A diéta és a sclerosis multiplex vizsgálat eredményei

2008. január 16-án, kedden a McDougall Program első kapcsolatba lépett az Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem Neurológiai Tanszékével (OHSU, az oregoni Portlandi Orvostudományi Kar) azzal a javaslattal, hogy tanulmányozza a nagyon alacsony zsírtartalmú étrend Szklerózis multiplex (MS). Az OHSU-t Roy Swank, MD, az OHSU Neurológiai Osztályának vezetője miatt választották 1954-től 1974-ig. Dr. Swank volt az alapja az alacsony zsírtartalmú étrendi megközelítésnek az SM vonatkozásában. Ő volt a barátom és az egyik mentorom is.

Figyelemre méltó karrierje során Dr. Swank tucatnyi tanulmányt jelentetett meg a legfontosabb orvosi folyóiratokban, amelyek azt mutatták, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend lényegében megállítja az SM progresszióját. Sajnos munkája soha nem gyakorolt hatást az ideggyógyászat gyakorlatára, elsősorban azért, mert nincs pénzügyi ösztönző az egyszerű étrendek népszerűsítésére a betegségek gyógyítására. Az évente 55 000 dollárba kerülő gyógyszeres terápiák az egyetlen terápiás módszerek az SM-betegek számára, annak ellenére, hogy nagyrészt hatástalanok. A jó szándékú neurológusok legnagyobb erőfeszítéseivel az SM-ben diagnosztizált betegek fele súlyosan fogyatékossá válik, vagy ami még rosszabb, 10 éven belül.

Az ürügy az orvosok számára, hogy figyelmen kívül hagyják Dr. Swank költségmentes, mellékhatásoktól mentes megközelítését, hogy 5000 beteg 50 éves kutatását átfogó vizsgálatai megfigyelő jellegűek voltak. Az „igazi tudósok” egy arany színvonalú kutatást hirdetnek, amelyet kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatnak neveznek. A gyógyszerek illeszkednek ebbe a modellbe, a placebo tabletta a vizsgálat vakjának és vakjának részeként működik. Az ételt lehetetlen megvakítani (mert a betegek és a nyomozók láthatják, mit esznek). A diétaterápia azzal a ténnyel is tele van, hogy az emberek étkezési magatartását nehéz szabályozni és elemezni. A McDougall Kutatási és Oktatási Alapítvány (501c3, nonprofit szervezet) és az OHSU Neurológiai Osztályának legfőbb kutatói 2008-ban csatlakoztak egymáshoz, hogy megpróbálják a diétát az MS terápia élére állítani.

Dr. Swanks megfigyelési kutatásának támogatása érdekében egy olyan tanulmány elvégzését vállaltuk, amelyet tudóstársai tiszteletben tarthatnak: egyéves, randomizált, kontrollált, egyéves időtartamú vizsgálat. 2009. január 15-én megkaptuk az OHSU etikai tanácsának jóváhagyását a tanulmány elvégzésére. Az intervenciós csoportba tartozókat 10 napos oktatásra küldték a kaliforniai Santa Rosa-i McDougall Programba, majd felkérték őket, hogy egy évig kövessék az étrendet. Az értékelőket (neurológusokat, radiológusokat és más elemzőket) „megvakították”, hogy mely betegek szerepelnek az intervenciós (diéta) csoportban, és melyek a kontroll csoportban (maradnak a nyugati diétán). Az elkövetkező 4 évben 61 embert vontak be a vizsgálatba. Az eredmények nagy részét most közzétették, és hamarosan közzéteszik az orvosi folyóiratokban.

Kis tanulmányunk bebizonyította a McDougall-diéta résztvevőinek magas megfelelési arányát, miután részt vettek a 10 napos programban Santa Rosa-ban, Kalifornia. A diétás csoport összes zsírfogyasztása az elfogyasztott kalóriák 15% -ára esett vissza, és egy évig ezen a szinten maradt. A kontrollcsoport továbbra is kalóriáinak 40% -át fogyasztotta zsírként. Becsléseink szerint az étrendcsoport 80% -a a vizsgálati időszak 100% -ában követte a Programot.

Ez a megállapítás megszünteti a dietetikusok, orvosok és más tanácsadók egyik leggyakoribb okát, amiért nem javasolják a diétaterápiát, vagyis: "Senki sem fogja követni az egészséges étrendet." Bizonyítottuk, hogy ez folklór. Megállapításunk az, hogy a megfelelő képzettségű emberek 80% -a véglegesen megváltoztatja étrendjét.

Állandó fogyás

Megmutattuk azt is, hogy az MS-ben szenvedő emberek, akik részt vettek a McDougall Programban és követték az étrendet, lefogytak (átlagosan 19,1 font), és egy évig fenntartották ezt a veszteséget. Ismét az állandó változásokat tükrözve. (A kontrollcsoport 1,9 fontot gyarapított.)

Az elhízás szorosan összefügg az SM kialakulásának kockázatával, különösen gyermekeknél.

A sclerosis multiplexet fizikai fogyatékosság jellemzi. A túlzott testsúly minden ember számára nyilvánvaló terhet jelent a tevékenységre. Az SM-ben szenvedő betegeknek a súlycsökkenésre és a fizikai erőnlét javítására kell törekedniük, mint elsődleges eszközük funkciójuk és függetlenségük növelésére és fenntartására.

Ezenkívül vegye figyelembe, hogy ezek a megállapítások egy fiatalabb (41 vs. 58 éves) és trimmeres csoportból származnak, mint a kaliforniai Santa Rosa-i McDougall Program szokásos résztvevői. A tanulmányhoz az emberek azért jöttek hozzánk, hogy segítséget kérjenek az SM-hez, nem pedig a fogyáshoz. A nehezebb személyek (ahogyan azt a szokásos McDougall 10 napos programjainkban is megtestesítjük) még nagyobb súlycsökkenést érnek el és tartanak fenn, mint a Diet & MS Study-ban megfigyeltek.

A vérzsírok állandó csökkenése

A diétás csoport 17,4 mg/dl-rel csökkentette rossz LDL-koleszterinszintjét, 19,0 mg/dl-rel az összkoleszterinszintet. (A kontrollcsoport 6 mg/dl csökkenést mutatott mindkét lipidmérésben.) A koleszterinszint ezen csökkenése fontos jelentőséggel bír a sclerosis multiplexben szenvedők számára. A betegség aktivitása, amelyet az MRI agyteszteken talált „fokozó elváltozások” tükröznek, pozitívan kapcsolódik mind az LDL, mind az összkoleszterin szinthez. Továbbá a kutatások azt mutatják, hogy a betegség gyorsabb előrehaladása és a fogyatékosság súlyosbodása magasabb LDL- és teljes koleszterinszinttel rendelkező betegeknél tapasztalható. A vér lipidjei és a betegség aktivitása, a betegség progressziója és a fogyatékosság súlyosbodása közötti összefüggés az emberek általános egészségi állapotának és étrendjének köszönhető. (Más szavakkal, az egészséges, alacsony zsírtartalmú étrendet fogyasztók alacsonyabb koleszterinszintet és kevésbé súlyos sclerosis multiplexet kapnak az étel miatt.)

Ezenkívül vegye figyelembe, hogy ezek a tartós koleszterinszint-csökkentési szintek összehasonlíthatók az erős sztatinok (például a Lipitor) által elért szintekkel, és a gyógyszerek költségei vagy mellékhatásai nélkül érhetők el. A legfontosabb, hogy az étrend megváltoztatása által okozott lipidszint csökkenés a jobb étkezés eredménye, és jobb egészséget tükröz. A sztatinokkal elért számcsökkenés nem feltétlenül jelent jobb egészséget, és ezért a valós élet előnyei, például kevesebb szívroham és kevesebb esély a halálra, a statin-terápiától kicsi vagy észrevehetetlen.

Vizsgálatunk másik fontos megállapítása az volt, hogy a trigliceridek nem emelkedtek, amikor az emberek magas szénhidráttartalmú étrendre váltottak. Valójában ezekben a lipidekben kismértékű csökkenés volt tapasztalható (95–91,7 mg/dl) a vérükben. Néhány étrendi „szakértő” hamis üzenetet hirdetett arról, hogy a szénhidrátok károsak az egészségi állapotra és különösen a szívre nézve, mert a trigliceridszint emelkedését okozzák. Ez nem igaz. A trigliceridekről kiderül, hogy olyan kísérleteken mennek keresztül, amelyek kimutatják ezt a választ azzal, hogy a pácienseknek több ételt kell megenniük, mint amire természetesen vágynak, valamint a cukrok és finomított lisztek túlzott táplálásával.

A fáradtság állandó csökkenése

A Sclerosis Multiplex Társaság szerint „A fáradtság az SM egyik leggyakoribb tünete, amely az emberek körülbelül 80 százalékában jelentkezik. Jelentősen megzavarhatja az ember otthoni és munkahelyi működését, és a munkaerőből való korai távozás egyik elsődleges oka. ”

Diéta és szklerózis multiplex vizsgálatunk azonnali és tartós pozitív változásokat mutatott az SM-ben szenvedő betegek „jólétének” érzésében. A fáradtságmérés előnyeit a beavatkozási étrend kezdetétől számított egy hónapon belül figyelték meg, és egész évben ugyanazon a javított szinten tartották fenn. (Ehhez az előnyhöz kapcsolódhat, ha emlékeztet arra, hogy az állóképességű sportolók, mint a maratonfutók, „szénhidrátterhelést” kapnak az energiáért.) A csökkent fáradtság oka lehet a kevésbé aktív betegség által okozott gyulladás általános csökkenése. Az emberek jobban érzik magukat, mert egészségesebbek.

Az MRI eredmények nem mutattak változásokat

Bár csalódást okozóak, ezek az eredmények nem voltak meglepőek, és a vizsgálat kezdetétől a végső eredménynek bizonyultak, csak kis számú ember véletlenszerű kiválasztása után (61 vizsgálati alany). A résztvevők véletlenszerű hozzárendelése az étrendhez és a kontrollcsoporthoz elfogultságot eredményezett a pozitív eredmények kimutatása ellen. Az étrendcsoport sokkal betegebb betegekből állt, mint a kontroll csoport. Ez egy magasabb rokkantsági pontszámban (2,72 vs. 2,22 EDSS), a relapszusok nagyobb számában az előző 2 évben (1,69 vs. 1,38), az agy MRI-vizsgálataiban látható magasabb betegségterhelésben (4959,97 vs. 2643,26) és az újonnan fokozódó elváltozások nagyobb száma (0,78 vs. 0,11) az étrendcsoportban.

Ha 600 beteget be tudtunk volna vonni (mint egy tipikus gyógyszerészeti vizsgálat megtenné), akkor ez a randomizációs folyamat kiegyenlítette volna a két csoportot, ami összehasonlíthatóvá tette őket; és akkor (úgy gondolom) láthattuk az alacsony zsírtartalmú étrend pozitív hatásait e pusztító betegség ezen paramétereire. Sajnos a McDougall Research & Education alapítvány csak mintegy 700 000 dollárt tudott összegyűjteni a tanulmányra. (A gyógyszergyárak hatalmas pénzügyi forrásokkal rendelkeznek, hogy megpróbálják megmutatni a kezelések előnyeit.)

Lehetséges, hogy egy év is túl rövid volt ahhoz, hogy elvárhatók legyenek az érdemi MRI és a klinikai változások a betegség értékelésének meglehetősen nyers technológiáival. (A munkánk megkezdése óta jobb képalkotó technológia vált elérhetővé.) Sajnos az eredeti 61 résztvevőből álló csoport nyomon követése nem lehetséges, ezért soha nem fogjuk tudni a választ erre az időtartamra vonatkozó kérdésre, hacsak nem végeznek újabb tanulmányt.

A tanulmányi eredményeken túl a McDougall Program és az OHSU Neurológiai Osztály együttes munkája sok ember számára is egészségügyi csoda volt, akik nagyvonalúan részt vettek a tanulmányban (lásd Karen Cooper történetét).

Dennis Bourdette, MD, a Neurológiai Tanszék elnöke (levél Dr. McDougallhoz)

Beszéltünk a McDougall-diéta általunk lezárt tárgyalás lehetséges hatásairól is. Úgy gondolom, hogy meg kell ünnepelnünk ennek a tanulmánynak a lényegi jellegét, és tudomásul kell vennünk, hogy ez hogyan állította meg a jövő színterét. Emlékezhet arra, hogy óriási ellenállásba ütköztünk, még ennek a tanulmánynak a végzése előtt is. Számos olyan problémával kellett megküzdenünk, amelyek az OHSU-nál klinikai vizsgálatokat jóváhagyó bizottságnak voltak. Aggódtak az étrend biztonsága, a Santa Rosa-i program részletei és az, hogy vajon ez valamiféle kultuszszerű indoktrinációval jár-e, valamint annak gyakorlati gyakorlata, hogy a résztvevők elrepülnek Santa Rosa-ba, hogy megtanulják az étrendet. Ezek az aggodalmak akkor butának tűntek, de ennek ellenére meg kellett oldanunk őket. Miután végigvitte ezt a folyamatot, és miután sikeresen befejezte a klinikai vizsgálatot, sokkal könnyebb lesz a jövőbeni tanulmányokat jóváhagyni ebben a bizottságban.

Vizsgálatunk nem mutatott biztonságossági aggályokat és a résztvevők magas megfelelési arányát, és az eredményeket 2014. áprilisában Philadelphiában tartott éves neurológiai konferencián mutattuk be a tudományos közösségnek. Tekintettel az MS kutatási és klinikai ellátó közösség érdeklődésére az elhízás és érrendszer iránt A kockázati tényezők hosszú távon felgyorsíthatják a betegség aktivitását, bizonyítva, hogy az étrend milyen hatással van a testsúlyra és a lipidekre. Ezenkívül elemezzük az életminőségi mutatókat, az inzulinrezisztenciát és a lipid altípusok néhány további új mérését, amelyek más előnyöket mutathatnak. Kutatási cikket fogunk írni, miután az összes adatot elemeztük. Sokat tanultunk arról, hogy miként lehet kutatni az étrenddel kapcsolatban, és most már van egy fontos adatplatformunk, amelyre a jövőbeni kutatási projekteket fel lehet építeni.

Végül számomra a legimpozánsabb az, hogy a legtöbb ember mennyivel jobban érzi magát, miután részt vesz az étrend programjában. Ajánlásaik és lelkesedésük inspirál, hogy folytassam a kutatás és a klinikai ellátás ezen útját. Várom a folyamatos együttműködésünket.

Üdvözletemmel,

Dennis Bourdette, MD, FANA, FAAN
Elnök, Roy és Eulalia Swank családkutató professzor
Ügyvezető igazgató, Szklerózis multiplex Központ
Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem

Vijayshree Yadav, MD
A diéta és az MS vizsgálatának fő kutatója

Az Egyesült Államokban megdöbbentő a megelőzhető betegségek, mint például a szívbetegség és a stroke (csak két példa) puszta hatása. Az Egyesült Államokban évente 503 milliárd dollárt (igen milliárd, B-vel !) költünk szívbetegségek kezelésére. Nyolcvanhatmillió amerikai (népességünk több mint egynegyede) szívkoszorúér-betegségben szenved. Ezek közül 14 millióan szenvedtek szívrohammal vagy szélütéssel! A számok nagyon ijesztőek, de valóságosak. Az Egyesült Államokban évente új stroke-ot kapó emberek száma csaknem 800 000 (a National Heart Lung and Blood Institute adatai), és csaknem 7 millió ember él a stroke-ban (American Heart Association). Az a becsült összeg, amelyet az Egyesült Államok a stroke kezelésére költött 2013-ban, 36,6 és 72,7 milliárd dollár között mozog.

A döbbenetes történet valószínűleg hasonló más fejlődő országokban is, mivel a modernizáció és a nyugatosodás étrendre és életmódbeli szokásokra gyakorolt rossz hatásai ezekben a társadalmakban átterjednek.

Kezdtem azt hinni, hogy az orvostudomány gyakorlatának most meg kell változtatnia a hangsúlyt a mamutproblémák kezelése érdekében, amelyek többnyire az étrendhez és az életmódhoz kapcsolódnak. Nekünk orvosként jobb oktatásra van szükségünk az étrendről és a táplálkozásról, és példaképeknek kell lennünk betegeink számára. Sürgősebben erőforrásokat kell elhelyezni a tömegek oktatása érdekében.

Vijayshree Yadav, MD

Az OHSU Neurology neurológiai docense és a Diet and MS vizsgálat vezető kutatója

1) Sclerosis multiplex cikkek
2) Karen Cooper, Star McDougaller, a Diet and Sclerosis Multiplex tanulmányból