Gyógyszerek fogyáshoz: lábak, villák, farmakoterápia és belső halaink

Katz Dávid

A fogyókúrás gyógyszerek nem jelentenek megoldást a fenntartható fogyás elérésére és az általános egészségi állapot javítására.

rossz

Forrás: Callie Jones

Van hely a fogyókúrás gyógyszereknek, mint például a Victoza (az Egyesült Államokban a Saxenda), a Contrave és a Mysimba, amelyeket nemrégiben hagytak jóvá az Európai Unióban és az Egyesült Államokban. De ez egy kis hely. A lakosság egészségének szempontjából a súlycsökkentő gyógyszerek nem csupán rossz válasz, hanem rossz válasz a rossz kérdésre.

A súlycsökkentő gyógyszerek kérdése látszólag a következő: milyen hatékony módszerek elősegítik a fogyást? Ha a helyes válasz súlyos betegségeket, étkezési rendellenességeket vagy akár kokainfogyasztást tartalmazhat, akkor a rossz kérdések birodalmába kerül.

Jobb kérdés: mik a hatékony módszerek a fenntartható fogyás megkönnyítésére? Hacsak a „fenntarthatót” nem korlátozzák 24 hónapon belül, akkor egyetlen fogyókúrás gyógyszer sem bizonyult válasznak erre a kérdésre.

De őszintén szólva ez a jobb kérdés még mindig nem jó kérdés. Jó kérdés: mik a hatékony módszerek a fenntartható fogyásra és az általános egészségi állapot javítására? És még jobb kérdés: miként lehet fogyni, megtalálni az egészséget, kibírni és megosztani mindezt másokkal, például a családtagokkal? A kábítószer egyértelműen nem a válasz erre a kiváló kérdésre.

Változó kapcsolat az étellel

Ennek ellenére a fogyás nehéz, és egyesek számára nehezebb, mint mások [1]. Különleges fogyásállóság esetén a gyógyszerek ugródeszkaként szolgálhatnak, és mint ilyenek, a műtét alternatívájaként.

A gyógyszeres kezelés célja a fogyás megkönnyítése magában foglalja az emberi anyagcsere és az étel közötti kapcsolat megváltoztatását. Ez egy magas megrendelés. Az emberi történelem nagy részében az éhezés jelentette a fenyegetést, nem pedig az elhízást. Csak azért vagyunk itt, mert őseink megfelelő, anyagcsere-védelemmel rendelkeztek az éhínség ellen [2] .

Ezek a védekezések nem múlnak el csak azért, mert a modern civilizáció elavulttá teszi őket. Amíg az elhízás elkerülése nem jár valódi túlélési és szaporodási előnnyel, a kőkorszakban kedvelt vonások a modern genomban megmaradnak. Most nem járnak haszonnal, de a régi genotípusok nagyon meghalnak.

Következésképpen továbbra is nemcsak egyetlen, lendületes védekezésben részesülünk az éhezés ellen. Számos, egymást átfedő védekezési utunk van [3]. Nem lennénk itt, hogy aggódjunk miatta, ha másképp lenne. És így van, hogy minden olyan gyógyszer, amely egyetlen útvonalat céloz meg, elkerülhetetlenül aktiválja a kompenzációs reakciókat más utakon. A túlélés követelményei nem kevesebbet igényelnek.

Mi a helyzet tehát a kábítószerekkel, amelyek elég erősek ahhoz, hogy mindezeket kezeljék annak eredeténél, hogy befolyásolják a „fő” útvonalakat vagy esetleg több utat? Kétlem, hogy biztosan állíthatnánk, de az eddigi legjobb példa egy figyelmeztető mese. A rimonabant, az endokannabinoid receptor blokkoló, a 2006-ban megjelent riói tárgyaláson kivételesen hatékony fogyókúrás gyógyszernek tűnt [4]. A kábítószert az EU-ban 2006-ban engedélyezték használatra, de az Egyesült Államokban soha. Ezt követően 2009-ben kivonták az EU piacáról. Miért? Statisztikailag szignifikáns és klinikailag jelentős emelkedés mindenekelőtt az öngyilkosságban. A gyógyszer jelentős agyi utat érintett, és a nem szándékos következmények törvénye érvényesült.

Így vagyunk abban, hogy kevésbé veszélyes, bár nem triviális, poggyászokkal és kevésbé hatékony gyógyszerekkel támaszkodunk.

Legfrissebb fogyókúrás gyógyszerek

Az EU hatóságai nemrégiben hagyták jóvá a naltrexon és a bupropion kombinációját a súlycsökkentés érdekében [5]. A Contrave néven ismert kombinációt a Takeda japán gyógyszergyártó cég Mysimba néven forgalmazza, és az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jóváhagyta az Egyesült Államokban történő felhasználásra. Egy európai szakértői testület javasolta a liraglutid (amelyet a dán Novo Nordisk gyógyszergyártó cég Európában Victoza néven forgalmaz, Európában pedig a Saxenda néven forgalmazza) fogyás céljából történő jóváhagyását [6]. Ez is az FDA által jóváhagyott fogyás az Egyesült Államokban. Három másik gyógyszer az FDA által elfogadott fogyás az Egyesült Államokban: a lorcaserin, amelyet Belviq néven forgalmaznak; Qsymia néven forgalmazott fentermin és topiramát kombinációja; és orlisztát.

Ezek egyike sem nagyszerű gyógyszer. A Qsymia a klinikai vizsgálatok során egy-két év alatt a testtömeg nagyjából 10% -ának megfelelő súlyvesztést eredményez, és felülmúlja a placebót, de ugyanígy minden valaha tesztelt súlycsökkentő gyógyszer is. A fentermin amfetamin-szerű stimuláns, és valószínűleg nem biztonságos vagy alkalmas hosszú távú használatra. Gyakori mellékhatásai között szerepel a vérnyomás emelkedése - maga az elhízás egyik szövődménye. Kevéssé nyerünk, ha egy kezelés olyan állapot szövődményeit okozza, amelyeket megpróbálunk elkerülni.

A topiramát rohamok elleni gyógyszer. Fáradtságot, agyi ködöt és hányingert okozhat, és gyakran okoz is. Ellenben az antidepresszáns bupropion és a függőség kezelésére alkalmazott gyógyszer, a naltrekson kombinációja kissé kevésbé hatékony, mint a Qsymia, és talán kissé kevésbé terhelik a mellékhatások, bár az émelygés elég gyakori ahhoz, hogy sebességkorlátozó legyen.

Az agy szerotoninszintjét befolyásoló Lorcaserin 5% -os vagy nagyobb súlycsökkenést produkált, ha életmódbeli beavatkozással gyakrabban kombinálták, mint önmagában az életmódbeli beavatkozás [7]. De a vizsgálatban résztvevők fele kiesett, és a maradóknál elért meglehetősen szerény fogyás csak addig tartott megbízhatóan, amíg folyamatosan szedték a gyógyszert. A drogot abbahagyók fele az életmódbeli beavatkozás ellenére visszahízta a súlyát. A tárgyalást támogató gyógyszergyártó cég bizakodóvá vált, de őszintén szólva eléggé alulmaradtam.

A liraglutid egy glükagonszerű peptid (GLP) -1 receptor agonista. Növeli az inzulintermelést és csökkentheti a glükoneogenezist. Használata egyértelmű a cukorbetegség kezelésében; hogy pontosan hogyan működik a fogyás megkönnyítése, valamivel kevésbé. A gyakori mellékhatások közé tartozik az émelygés, hasmenés, székrekedés és fejfájás. Az is aggodalomra ad okot, hogy a gyógyszer növelheti a pajzsmirigyrák kockázatát az embereknél, amint azt rágcsáló-vizsgálatok során látták.

Az orlisztát, amely gátolja a bél kefe határ lipázát, csak akkor hatásos, ha legalább mérsékelt étkezési zsírral együtt szedik, és ezután az „anális szivárgás” meglehetősen hírhedt mellékhatásával társul.

A valódi hatékonyság megfoghatatlan a gyógyszerekkel

A fogyókúrás gyógyszerek története nagy és kicsi csalódások litániája. A „Fen-Phen” (fenfluramin/fentermin), a szívbillentyű károsodását okozó kombinált antidepresszáns és stimuláns hírhedt megszűnésétől az FDA 2007-es határozatáig, amely megtagadja a rimonabant jóváhagyását, amint az adatokból kiderül az öngyilkossági kockázat.

Tehát bár valóban van szerepe a farmakoterápiának az elhízás kezelésében, ahogyan egyértelműen a műtétnek is (The Pharmaceutical Journal 2015; 294: 79), ennek a szerepnek csekélynek kell lennie. Kis szerepnek kell lennie, mert túlnyomórészt a problémát lábakkal és villákkal lehet és kell megoldani [8]. Kis szerepet kell betöltenie az anatómiát megváltoztató műveletek és a potenciálisan mérgező gyógyszerek magas pénzbeli és emberi költségei miatt. Akiknek szüksége van ezekre a lehetőségekre, azoknak biztosan hozzáférniük kell hozzájuk. Társadalomként azonban mindent meg kell tennünk, és nem vagyunk [9], hogy megbizonyosodjunk arról, hogy csak nagyon keveseknek van szükségük a műtétre vagy a gyógyszerekre.

Az emberi történelem nagy részében a kalóriák viszonylag szűkösek voltak, és a fizikai aktivitás elkerülhetetlen. Amikor a kalória meghaladja a kalóriamennyiséget, normális, ha az emberi test ezt a felesleges energiát testzsírrá változtatja. Ami nem normális - legalábbis a régóta bevált emberi tapasztalatok összefüggésében - az, hogy az esős nap soha nem jön el. A mai többletet holnap, másnap pedig a többlet követi.

Ha valaki úgy ítéli meg, hogy az a probléma, amelyet a súlykontroll-gyógyszerek kijavítására kérünk - egy test, amely a többlet kalóriát energiatartalékká változtatja - normális emberi fiziológia, az a következtetés, hogy az ebbe a kategóriába tartozó hatékony gyógyszerek nemcsak most, hanem örökké is megfoghatatlannak bizonyulhatnak, nehéz elkerülni. Képzelje el, hogy megpróbálja megtalálni azt a gyógyszert, amely levegő után kapkodva elősegíti a halak vízből való kijutását.

Másként fogalmazva, egyetlen gyógyszer sem képes kompenzálni a levegőben kapkodó lény kopoltyúinak sajátosságait. A hibás gének keresésével sem lehet keveset elérni, mert éppen azok a gének teszik halává. A modern világ, amelyben élünk, közel ugyanolyan nagy eltérést jelent az ételek és a testmozgás közötti bennszülött interakciótól, mint a száraz föld egy tengeri lény számára. Talán hatékonyabban fogunk foglalkozni a járványos elhízással, ha valamivel kevésbé támaszkodunk a farmakoterápiára, és kicsit jobban megfontoljuk belső halaink környezeti következményeit [10]. .

David Katz a Yale Egyetem Prevention Research Center igazgatója és az Amerikai Életmód Orvostudományi Főiskola elnöke.

Referenciák:

[4] Pi-Sunyer FX, Aronne LJ, Heshmati HM és mtsai; RIO-Észak-Amerika Tanulmányi Csoport. A rimonabant, egy kannabinoid-1 receptor blokkoló hatása a testsúlyra és a kardiometabolikus kockázati tényezőkre túlsúlyos vagy elhízott betegeknél: RIO-North America: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA 2006; 295: 761–775.

[7] Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM és mtsai; Viselkedésmódosítás és lorcaserin a túlsúly és az elhízás kezelése (BLOOM) vizsgálati csoport számára. A lorcaserin többközpontú, placebo-kontrollos vizsgálata a súlykezelés érdekében. N Engl J Med. 2010; 363: 245–256.

[8] Katz DL. Az életmód az orvostudomány, a kultúra a kanál. American Journal of Lifestyle Medicine 2014. szeptember/október; 8: 301–305.

[10] Subin N. Belső hala: Utazás az emberi test 3,5 milliárd éves történelmébe. Vintage könyvek: 2009.

Idézet: The Pharmaceutical Journal, 2015. június 6., 294. kötet, 7865. szám, online | DOI: 10.1211/PJ.2015.20041616

Olvasói megjegyzések (1)

szerintem az életmód módosítása hatékonyabb, mint a gyógyszerek. bár a naltrexon ibubrofen liraglutid amfetamin stb. r elég hasznos

Alkalmatlan vagy sértő? Jelentse ezt a megjegyzést

Mondd

A hozzászóláshoz kérjük, jelentkezzen be vagy regisztráljon felhasználónak, és fogadja el a közösségi irányelveinket. Átirányítanak erre az oldalra, ahol lehetősége lesz hozzászólni.

A Pharmaceutical Press-től ajánljuk

Visszaélés kábítószerei

Tömör, könnyen olvasható útmutató a kábítószerrel való visszaéléssel találkozó egészségügyi szakemberek számára.

Gyógyszeres toxikológia

Elmagyarázza az új gyógyszerek preklinikai biztonsági értékelésének módszertanát és követelményeit. Tartalmazza a regisztrációs követelményeket és a farmakovigilanciát.

Sport- és testgyógyászat gyógyszerészek számára

Minden szükséges információ, hogy a betegeknek bizonyítékokon alapuló tanácsokat nyújtson a sporttal és a testmozgással kapcsolatos egészségügyi kérdésekről.

Kábítószerek és a máj

A Kábítószer és a máj segítséget nyújt a gyakorlóknak abban, hogy gyakorlati döntéseket hozzanak a betegek számára. Ez lehetővé teszi a máj működésének felmérését, és kiterjed a májbetegségben alkalmazott gyógyszerek elveire.

Clarke kábítószerek és mérgek elemzése

Clarke kábítószerek és mérgek elemzése a gyógyszerek és mérgek analitikai adatainak végleges referenciaforrása.