Fogyás műtétjének kifizetése

Ebben a cikkben

Mennyibe kerül?
Fizet az egészségbiztosítás?
A biztosítás kifizetése a súlycsökkentő műtétekért
Mi történik ezután?
Mi van, ha a biztosítótársaság elutasítja a fedezetet?
A fogyókúrás műtétek fizetésének egyéb módjai

A fogyás munkát igényel. De ha sokat kell fogynia, és ha a testmozgás és az étrend nem elegendő, akkor fontolóra veheti a súlycsökkentő műtétet, más néven bariatrikus műtétet.

Valószínűleg kérdései lesznek arról, hogy mennyibe kerül, milyen biztosítási fedezetet nyújt, és hogyan győzze meg a biztosítását a számla fedezésére. Itt van, amit tudnia kell.

Mennyibe kerül?

A súlycsökkentő műtét drága. Az Országos Cukorbetegség és Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézete szerint a tipikus költségek 20 000 és 25 000 USD között mozoghatnak.

A súlycsökkentő műtét ára számos tényezőtől függ:

A műtét típusa. A súlycsökkentő műtétek típusai: gyomor bypass, állítható gyomorszalag, függőleges gyomorszalag (más néven gyomor tűzés), hüvelyes gasztrektómia és biliopancreaticus eltérítés. További lehetőségek: intragasztrikus léggömbök vagy akár elektromos implantátum eszköz. Mindegyiknek más a díja.
A sebész díja. Ez attól függ, hogy hol laksz, a sebész szakértelmétől és az eljárás összetettségétől.
A választott kórház. A költségek változhatnak, és tartalmazhatják a műtétet és a kórházi szobákat is.

A további költségek a következőket tartalmazhatják:

Aneszteziológus díja
Sebészeti asszisztens díja
Eszközdíjak
Tanácsadói díjak (ha szükséges)
Utókövetési eljárások (a gyomorszalag számára)

Fizet az egészségbiztosítás?

Ha rendelkezik egészségbiztosítással, figyelmesen olvassa el a házirendjét, és szorosan működjön együtt biztosítójával és orvosával, hogy lássa, mi vonatkozik rá. A megfizethető ellátásról szóló törvény értelmében egyes államok megkövetelik, hogy a piactéren, vagy közvetlenül egyéneknek vagy kis csoportoknak terveket értékesítő egészségbiztosítók fedezzék a bariatrikus műtéteket; 2016-ig az államok csaknem fele előírta e tervek lefedését.

A legtöbb biztosítótársaság elismeri, hogy a túlsúlyos és elhízott emberek nagyobb valószínűséggel kapnak olyan súlyos egészségi állapotokat, mint például a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívbetegségek, a magas koleszterinszint és az alvási apnoe.

Ha nincs egészségbiztosítása, van biztosítása nagy munkáltatón keresztül (50 vagy annál több alkalmazott), vagy olyan államban él, amely nem tartalmazza a bariatrikus műtétet az alapvető egészségügyi ellátásokban, akkor valószínűleg a teljes számlát ki kell fizetnie saját magad. Néhány súlycsökkentő műtéti központ segíthet abban, hogy olyan hitelt kapjon, amelyet több éven keresztül visszafizethet.

Folytatás

A biztosítás kifizetése a súlycsökkentő műtétekért

A legtöbb nagy biztosító társaság megköveteli:

Mi történik ezután?

Miután elvégezte ezeket a lépéseket, a sebész előzetes engedélyezési kérelmet küld a biztosítótársaságnak. A levél felvázolja a testsúlyával kapcsolatos kórtörténetét és egészségi problémáit, valamint dokumentációt nyújt arról, hogy teljesítette a jóváhagyáshoz szükséges összes követelményt.

Ezután a biztosító társaság felülvizsgálja az esetét. Ha a súlyával összefüggő állapotok tünetei vannak, a vállalat speciális diagnosztikai vizsgálatokat kérhet, például szív-, tüdő- vagy alvási apnoe-értékeléseket.

Ebben az időszakban tartson pontos jegyzeteket a biztosító és a sebész közötti minden kommunikációról. Őrizze meg a kitöltött biztosítási űrlapok, az elküldött levelek és a kapott levelek másolatát.

Mi van, ha a biztosítótársaság elutasítja a fedezetet?

Ha az Ön kérését elutasítják, vagy ha a biztosító vállalja, hogy a költségek csak kis százalékát fizeti, az ajtó nincs bezárva.

Folytatás

Írhat fellebbezést a biztosítótársaság képviselőjéhez (például a kárfelügyelethez), aki aláírta az elutasítást. Mielőtt fellebbezne, győződjön meg róla, hogy teljesen megértette politikáját, és hogy nem zárja ki kifejezetten a kívánt súlycsökkentő műtétet.

Ügyeljen arra is, hogy az egészségügyi tervvel való szerződés megkötésekor ne legyenek érvényben korlátozások.

A fellebbezési levélnek tartalmaznia kell:

Magyarázat arról, hogy miért érinti az eljárást
Teljes körű magyarázat iránti kérelem arról, hogy miért tagadják meg a fedezetet (vagy fizetik-e csökkentett szinten)
A házirend vagy az ellátások könyvéből vett nyilatkozat másolatának kérése, amely megmagyarázza, miért korlátozott vagy elutasított a lefedettség
Az elutasításról szóló értesítés másolata
Az orvos előzetes engedélyezési kérelmének másolata

Hasznos lehet, ha a fellebbezési levél másolatát eljuttatja az állam biztosítási biztosához vagy a vállalatok osztályához, ha a HMO terv hatálya alá tartozik. Megmagyarázhatja, hogy problémái vannak, és segítséget kérhet. A bariatrikus sebész segíthet a fellebbezésben.

A fogyókúrás műtétek fizetésének egyéb módjai

Ha nem rendelkezik egészségbiztosítással, vagy ha biztosítója nem fedezi a súlycsökkentő műtétet, akkor beszéljen orvosával és sebészével a finanszírozási tervekről. Ellenőrizze a kamatlábat, és győződjön meg arról, hogy az összes feltétel megfelel-e.

Források

Anita Courcoulas, MD, MPH, a minimálisan invazív bariatrikus és általános sebészet vezetője, Pittsburghi Orvostudományi Egyetem.

Amerikai Plasztikai Sebészek Társasága: "Biztosítási fedezet: beteg útmutató."

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery: "Metabolikus és bariatrikus sebészet".

WebMD orvosi kézikönyv: "Felkészülés a súlycsökkentő műtétre" és "A fogyókúrás műtét lehetőségei: a választás."

Állami törvényhozások országos konferenciája: "Egészségügyi reform és az elhízáshoz szükséges egészségügyi megbízások".