (rágcsálnivalók és feldolgozott ételek) a betegség> 10 évéhez kapcsolódott, negatívan az idősebb korosztályhoz, 30 és 60 év közöttihez. Erről az eredményről gyakran számolnak be, mivel a fiatalabb betegek általában nagyobb mennyiségben fogyasztanak snackeket és feldolgozott ételeket. A legfrissebb brazil háztartási élelmiszer-költségvetési felmérés szerint például az édességek, a tejalapú ízesített italok és a sütik csak a serdülők és fiatal felnőttek számára jelentek meg a leggyakrabban fogyasztott ételek között 25. Valószínűleg a hosszabb ideig tartó betegek étrend-bevitele kevésbé korlátozott, következésképpen a feldolgozott élelmiszerek fogyasztása gyakoribb. Ezenkívül egy tanulmány kimutatta, hogy a betegség időtartama kevésbé súlyos lefolyással volt összefüggésben 26. A CD hosszú távú fejlődésével kapcsolatos ismeretek nem ismertek. A betegek nagyobb része azonban több mint 15 éves diagnózissal érte el a remissziót a CD-betegek regionális kohorszában 27, ami alátámasztotta azt a megállapítást, hogy a CD aktivitása idővel csökken. Amint azt korábban a 28. csoportunk kimutatta, a betegség átlagos időtartama a remisszióban (12,64 év) magasabb volt, mint az aktív betegeknél (8,27 év), valamint az átlagos életkor (remisszió 39,67 év vs. aktivitás 33,82 év).

Nem találtunk összefüggést az étkezési szokások és a betegség stádiuma (remisszió és aktivitás) között. Ez az eredmény összhangban áll néhány korábbi vizsgálattal, amint azt az alábbiakban leírjuk, még akkor is, ha a vizsgálatok közötti összehasonlítás az étrendi minta összetételében megállapított különbségek, valamint a populáció nagy változékonysága miatt nehéz.

Taylor tanulmánya et al. feltárta és összehasonlította a remisszióban szenvedő CD betegek étrendi mintáját a mediterrán étrenddel a mediterrán étrend pontszámok (P-MDS) ajánlásai szerint egy kanadai ambuláns klinikán. Az olívaolaj, hüvelyesek, diófélék, gyümölcsök és zöldségek alacsony bevitelét azonosították. Csak néhány beteg teljesítette a zöldségfélék vagy hüvelyesek fogyasztásának P-MDS-kritériumait, a gyümölcs átlagos mediánfogyasztása 50% -kal alacsonyabb volt az ajánlásoknál, a férfiak 30% -a túllépte a vörös vagy a feldolgozott hús ajánlásait, és a betegek több mint 80% -a számolt be nem megfelelő hal és diófélék 29. Vizsgálatunk során, mivel nem tudtuk azonosítani a remissziós és az aktivitási csoportok közötti táplálkozási szokások közötti különbségeket, feltártunk néhány elszigetelt élelmiszercsoportot, és megfigyeltük az alacsonyabb kávé- és teafogyasztást az aktív betegségben szenvedő betegek körében. Barthel et al. kimutatta, hogy a CD-ben szenvedő betegek a kávéfogyasztás negatív hatásait tulajdonították a betegség folyamán 30. Ezenkívül a kávé vagy annak koffeintartalmának a gasztrointesztinális motilitásra gyakorolt stimuláló hatása növelheti a széklet gyakoriságát, és következésképpen hátrányosan befolyásolhatja az IBD tüneteit 31 .

A visszaesés előrejelzői, amelyek magukban foglalhatják a környezeti tényezőket, fontos előrelépést jelenthetnek a klinikai kezelésben és a jövőbeni terápiás stratégiákban 41. A közelmúltban a betegség lefolyása és az étrendi bevitel közötti összefüggést 103 felnőtt UC-beteg vizsgálatában vizsgálták. Tasson et al. szignifikáns inverz összefüggést talált a hüvelyesek és a burgonyafogyasztás, valamint a visszaesés kockázata között (korrigált Odds Ratio (OR) 0,21), ami lehetséges védelmi szerepre utal a remissziós betegek fenntartásában. A hús káros szerepét is kimutatták, amely az aktív betegség magasabb kockázatának felelt meg (kiigazítatlan VAGY 3,61) 42 .

Ennek a tanulmánynak vannak bizonyos korlátai, amelyekkel foglalkozni kell. Először is, ez egy megfigyelési terv tanulmány, és nem tudjuk meghatározni az okozati összefüggést. Ezért intervenciós vizsgálatokra van szükség az étrendnek a CD lefolyására gyakorolt hatásának és az élelmiszer-fogyasztási szokásoknak a betegség súlyosságára gyakorolt hatásának értékeléséhez, hogy ajánlásokat tegyünk az étrend módosítására. Az étrendi beavatkozási vizsgálatokat azonban összetettnek tekintik, figyelembe véve kihívásaikat, ideértve a betegek toborzását és visszatartását, valamint a gazdasági költségeket 43. Fontos kiemelni, hogy a betegség aktivitásának értékelésekor az elmúlt két hónapot vettük figyelembe, míg a szokásos diétás értékelésre (FFQ) az elmúlt hat hónapra hivatkoztunk. Néhány olyan szempontot, amely befolyásolhatja az eredményeket, ebben a tanulmányban nem vizsgálták, például a fizikai aktivitás értékelése csak öninformáció volt, és nem kontrolláltuk az egykori alkoholfogyasztókat, általában egy zavaró csoportot. Végül, mivel ez egy keresztmetszeti vizsgálat, az ok-okozati összefüggéseket nem lehet tesztelni.

Továbbá a mintanagyságunk némileg korlátozódik a mintaelemzés használatára, ezért az élelmiszercsoportokat összesíteni kellett, hogy az elemzés megvalósítható legyen. Mindazonáltal a faktoranalízisből kivont minták a teljes élelmiszer-szórás 38,4% -át tették ki. Figyelembe véve az azonos elemzéssel készült korábbi vizsgálatokat, ez a százalék viszonylag magas. Myklebust-Hansen et al. az IBD-s nők vizsgálatában a 3 tényező varianciájának 10,98% -át magyarázta 44. Így az ételfogyasztási mintára és az itt bemutatott élelmiszercsoportokra vonatkozó megállapítások jó mutatónak tekinthetők a CD-betegek szokásainak.

A táplálkozással kapcsolatos oktatás és az étrend módosítása kombinálja a táplálkozási tudatosságot, hatékony megközelítéssé téve az egészség potenciális népszerűsítését 43, 45. Ezenkívül az IBD növekvő prevalenciája hozzájárul az állami egészségügyi költségek növekedéséhez. Ezért ez a tanulmány hangsúlyozza a CD-járóbetegek étrendi beavatkozását célzó jövőbeli tanulmányok szükségességét az étrendi bevitel optimalizálása és életminőségük javítása érdekében.

Összefoglalva, három különböző táplálkozási szokást azonosítottunk a CD-betegek körében, valamint ezek összefüggését a fontos klinikai és demográfiai változókkal. 1. minta "hagyományos + FODMAP ” ≥5 tünettel, korábbi műtétekkel és a betegség 1-5 évével társult, és negatívan társult a férfival; 2. minta „Fitnesz stílus” pozitív kapcsolatban állt a fizikai aktivitással, negatívan a BMI-vel, a dohányzással és a 3. mintával „Snackek és feldolgozott élelmiszerek” a betegség> 10 évéhez kapcsolódott, és negatívan az idősebb korosztályhoz, 30 és 60 év között. Bár ez a tanulmány nem mutatott összefüggést az étkezési szokások és a betegség stádiuma között, a CD aktív szakaszában alacsonyabb kávé- és teafogyasztást figyeltünk meg. Ezenkívül további kutatásokat kell végezni a közeljövőben a táplálkozási kezelés előnyeinek feltárása érdekében, az élelmiszer-fogyasztás minőségének javítása és a klinikai eredményekre gyakorolt hatása javítása érdekében, ami nagy népegészségügyi hatáshoz vezethet ebben a meghatározott populációban.

Az adatok elérhetősége

Kérjük, forduljon a megfelelő szerzőhöz az adatigényléshez.