International Journal of Diabetes Research

PAPÍRÉRT KÜLDENI

Lépjen kapcsolatba velünk

A Diabetes Research Nemzetközi Lapjának szerkesztősége
ACT Publishing Group Limited
Cím: UNIT E, A1, 7/F, Cheuk Nang Plaza, 250 Hennessy Road, Wanchai, Hong Kong.
E-mail: [email protected]

itthon
Ról ről
Belépés
Regisztráció
Keresés
Jelenlegi
Levéltár
Közlemények

Nwawuba Stanley Udogadi1, Nwozo Sarah Onyenibe1, Mohammed Khadija Abdullahi2

1 Táplálkozási és ipari biokémia, Biokémiai Tanszék, Orvostudományi Főiskola, Ibadani Egyetem, Ibadan, Oyo állam, Nigéria, 200005.
2 Molekuláris gyógyszercsere és toxikológia, Biokémiai Tanszék, Orvostudományi Főiskola, Ibadani Egyetem, Ibadan, Oyo State, Nigéria, 200005.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat: A szerző (k) kijelentik, hogy a jelen cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.

Levelezés: Nwawuba Stanley Udogadi, Táplálkozási és ipari biokémia, Biokémiai Tanszék, Orvostudományi Főiskola, Ibadani Egyetem, Ibadan, Oyo állam, Nigéria, 200005.
Email: [email protected]
Telefon: +234-8065699068

Fogadott: 2018. január 7
Felülvizsgált: 2018. április 7
Elfogadott: 2018. április 10
Online közzététel: 2019. május 12

ABSZTRAKT

A táplálkozás/étrend továbbra is kulcsfontosságú szereplő a cukorbetegség megelőzésében és kezelésében, és helyesen a nemzetközi cukorbetegség-szövetség központjainak egyik középpontjában az egészséges táplálkozás áll, mint kulcsfontosságú tényező az 1-es típusú cukorbetegség kezelésében, a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében és egyéb kapcsolódó szövődmények. Fontos, hogy az élelmiszertípusok glikémiás indexének (GI) ismerete elengedhetetlen a racionális tanácsadáshoz a kalóriatartás terén, és az elfogyasztott étkezési zsírok és szénhidrátok minősége döntőbb, mint ezeknek a makroelemeknek a mennyisége. Ennek fényében természetesen a prospektív megfigyelési tanulmányok, a klinikai vizsgálatok és a kísérleti eredmények bizonyítják, hogy az étrendi megközelítés döntő szerepet játszik a diabetes mellitus kezelésében, és a diétás szemlélet nyilvánvaló szerepétől függetlenül a tanulmányok még mindig az étrendi ajánlás az afrikai cukorbetegek körében. Így ennek a felülvizsgálatnak a célja ennek a kérdésnek a feltárása.

Kulcsszavak: Diabetes mellitus; Cukorbetegség Nigériában; Cukorbetegség és táplálkozás; Étrendkezelés

Nwawuba SU, Nwozo SO, Mohammed KA. A cukorbetegség diétás kezelése, amelynek középpontjában Nigéria áll. International Journal of Diabetes Research 2019; 2 (1): 26-32 Elérhető: URL: http://www.ghrnet.org/index.php/ijhr/article/view/2493

BEVEZETÉS

A diabétesz mellitus (DM) krónikus rendellenesség, amely nemcsak világméretű pandémiás arányt ölt, hanem arra is képes, hogy sokkal jobban érinti a világ fejlődő országait, mint fejlett társaik. Becslések szerint a világon elterjedtség a 2017. évi 425 millióról 2045-re 629 millióra nő [1], Afrikában pedig a cukorbetegek száma a 2015. évi 14,2 millióról 2040-re 34,2 millióra nő; túlnyomórészt a régió legnépesebb országaiban él: Dél-Afrikában, a Kongói Demokratikus Köztársaságban, Nigériában és Etiópiában [2]. 2015-ben a cukorbetegség volt a nem fertőző betegségek (NCD) halálozásának egyik fő oka, világszerte 1,5 millió halálhoz vezetett [3,4] és 321 100 halálesethez vezetett az afrikai régióban [2].

Az urbanizáció és a gazdasági növekedés mellett számos ország étrendi változásokat tapasztalt, amelyek elősegítették a fokozott kalóriafogyasztást [5,6], és az étrend a DM egyik fő kockázati tényezője. Az étrendkezelés kulcsfontosságú sarokpont a jó glikémiás kontroll elérésében a DM-ben, és természetesen a DM étrendi kezelése az általános egészségi állapot javítására irányul az optimális táplálkozási állapot elérésével és fenntartásával, a jó glikémiás kontroll elérésével, valamint az akut és hosszú távú megelőzéssel. a DM szövődményei. A jelenlegi általános ajánlás szerint a szénhidrátoknak a napi kalóriabevitel 45–65% -át kell biztosítaniuk, a zsírnak az összes napi kalória 25–35% -ának, a fehérjének pedig a napi összes kalória 15–20% -ának kell lennie [7,8 ]. Nigériában különösen a cukorbetegek körében téveszmék vannak arról, hogy a szénhidráttartalmú ételek fogyasztása általában hiperglikémiával társul; ennélfogva az a közkedvelt nézet, hogy a DM-ben szenvedőknek vagy teljesen kerülniük kell a szénhidrátokat, vagy a legjobb esetben is minimális mennyiséget kell bevenniük [8].

Közismert tény, hogy a DM, mivel anyagcsere-, endokrin rendellenesség, közvetlenül kapcsolódik a szénhidrát-, lipid- és fehérje-anyagcseréhez. Ennek eredményeként a táplálkozási terápia szerves részét képezi a cukorbetegség kezelésének és a cukorbetegség önigazgatásának oktatásában [9]. Orvosi táplálkozási terápiát vezettek be a cukorbetegség diétás kezelésének szisztematikus és bizonyítékokon alapuló megközelítésének irányítására, és hatékonyságát bebizonyították [10]. A cukorbetegségre vonatkozó irányelvek többsége azt javasolja, hogy csak a táplálkozási és fizikai aktivitási életmód megváltoztatása után kezdjék el a gyógyszeres kezelést, de ezt a gyakorlatban nem mindig követik világszerte [11,12]. Ezenkívül általánosan úgy gondolják, hogy a cukorbetegség nem gyógyítható meg teljesen, de a megfelelő étrenddel könnyebben szabályozható és szabályozható; és a táplálkozási tanácsadók szigorú betartásával a cukorbetegek jelentősen javíthatják életminőségüket [9].

Nigéria főleg agrárország [13], és a kilencvenes évek elején nem sokat tudni Nigériában a DM-ről, és hagyományosan az emberek a DM-t „átokhoz” vagy „hexákhoz” kötik [8]. Ezenkívül még a huszadik század elején Dr. Cook Cook a DM-t ritka rendellenességként jellemezte Afrikában [8]. A DM alacsony előfordulása akkor talán a táplálkozási szokásokra vezethető vissza, amelyet a helyi ételek domináltak. Ennek fényében természetesen a cukorbetegek számára nem elérhető a jó étrendi szokás fenntartása, ami javítani fogja a cukorbetegség állapotát. A helyi ételeinkről a feldolgozott élelmiszerekre és a dzsunkákra való áttérés azonban általában a rossz étkezési szokások kulcsszereplője. A közelmúltban exponenciálisan nőtt a kialakított gyorséttermek száma, ami hozzájárul a magas kalóriatartalmú egészségtelen étrendek és az egészségtelen zsírok elérhetőségéhez [14,6]. Az élelmiszer-rendszer átmenetének másik kulcsfontosságú eleme a nagy áruházláncok telítettsége volt, amelyek kiszorítják a friss helyi ételeket és a mezőgazdasági üzleteket, és erősen feldolgozott élelmiszerek, nagy energiájú snackek és cukros italok forrásaként szolgálnak [14,6].

A diabetes mellitus (DM) az anyagcsere-rendellenességek sokféle csoportja, amely gyakran magas betegségterheléssel jár együtt a fejlődő országokban, például Nigériában [8]; és az afrikai országok, köztük Nigéria kormányainak többsége nem ismeri el a cukorbetegség járványának katasztrofális potenciálját, és meg kell fordítaniuk a jelenlegi tendenciát, amikor a DM nagyon alacsony prioritást élvez nemzeti egészségügyi programjukban, még mielőtt az idő elfogyna [15]. Ezenkívül az afrikai keresztmetszeti vizsgálatok azt mutatják, hogy a cukorbetegek körében kevéssé tartják be a makrotápanyagok bevitelére, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztásra vonatkozó étrendi ajánlásokat [16,17]. Hasonlóképpen, a legtöbb orvos nem képzett táplálkozási beavatkozásokra, és ez akadályt jelent a betegek tanácsadásában [11,12], és az étrendi információkat gyakran elhanyagolják, annak ellenére, hogy a megfelelő glikémiás kontroll eléréséhez legalább enyhe figyelmet kell fordítani az étrendre [12, 18].

Az étrendnek a cukorbetegség kezelésében játszott előnyös szerepéről szóló számos ajánlás és számos tudományos megállapítás ellenére még mindig vannak beszámolók az étrendi/táplálkozási ajánlások gyenge betartásáról a DM-ben szenvedők körében [19,20,8], valamint az étrendkezelés mint a DM-ellátás egyik aspektusát a táplálkozási szakemberek gyepének tekintik, és ennek következtében elég sok orvosnak rossz az ismerete az étrendi tanácsadásról [8]. Így ennek a felülvizsgálatnak a célja a cukorbetegség kezelésére szolgáló étrendi beavatkozások feltárása és a cukorbetegségre alkalmas különféle élelmiszertípusok kiemelése.

MÓDSZERTAN

Ezt az áttekintést a PubMed, a Google Scholar és a Google kereső alkalmazásával végzett átfogó elektronikus szakirodalmi kereséssel hajtották végre, a következő kulcsszavakkal és azok kombinációjával: „cukorbetegség és táplálkozás”, „diétás beavatkozás”, „cukorbetegség Nigériában”, „glikémiás index”., „Cukorbetegség prevalenciája” és „étrendi ajánlása”. Minden, a témának megfelelő művet figyelembe vettek, beleértve a megfigyelési kohorsz vizsgálatokat, áttekintéseket, metaanalíziseket, szervezési ajánlásokat és eredeti cikkeket állatokban és emberekben. Előnyben részesítették a legfrissebb cikkeket, de nem zárta ki a gyakran hivatkozott és nagyra értékelt régebbi publikációkat.

A cukorbetegség előfordulása/epidemiológiája Nigériában

A cukorbetegség országszerte széles körben elterjedt. Nigéria vidéki területein a cukorbetegség a lakosság 0% -2% -ában fordul elő, míg a városi régiókban ez az arány jóval magasabb, 5% -10% [13,28,29]. A prevalencia-értékek különbségét gyakran a nyugatiasodás és a demográfiai átmenet, valamint a népesség vidéki és városi központokból történő fokozatos elmozdulásának eredményeként látják.

Cukorbetegség és táplálkozás

Amint arról [30] beszámolt, 1994-ben az Amerikai Dietetikus Szövetség az „orvosi táplálkozási terápia” (MNT) kifejezést használta a megfelelő táplálkozási gondozás és folyamat jobb megfogalmazására a cukorbetegség kezelésében. A cukorbetegség farmakológiai kezelésében a közelmúltban elért eredmények ellenére az MNT továbbra is kulcsfontosságú eszköz az optimális glikémiás kontroll eléréséhez [37]. Ugyanebben a megvilágításban 2004-ben a WHO/FAO hangsúlyozta, hogy a táplálkozási beavatkozás a cukorbetegség kezelésének szerves része [16].

A táplálkozásnak a cukorbetegség kezelésében betöltött döntő szerepétől függetlenül a tanulmányok rámutattak az afrikai cukorbetegek körében a makrotápanyagok bevitelére, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztásra vonatkozó étrendi ajánlások alacsony betartására [17,38]. Ugyanezen szempontból az alacsony és közepes jövedelmű országok (LMIC-k) gyors változással szembesülnek a táplálkozási átmenetben a nem fertőző betegségek növekedése felé, és az ebből eredő jelentős elmozdulások a megnövekedett finomított szénhidrátok, hozzáadott édesítőszerek, étkezési olajok, és állati eredetű élelmiszerek, valamint csökkentett hüvelyesek, egyéb zöldségek és gyümölcsök, ennek következtében növekszik a cukorbetegség súlyossága az LMIC-kben [39]. Bár továbbra is viták maradnak a cukorbetegek számára megfelelő táplálékosztályról.

Diétás szénhidrát és cukorbetegség

A szénhidrát szerepe a cukorbetegek étrendjében sok vitát folytat, különösen az ideális szénhidrátmennyiség és -típusok tekintetében [40]. A londoni National Diet & Nutrition Survey eredményei [41] szerint a világ számos országában a gabonafélék és gabonatermékek járulnak hozzá a legnagyobb mértékben a napi szénhidrátbevitelhez, elsősorban fehér kenyérből, tésztából és rizsből, valamint a legnagyobb szénhidrátforrásból. az étrendben valójában nem cukor [41]. Így a szénhidrát minősége fontos a glikémiás index és a rost szempontjából, és más egészségügyi előnyökkel is járhat; bár a szénhidrát mennyisége fontosabb előrejelzője a glikémiás válasznak [41]. Érdemes azonban megjegyezni, hogy ezek az ajánlások (1. táblázat) általában nem alkalmazhatók Afrikában, különösen Nigériában, cukorbetegségben élő emberekre, és talán a regionális és genetikai eltérések miatt. Továbbá nincs végleges vagy meggyőző bizonyíték az összes T2D-s beteg számára ideális makrotápanyag-arányra, inkább az étkezési terv individualizálására helyezik a hangsúlyt [30,42]. Ismét, ha a szokásos élelmiszer-szénhidrátokra utalunk, akkor a következő kifejezéseket részesítjük előnyben: cukrok, keményítő és rost. Ezért ennek fényében fontos, hogy a cukorbetegek étrendjébe szénhidrátot, különösen teljes kiőrlésű gabonákat, gyümölcsöket, zöldségeket és alacsony zsírtartalmú tejet tartalmazó ételeket vegyenek fel [43,44].

Diétás zsírok és cukorbetegség

Az étkezési zsír szerepét már régóta vizsgálják, mint módosítható változót a cukorbetegség megelőzésében és kezelésében, és általában a zsír típusa (minősége) fontosabb, mint a zsírbevitel mennyisége (mennyisége) [30]. Ez összhangban van a telített zsírtartalmú étrend, a magas zsírtartalmú étrend és az étrendi koleszterin bevitel korlátozására vonatkozó ajánlásokkal, amelyeket az Amerikai Diabetes Szövetség előír [37,43,45,46]; American Heart Association [47]; és az 1. táblázat szerint [37] is. Az American Diabetes Association 2004-ben arról is beszámolt, hogy a cukorbetegek érzékenyebbek az étrendi koleszterinre, mint a lakosság [43]. A zsír minőségét általában a telített zsírsav (SFA), az egyszeresen telítetlen zsírsav (MUFA) és a többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) relatív tartalma határozza meg, beleértve az esszenciális zsírsavak, azaz a linolsav ( LA) és a-linolénsav (ALA), valamint a hosszú láncú n-3 zsírsavak (n-3 LCPUFA), azaz az eikozapentaénsav (EPA) és a dokozahexaénsav (DHA) aránya vagy mennyisége [48 ].

A zsír problémát jelent a cukorbetegek számára. Minél több zsír van az étrendben, annál nehezebb az inzulinnak a glükóz bejutása a sejtekbe. Ugyanebben a tekintetben a zsírbevitel minimalizálása és a testzsír csökkentése segít az inzulinnak sokkal jobban ellátni munkáját [46]. A zsírsavak a sejtmembrán működésének, az enzimaktivitásnak, az inzulinjelzésnek és a génexpressziónak a megváltoztatásával befolyásolják a glükóz metabolizmusát [49]; a zsírtartalmú ételek pedig befolyásolhatják a vércukorszint emelkedését és alacsonyabb GI-t eredményezhetnek, mint a hasonló zsír nélküli ételek [50]. A legfrissebb bizonyítékok szerint az egészséges zsírtartalmú, telítetlen zsírsavakban gazdag étrend, például a mediterrán étrend, valójában megakadályozhatja az anyagcsere-betegségek, például a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulását, de csökkentheti a szív- és érrendszeri eseményeket is [51, 45].

Diétás fehérje és cukorbetegség

Az étrendi fehérjék a glükóz anyagcseréjének fontos modulátorai [52]. A cukorbetegségben betöltött szerepe azonban továbbra is vita tárgyát képezi. A fehérjében gazdag ételek fokozzák az inzulin szekrécióját, ami az étkezés utáni vércukor-koncentráció csökkenéséhez vezet [50]. Ezzel szemben egy metaanalízis [53], megfigyelési tanulmányok [54] és eredeti kutatási jelentés [52] kimutatták, hogy a teljes fehérje és az állati fehérje bevitele a T2DM magas kockázatával jár. A magas állati fehérjetartalmú élelmiszerekben a vörös hús és a feldolgozott hús magas T2DM-kockázattal, míg az összes tejtermék, az alacsony zsírtartalmú tejtermék és a joghurt alacsony T2DM-kockázattal, a tojás és a hal pedig nem a T2DM kockázatának csökkenése. Magas növényi fehérjetartalmú ételekben a szója alacsony T2DM-kockázattal járt [53,54,52].

Az étrendi fehérje szerepének vizsgálata és a beviteli irányelvek kialakítása a cukorbetegek körében összetett [55]. A 2014-es American Diabetes Association (ADA) a fehérje bevitelének egyedi megközelítését javasolja (1. táblázat), és károsodott vesefunkciójú egyének között az ADA azt javasolja, hogy a krónikus vesebetegség korábbi stádiumaiban a fehérje bevitelét napi 0,8-1,0 g/kg-ra csökkentsék ( CKD) és napi 0,8 g/kg-ra a CKD későbbi szakaszaiban [37,55,46].

Kulcsfontosságú tényező a cukorbetegség élelmiszer-típusának megválasztásában; Glikémiás index

A glikémiás index azonosítja azokat az ételeket, amelyek gyorsan növelik a vércukorszintet. Ez a praktikus eszköz lehetővé teszi a megfelelő ételek kiválasztását, amelyek sokkal kevésbé befolyásolják a vércukorszintet [46]. A glikémiás index (GI) a vércukorszint változásának mértéke a szénhidráttartalmú ételek elfogyasztása után [43]. A glikémiás terhelés (GL) pontosabban tükrözi a glikémiás hatást, és egy adott élelmiszer GI és a rendelkezésre álló szénhidráttartalom szorzataként határozta meg. Ezáltal az étkezés lehetséges glikémiás hatása megváltoztatható a GI vagy a szénhidráttartalom megváltoztatásával, következésképpen befolyásolva a GL-t [41]. Annak ellenére, hogy az egyszerű cukor könnyen felszívódik a véráramba, ami a vércukorszint emelkedését eredményezi, még mindig nem ez lehet az egyetlen szempont, miközben étrendet választ a cukorbetegek számára. Ugyanebben a tekintetben az étrendben rendelkezésre álló szénhidrát mennyisége szintén döntő szempont.

Az élelmiszertípusok glikémiás indexének (GI) ismerete elengedhetetlen a racionális tanácsadáshoz a kalóriaajánlással kapcsolatban [56]. A glikémiás index értéke 1 és 100 között van. Azokat az ételeket, amelyek étkezés után gyorsan emelik a vércukorszintet, magas glikémiás indexű étkezésnek nevezzük, és 70-es vagy annál magasabb értéket kapnak, közepes GI = 56-69%, míg a glükózt felszabadító ételek lassan a véráramba alacsony GI-tartalmú élelmiszerekként ismertek, értékeik 55-nél alacsonyabbak [57,58]. Az alacsony GI-tartalmú ételek csökkentik az étkezés utáni vércukorszintet, és ezek az ismeretek felhasználhatók cukorbetegek étkezésének ajánlásában és tervezésében [59,60,58]. Nyilvánvaló, hogy a magas glikémiás indexű besorolású étkezéstípusokat (2. táblázat) nem szabad ösztönözni a cukorbetegek étrendjében. A köztes GI-vel rendelkező ételek azonban takarékosan megengedettek.

Élelmiszerek a diabetes mellitus kezelésére Nigériában

Az egészséges állapotot elősegítő funkcionális élelmiszerek iránti igény, ideértve a cukorbetegséget is, fontos a DM növekvő gyakorisága mellett, különösen Nigériában. Ezen, Nigériában általánosan használt funkcionális élelmiszerek közül néhány (3. táblázat) beépülhet a cukorbetegek étrendjébe a hiperglikémia csillapítása és a cukorbetegség kezelésére szolgáló hagyományos gyógyszerek hatékonyságának növelése érdekében. Az étrendi beavatkozás fontosságát nem lehet túlságosan hangsúlyozni, mivel a diéta kritikus szerepet játszik a DM-ben.

Ajánlások

Az étrendi beavatkozás, amely kulcsfontosságú tényező a cukorbetegség kezelésében, azt javasoljuk, hogy az összes nigériai forgalmazott feldolgozott/fogyasztható élelmiszer-termelőnek egyértelműen meg kell adnia a glikémiás indexet a táplálkozási információk részeként. Ezenkívül az étrendkezelést, mint a DM-ellátás egyik aspektusát, a táplálkozási szakemberek gyepének tekintik, és ennek következtében elég sok orvosnak kevés ismerete van az étrendi tanácsadásról. E tekintetben azt javasoljuk, hogy legalább a helyi önkormányzati területeken tegyék elérhetővé a hivatásos táplálkozási szakembereket, hogy érzékenyítsék a lakosságot, átképezzék az egészségügyi szakembereket, és ajánlásokat tegyenek a táplálkozási szükségletekről, különösen a DM-ben szenvedők számára.

KÖVETKEZTETÉS

A globális járvány leküzdéséhez szükségessé vált a cukorbetegség hatékony megelőzésébe és kezelésébe történő befektetés. Nyilvánvaló, hogy a cukorbetegség diétás kezelésére vonatkozó ajánlás nagy részét a nemzetközi testületek ésszerűsítették, és ezért felhívást írtak elő a nigériai cukorbetegség szervezeteinek különböző ernyőihez az ezzel kapcsolatos kutatások további bővítése érdekében, és ennek következtében őshonos ajánlásokat fogalmaztak meg a növekvő cukorbetegek jobb kielégítésére nem pedig az idegen testektől való folyamatos függőség.