Az étrend és a testmozgás életmódbeli beavatkozásainak szisztematikus áttekintése a szívkoszorúér betegség másodlagos megelőzésében

Judith A. Cole

1 UKCRC Közegészségügyi Kiválósági Központ (Észak-Írország), Queen's University Belfast, Dunluce Health Center, 1 Dunluce Avenue, Belfast BT9 7HR, Egyesült Királyság

Susan M. Smith

2 Közegészségügyi és Alapellátási Tanszék, Trinity College Egészségtudományi Központ, AMNCH, Tallaght, Dublin 24, Írország

Nigel Hart

1 UKCRC Közegészségügyi Kiválósági Központ (Észak-Írország), Queen's University Belfast, Dunluce Health Center, 1 Dunluce Avenue, Belfast BT9 7HR, Egyesült Királyság

Margaret E. Cupples

1 UKCRC Közegészségügyi Kiválósági Központ (Észak-Írország), Queen's University Belfast, Dunluce Health Center, 1 Dunluce Avenue, Belfast BT9 7HR, Egyesült Királyság

Absztrakt

Az életmódbeli beavatkozások hatékonysága a szívkoszorúér-betegség (CHD) másodlagos megelőzésében továbbra sem tisztázott. Ez a szisztematikus áttekintés célja hatékonyságuk meghatározása volt, és 1990 óta közzétett, randomizált, kontrollált, életmódbeli beavatkozásokkal járó vizsgálatokat végzett alapellátásban vagy közösségi környezetben, legalább három hónapos nyomon követéssel. 21 vizsgálatot vontak be 10 799 betegnél; a beavatkozások multifaktoriális (10), oktatási (4), pszichológiai (3), diétás (1), szervezeti (2) és testedzési (1) jellegűek voltak. A módosítható kockázati tényezők általános eredményei az étrendi és a testmozgás eredményeinek javulására utalnak, de a dohányzás kimenetelére nincs általános hatás. A mortalitást és morbiditást vizsgáló vizsgálatokban jelentős előnyökről számoltak be a teljes mortalitás (6 vizsgálatból 4-ben; általános kockázati arány (RR) 0,75 (95% konfidencia intervallum (CI) 0,65, 0,87)), a kardiovaszkuláris mortalitás (8 vizsgálatból 3); teljes RR 0,63 (95% CI 0,47, 0,84)) és nem fatális kardiális események (9 vizsgálatból 5; teljes RR 0,68 (95% CI 0,55, 0,84)). A vizsgálatok közötti heterogenitás és a vizsgálatok általában rossz minősége megnehezíti a konkrét következtetéseket. Az ebben a felülvizsgálatban megfigyelt jótékony hatások azonban biztatóak, és ösztönözniük kell a további kutatásokat.

1. Bemutatkozás

Az Egészségügyi Világszervezet kijelentette, hogy 1990 óta világszerte több ember halt meg koszorúér-betegségben, mint bármely más ok [1]. Továbbá beszámoltak arról, hogy a CHD-ben haldokló emberek 80-90% -ának volt egy vagy több fő kockázati tényezője az életmóddal kapcsolatban.

Az Egyesült Királyságban évente több mint 90 000 haláleset következik be a szívbetegség miatt, és bár a halálozási arány csökken, ezek továbbra is a legmagasabbak Nyugat-Európában [2].

A szívrehabilitációs (CR) programokat az 1960-as években kezdték meg, amikor ismertté váltak a mobilizáció és a fizikai aktivitás (PA) előnyei a hosszú kórházi kórházi tartózkodás után [3]. Azóta a másodlagos prevenció a CHD-ben szenvedő betegek ellátásának elengedhetetlen aspektusává vált [4]. Kutatások kimutatták, hogy az életmódváltás, beleértve a PA-t, az egészséges étrendet és a dohányzásról való leszokást, megváltoztatja a CHD lefolyását [5–7], ezért a betegségmegelőzési intézkedéseket úgy tervezték, hogy számos életmódbeli tényezőre összpontosítsanak. Valójában a szívrehabilitációs és a másodlagos prevenciós programok az egyedül a testmozgásra összpontosítva a multidiszciplináris és az alapszintű betegértékelések, táplálkozási tanácsadás, kockázati tényezők kezelése (azaz lipidek, magas vérnyomás, testsúly, cukorbetegség és dohányzás), pszichoszociális és szakmai tanácsadás, és PA tanácsadás és testedzés, a kardioprotektív gyógyszerek megfelelő alkalmazásán kívül [4].

A multidiszciplináris intézkedéseket a kormányok támogatják szerte a világon, és az Egyesült Királyságban az Országos Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) 2007-ben meghatározta az irányelvek sorát a szívinfarktusban (MI) szenvedő betegek ellátására [8]. Az irányelvek a másodlagos prevencióra vonatkoztak az alap- és a másodlagos gondozásban, és nem kizárólag az életmódbeli beavatkozásokra összpontosítottak. Azonban beépítették a PA-t, az étrendet, a dohányzást és a gyógyszeres terápiát, és a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok szisztematikus áttekintésén alapultak. Az elsőbbségi ajánlások, amelyek a legfontosabb hatással vannak a betegellátásra és az eredményekre, magukban foglalták, hogy a kórházból történő kivezetéskor minden MI-betegnek meg kellett volna erősíteni az akut MI diagnózisát, a vizsgálatok eredményeit, a jövőbeni kezelési terveket és a másodlagos megelőzéssel kapcsolatos tanácsokat. A NICE emelte ki annak fontosságát is, hogy a rendszeres PA-val kapcsolatban napi 20–30 perces testmozgás formájában enyhe légszomjig el kell jutni. A betegeket arra is figyelmeztetni kell, hogy hagyják abba a dohányzást, fogyasszanak rostokban, gyümölcsökben, zöldségekben és halban gazdag mediterrán stílusú étrendet, és kövessék az ACE (angiotenzin-konvertáló enzim) inhibitorok, aszpirin, béta-blokkolók és sztatinok.

Annak ellenére, hogy bizonyíték van arra, hogy a pozitív életmódbeli változások jobb eredményeket hoznak, számos másodlagos megelőzési kezdeményezés eredménye csalódást okozott. A multidiszciplináris másodlagos prevenciós programok szisztematikus áttekintésében McAlister et al. [9] beszámolt arról, hogy bár az ellátás, a morbiditás és a mortalitás folyamataira némi jótékony hatás érhető el, továbbra is fennállnak a kérdések a beavatkozások időtartamával és gyakoriságával, valamint a tudományterületek legjobb kombinációjával egy beavatkozáson belül.

Az Európai Kardiológiai Társaság EUROASPIRE (európai fellépés a másodlagos és elsődleges megelőzés érdekében, beavatkozással az események csökkentése érdekében) felmérései azt mutatták, hogy a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére irányuló intézkedések elfogadása a napi klinikai gyakorlat részeként teljesen nem volt megfelelő [10], és hogy az egészségtelen életmódbeli trendek folytatódnak. A szerzők megjegyezték, hogy a felnőttek életveszélyes betegség ellenére nehezen tudják megváltoztatni a viselkedést, és hogy ennek eléréséhez elengedhetetlen a folyamatos szakmai támogatás.

Kevés korábbi áttekintés jelent meg a másodlagos prevenciós beavatkozásokról. McAlister és mtsai. [9] elvégezte a szekunder prevenciós beavatkozások 2001-ben közzétett szisztematikus felülvizsgálatát, és 12 tanulmányt elemzett. Jolliffe és mtsai. [11] csak a másodlagos megelőzésben végzett gyakorlati beavatkozásokat elemezte, Rees és mtsai. [12] áttekintette a pszichológiai beavatkozásokat. Tudomásunk szerint 2001 óta nem végeztek átfogó, szisztematikus áttekintést az étrend, a testmozgás és más életmódbeli tényezők hatásairól a CHD másodlagos megelőzésében. Ezért elvégeztük a randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintését, hogy meghatározzuk az életmódbeli beavatkozások hatékonyságát a CHD másodlagos megelőzésében.

2. Módszerek

Ez egy szisztematikus felülvizsgálat volt, amelyet a Cochrane Collaboration módszertan alkalmazásával hajtottak végre [13].

2.1. Résztvevők

Bevontuk a CHD diagnózisával rendelkező, minden életkorú férfit és nőt (18 év feletti). A betegek között voltak olyanok is, akiknél miokardiális infarktus (MI), koszorúér bypass graft (CABG) vagy perkután transzluminális koszorúér angioplasztika (PTCA), valamint angina pectorisban és angiográfiával meghatározott koszorúér betegségben szenvedtek. E felülvizsgálat szempontjából kizártuk azokat a betegeket, akiknél szívátültetés, szívbillentyű-műtét vagy szívelégtelenség volt, kivéve, ha egyértelműen meghatározták, hogy a CHD oka.

2.2. Beavatkozások

Olyan életmódbeli és/vagy viselkedésváltási fókuszú beavatkozásokat vontunk be, amelyek a CHD másodlagos megelőzésére szolgálnak, a testmozgás és az étrend egy vagy kombinációjával. A beavatkozások az alábbiak szerint kategorizálhatók.