A fogyás tanácsadásának minősége az internetes fórumokon

Kevin O. Hwang

A Houstoni Texas Egyetem Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati Klinika Általános Orvostudományi Osztálya

Kiran Farheen

A Texasi Egyetem Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati Klinikája, Houston.

Craig W. Johnson

Texasi Egyetem Egészségügyi Informatikai Iskola.

Eric J. Thomas

A Houstoni Texas Egyetem Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati Klinika Általános Orvostudományi Osztálya.

Ann S. Barnes

Baylor Orvostudományi Kar Orvostudományi Tanszék.

Elmer V. Bernstam

Egészségügyi Információtudományi Iskola és Általános Orvostudományi Osztály, Belorvosi Osztály, Texasi Egyetem Egészségügyi Tudományos Központ, Houston

Absztrakt

Háttér:

A felnőttek az internetet fogyásról szóló információkhoz használják, néha vitafórumokon való részvétellel. Célunk az volt, hogy elemezzük az e fórumokon kicserélt tanácsok minőségét.

Mód:

Ez egy internetes súlycsökkentő fórumon 18 internetes fórumon kiküldött üzenetek retrospektív elemzése volt egy hónap alatt 2006-ban. A tanácsokat a klinikai irányelvekkel való egyezés szempontjából értékelték; kárt okozhat; és az azt követő korrekció, amikor az ellentmond az irányelveknek (hibás) vagy potenciálisan káros. Az üzenet- és fórum-specifikus jellemzőket a tanács minőségének és az önkorrekció előrejelzőjeként értékelték.

Eredmények:

A 3368 kezdeti üzenetből 266 (7,9%) tanácsért folyamodott. A 654 tanácsadásból 56 (8,6%) téves volt, és ebből 56-ot (34%) később korrigáltak. Negyvenhárom (6,6%) tanácsadás káros volt, és ebből 43-at (28%) 12-et később korrigáltak. Az alacsony aktivitású fórumokról érkező üzenetek (kevesebb üzenet) nagyobb valószínűséggel voltak hibásak, mint a magas aktivitású fórumokból érkező üzenetek (10,6% vs. 2,4%, p Kulcsszavak: túlsúly, elhízás, fogyás, Internet

BEVEZETÉS

Az amerikai felnőttek csaknem kétharmada elhízott vagy túlsúlyos. 1 A súlycsökkenés mérsékelheti a túlsúly sok káros következményét, például a cukorbetegséget, a magas vérnyomást és a szív- és érrendszeri betegségeket. 2 A klinikai irányelvek az étrend korlátozását és a fizikai aktivitást javasolják a fogyáshoz, farmakológiai vagy műtéti terápiával, ha az elhízott egyének életmódbeli változások miatt nem tudnak fogyni. 2, 3 A fogyni próbáló embereknek azonban csak egyötöde korlátozza a kalóriabevitelt és heti 150 percet gyakorol, 4 millió pedig nem vényköteles fogyókúrás gyógyszert használ. 5 Ezek az adatok arra utalnak, hogy a fogyás módjának megválasztása sok amerikai számára nem felel meg a fogyás irányelveinek.

Bár az orvos tanácsai befolyásolják a páciens súlycsökkentési módjának megválasztását, 4 ember az interneten talált információk alapján egészségügyi döntéseket is hoz. 6 Mivel az amerikai felnőttek ötször nagyobb eséllyel keresnek egészségügyi információkat először az internetről, nem pedig az egészségügyi szolgáltatóktól, 7 és a fogyás az egyik legnépszerűbb keresési téma, 8 - 10 az Internet lehetséges hatása erre a területre hatalmas.

Az internetes fórumok lehetővé teszik a résztvevők számára, hogy aszinkron beszélgetéseket folytassanak üzenetek és válaszok közzétételével. 11 Korábban megállapítottuk, hogy az emlőrák internetes fórumán közzétett információk általában pontosak voltak, a legtöbb pontatlan állítást a későbbi bejegyzések gyorsan korrigálták. 12 Nem ismert azonban, hogy ez a jelenség igaz-e a fogyókúrás fórumokon.

Arra kerestük a választ, hogy javasolják-e a klinikusok az internetes súlycsökkentő fórumokat azoknak a betegeknek, akik fogyni próbálnak. Ezért azt tanulmányoztuk, hogy a felnőttek hogyan kérnek és adnak fogyásért tanácsokat az internetes fórumokon. Értékeltük a tanácsokat, hogy megfelelnek-e a fogyás irányelveinek és milyen kárt okozhatnak, ha betartják a tanácsot. Meghatároztuk azt is, hogy a rossz tanácsokat kijavították-e a későbbi feladások során.

MÓD

A fórumokat úgy azonosítottuk, hogy 2006. március 22-én a „fogyás fórum” kifejezéssel kerestük meg a Google (http://www.google.com), az Egyesült Államok legnépszerűbb keresőmotorját. 13 Ez a megközelítés fórumokat azonosított, amelyeket valószínűleg a betegek találnak meg, és nem véletlenszerű fórummintát. Az első 50 keresési eredmény közül szabadon hozzáférhető, angol nyelvű weboldalakat választottunk ki fogyás fórumokról, amelyek az általános fogyás vagy fogyókúra étrend, testmozgás, gyógyszerek vagy műtétek módozataival kapcsolatosak. A fórumoknak legalább tíz kezdeti üzenetet kellett tartalmazniuk egy adott hónapban, 2006 elején, arra az időszakra, amelyre korlátoztuk a tanulmányunkat (a titoktartás megőrzése érdekében pontos hónapot visszatartottunk). A kezdeti üzenet egy olyan üzenet, amely elindítja a vitafonalat.

Az elemzési egységek a fogyókúrával kapcsolatos tanácsok iránti kérelmek és rendelkezések voltak. A tanácsadás iránti kérelmeket akkor vették fel, ha a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet 2 vagy az Amerikai Orvostudományi Kollégium 3 súlycsökkentő irányelveivel megoldhatók voltak (1. melléklet). Felmerítettük a fogyás megkezdésének kérdését („Segítségre van szükséged az induláshoz!”), A fogyás módjának kiválasztására („Fogyókúrás tablettát kell-e szednem?”) És a fogyás módjaival („Mennyit tornázzak?”). A tanács iránti kérelmeket kizárták, ha azok kívül estek az irányelvek területén („A narancs több kalóriát tartalmaz, mint az alma?”), Vagy ha a résztvevők azt állították, hogy 18 évnél fiatalabbak.

A dichotóm eredmények megfigyelői közötti megbízhatóságának értékeléséhez kiszámítottuk a Prevalence and Bias Adjusted Kappa (PABAK) értéket, amely kiigazítja az értékelő torzítást, amelyet elfogultsági indexként (BI) fejeznek ki, valamint az „igen” és a „nem” válasz relatív valószínűségét a prevalencia index (PI). A PABAK-ot alkalmaztuk néhány válasz alacsony előfordulási gyakoriságához. A kappához hasonlóan a PABAK = 0 a véletlen megállapodást jelenti, míg a PABAK = 1 a maximális egyetértést jelenti. A BI- és PI-értékek 0 és 1 (abszolút érték) között mozognak, a növekvő BI és PI értékek a növekvő értékelési torzítást vagy prevalenciát jelzik. 14, 15

K.H. kiválasztott tanácskérések, amelyekkel az iránymutatások foglalkozhatnak. E folyamat megbízhatóságának értékeléséhez K.F. függetlenül ellenőrizte az összes kezdeti üzenet 12% -ának véletlenszerű mintáját, fórumonként rétegezve. A megegyezés 85,4%, kappa 0,41 és PABAK 0,71 (PI = - 0,72 és BI = 0,11), ami nagyon jó egyetértést jelez a prevalencia és az elfogultság kiigazítása után. K.H. meghatározta, hogy a tanács az étrenddel, a testmozgással, a gyógyszerekkel, a műtéttel vagy az általános fogyással kapcsolatos kérdésekre adott válasz (nem specifikus kérdés vagy többféle súlycsökkenés).

A válaszüzenetekben adott tanácsok értékelését a fogyás irányelveivel való egyeztethetőség szempontjából értékelték, és kategóriákként támogatták az irányelvekkel („pontos”), ellentmondásosak az irányelvekkel („hibásak”) vagy nem foglalkoztak az irányelvekkel. Ha a tanács bármely része hibás volt, akkor a tanács hibás volt. Ha az egyik részre sem vonatkoztak iránymutatások, akkor a tanácsot nem tartották meg. Ha minden alkatrész pontos volt, vagy ha egyes alkatrészek pontosak voltak, míg más részekkel nem foglalkoztak, a tanácsok pontosak voltak. A tanácsokat tovább osztályozták potenciálisan káros („káros”) vagy valószínűleg nem káros („nem káros”) kategóriákba. A tanácsok vagy információk lehetséges ártalmasságának értékelésére szolgáló arany standard hiányában két független lektor klinikai megítélését használtuk. A tanácsadás potenciálisan károsnak tekinthető, ha a tanács kérője valószínűleg kárt okozna a tanács betartásával. A bírálók megállapították, hogy a téves vagy káros tanácsokat kijavították-e egy későbbi, ugyanazon szálon belüli bejegyzésben.

K.H. és K.F. függetlenül értékelte a tanácsokat két külön szakaszban, hogy minimalizálja a tanácsok helyesbítésének hatását annak értékelésekor, hogy a tanács összhangban állt-e az iránymutatásokkal. Az első szakaszban a tanácsokat három kategóriába („pontos”, „nem címzett” vagy „hibás”) osztották, 83% -os egyetértéssel és 0,58 kappa-val, ami mérsékelt egyetértést jelez. Amikor a tanácsot hibásnak vagy nem hibásnak minősítették, az egyetértés 92%, kappa 0,47 és PABAK 0,83 (PI = 0,83 és BI = 0,003) volt, ami nagyon jó egyetértést jelez a prevalencia és az elfogultság kiigazítása után. A tanácsokat ebben az első szakaszban károsnak vagy nem károsnak minősítették. A százalékos megegyezés 94%, kappa 0,51 és PABAK 0,89 (PI = 0,88 és BI = - 0,002). A második szakaszban a bírálók egy későbbi bejegyzésben megállapították, hogy hibás vagy káros tanácsokat korrigáltak-e. A téves tanácsok korrigálásához az egyezés 80%, kappa 0,57 és PABAK 0,61 (PI = - 0,30 és BI = - 0,02), ami jó egyetértést jelez. A káros tanácsok korrigálásához az egyetértés 88%, kappa 0,72 és PABAK 0,77 (PI = - 0,42 és BI = - 0,02). A nézeteltéréseket konszenzussal oldották meg.

Khi négyzet (χ 2) függetlenségi teszteket hajtottunk végre, hogy megvizsgáljuk a tanács témája (diéta, testmozgás, gyógyszerek, műtét vagy általános) és a téves tanácsok vagy káros tanácsok előfordulása közötti kapcsolatot. A referencia kategória általános tanács volt.

Megvizsgáltuk a téves tanácsadás, a káros tanácsadás, a téves tanács kijavítása és a káros tanács kijavítása függő változóinak kapcsolatát, valamint a fórum tevékenységének fórum-specifikus független változóit, a moderátorok jelenlétét és a fórum életkorát. A független változókat dichotomizálták. Két fórum, amely az összes üzenet 56,4% -át (29684 16731) tartalmazta, nagy aktivitású fórum volt. A fennmaradó alacsony aktivitású fórumok voltak. Mivel ez a két nagy aktivitású fórum a SparkPeople webhelyről származik, az aktivitás és a függő változók közötti kapcsolatok elemzését megzavarhatják a webhely-specifikus jellemzők. Ezért ugyanazt a logisztikai regresszióanalízis-sorrendet alkalmaztuk, a magas és az alacsony aktivitású fórumok közötti alternatív küszöbérték alkalmazásával. Ez az alternatív határérték havi 1000 üzenet volt, mivel az alacsonyabb és magasabb aktivitású fórumokat elosztó nagy résen belül volt. Öt webhely hat fórumát minősítették magas aktivitásúnak ezzel a megszakítással, ami az összes üzenet 87,9 %% -át (29104 26104) tette ki.

A moderátorok, mint résztvevők számára, a fórumokat úgy sorolták be, hogy moderátorokkal vagy anélkül, akik üzeneteket tudnak küldeni. Az életkor szerint a fórumokat 2004 februárja előtt vagy 2004 februárja és később kezdődő kategóriákba sorolták, a 18 fórumról 16-ra rendelkezésre álló adatok.

Asztal 1

Az internetes súlycsökkentő fórumokon küldött üzenetek (n = 654) minősége