Pszichiátria

Samidha Tripathi, MD és Carolina Retamero, MD

Dr. Tripathi, a Pszichoszomatikus Orvostudomány munkatársa, Pennsylvaniai Egyetem, Philadelphia, Pennsylvania. A cikk írásakor PGY-4 rezidens, Pszichiátriai és Magatartástudományi Osztály, Einstein Healthcare Network, Philadelphia, Pennsylvania, ahol Dr. Retamero az asszisztens programigazgató.

Hivatkozások

Az elhízás és az elhízással kapcsolatos állapotok gyakorisága növekszik az Egyesült Államokban. Számos fogyókúrás terméket és étrend-kiegészítőt alkalmaznak a járvány leküzdésére, de ezek hatékonyságára és biztonságosságára kevés bizonyíték áll rendelkezésre.

Bemutatunk egy középkorú nő esetleírását, akinek súlyos pszichotikus tünetei alakultak ki, miközben phentermine-hidrokloridot (HCl) szedett, amfetaminhoz hasonló pszichostimuláns, amelyet súlycsökkentő szerként és rekreációs célokra használnak. A fenterminnel kapcsolatban vannak a hangulatok és a pszichotikus tünetek, és hajlamos pszichológiai függőséget és toleranciát okozni.

A gyógyszer használatának kockázatainak és lehetséges hatásainak kivizsgálása érdekében az OVID és a PubMed adatbázisokban kerestük a „phentermine + pszichózis” keresési karakterláncot. Megállapítottuk, hogy tudatosítani kell a reverzibilis pszichotikus és hangulati tünetek korai felismerését és kezelését, amelyeket ártalmatlannak tűnő súlycsökkentő és energiatabletta okoz.


Elhízási járvány, széles körű súlycsökkentő erőfeszítések Az elmúlt 20 évben az elhízás drámai módon növekedett az Egyesült Államokban: A felnőttek több mint egyharmada, a gyermekek és serdülők körülbelül 17% -a elhízott. Az elhízással kapcsolatos állapotok, mint például a szívbetegség, agyvérzés és a 2-es típusú diabetes mellitus, a megelőzhető halál vezető okai. 1 A testsúly figyelése, az egészséges életmód, a műtéti beavatkozás, a hagyományos gyógynövények és az étrend-pirula-kiegészítők egyike azoknak a módszereknek, amelyeket ennek a járványnak a kezelésére használnak.

A legtöbb úgynevezett fogyáskiegészítő mentesül az FDA szabályozása alól. Nem végeznek szigorú biztonsági vizsgálatokat. Továbbá sok szabályozott anyagot tartalmaz; egyes kiegészítők rohamok elleni gyógyszerek vagy más vényköteles gyógyszerek; és néhány olyan gyógyszer, amelyet nem engedélyeztek az Egyesült Államokban. 2 Az 1930-as évek óta olyan gyógyszerek, mint a dinitrofenol, az efedrin, az amfetamin, a fenfluramin és a phentermin, a gyors fogyás ígéretével árasztották el a piacot. 3,4

Phentermine, a „fenil-triatil-butilamin” és különféle típusainak (asztal) a fenetilamin osztály pszichostimulánsa, farmakológiai profilja hasonló az amfetaminéhoz. Köztudott, hogy hamis pozitív immunvizsgálati szűrési eredményeket ad az amfetaminokra.

fogyókúrás

A beszéd nyomás alatt áll, gyors és időnként nehezen érthető; labilis és ingerlékeny. B asszony tagadja az öngyilkossági gondolatokat, és időhöz, helyhez és személyhez igazodik.

A vizelet kábítószer-szűrője pozitív amfetaminra.

A felvétel előtti gyógyszerek közé tartozik az 1 mg alprazolam, szükség szerint, és a 10 mg zolpidem lefekvés előtt, amelyet B. asszony alapellátási orvosa szorongás és álmatlanság esetén ír elő. 3 hete abbahagyta ezeket a gyógyszereket a fokozott munkahelyi álmosság miatt. Tagadja az egyéb szerhasználatot, és nem képes beszámolni a pozitív vizelet-gyógyszer szűrőről.

Kórtörténete, fizikai vizsgálata és a fej CT-vizsgálata nem figyelemre méltó. Az átfogó anyagcsere-panel és a teljes vérkép összetevői a normál határokon belül vannak.

Felvétel után, a mélyreható értékelésből kiderül, hogy B. asszony 16,5 éves kora óta naponta egyszer 37,5 mg fentermint (Adipex-P márkanév alatt) szedett fogyás céljából. Nemrégiben hirtelen, 1 hónapig abbahagyta a gyógyszer szedését, majd 1 héttel azelőtt, hogy az ügyeletre érkezett, meg nem határozott magasabb dózissal folytatta, mert azt mondta, hogy rekreációs célokra szolgál, és hogy megfeleljen munkája igényeinek, ami váltást igényelt munka és hosszú órák.

A következő néhány napban a kórházban B. asszony tünetei megszűnnek, amikor a gyógyszer kiürül testéből. A beszéd érthetővé válik, az alvás pedig javul. Az affektív szorongás a felvétel után jelentősen csökken; enyhe hangulati labilitás továbbra is fennáll. Már nem számol be a tolakodó gondolatok másodlagos észlelési zavaráról vagy szorongásáról.

B asszonyt a felvétel után 1 héttel bocsátják ki, utasításokkal követve a kettős diagnózisú járóbeteg-programot.
Farmakológiai profil A fentermin szimpatomimetikus utakon keresztül hat az agy noradrenalin és dopamin növelésével. A gyógyszer nincs hatással a szerotoninra. 4,5 A fentermin megemelheti a vérnyomást és a pulzust, a szívdobogást, a nyugtalanságot és az álmatlanságot, és elnyomhatja az étvágyat. A fokozott szimpatomimetikus aktivitás szerepet játszik a phentermine pszichotikus tünetek kiváltására való képességében.

Az irodalom. A „phentermine + pszichózis” PubMed keresése 13 eredményt hozott, köztük 6 phentermine használatról szóló esetjelentést. Öt idézet több mint 4 évtizedes 5-12 éves volt; csak 1 tekinthető frissnek (2011). 13.