Hasi fájdalom a hosszútávfutók esettanulmányában és a British Journal irodalmának elemzésében

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Legfrissebb tartalom
Jelenlegi probléma
Archívum
Szerzői
Podcastok
Ról ről

Főmenü

Legfrissebb tartalom
Jelenlegi probléma
Archívum
Szerzői
Podcastok
Ról ről

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

itthon
Archívum
38. évfolyam, 5. szám
Hasi fájdalom hosszútávfutóknál: esettanulmány és az irodalom elemzése

Cikk
Szöveg
Cikk
info
Idézet
Eszközök
Ossza meg
Válaszok
Cikk
metrikák
Figyelmeztetések

F C Dimeo 1,
J Peters 2,
H Guderianus 3

1 Haemotológiai, Onkológiai és Transzfúziós Orvostani Osztály, Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Hindenburgdamm, Berlin, Németország
2 Gasztroenterológiai, Infektológiai és Reumatológiai Tanszék, Charité Universitätsmedizin Berlin
3 Stadtstrasse 72, 73104, Freiburg, Németország

Levelezés: Dr. Fernando Carlos Dimeo Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Station 06, Hindenburgdamm 30, Berlin 12200, Németország; fernando.dimeocharite.de

Absztrakt

A hasi fájdalom gyakori panasz az állóképességi sportok résztvevői körében. Lehet súlyos, visszatérő és ellenáll a kezelésnek. Nincs közvetlen bizonyíték e jelenség okára. Ez a jelentés egy hosszútávfutóról szól, akinek súlyos fájdalmai voltak a jobb felső hasi kvadránsban erős megterhelés alatt. A tünet évek óta fennáll, és nem adott választ a konzervatív kezelésre. A laparoszkópia során veleszületett, többszörös szalagok kötődtek az epehólyaghoz a hasfalhoz. A panasz kolecisztektómia és a tapadások reszekciója után oldódott meg. A hisztopatológiai vizsgálat során krónikus kolecisztitisz bizonyult. Két évvel a műtét után tünetek nélkül marad. A sportolók hasi fájdalmának differenciáldiagnózisát tárgyalják.

futás
hasi fájdalom
öltés

Statisztikák az Altmetric.com-tól

A hasi fájdalom gyakori panasz az állóképességi sportok résztvevői körében. Felmérések kimutatták, hogy a futók mintegy egyharmada hasi fájdalmat tapasztal intenzív megterhelés alatt. 1, 2 Több mint fél évszázaddal ezelőtt Herxheimer azt javasolta, hogy a tünetet a peritoneális szalagok megrántását okozó zsigerek okozhatják. 3 Ez az elmélet azon a tényen alapult, hogy az oldalsó fájdalom gyakran olyan tevékenységek során jelentkezett, amelyek gyakori rázkódási mozgásokkal jártak, például teve-lovaglás vagy durva terepen történő vezetés. Később feltételezték, hogy a fájdalmat a rekeszizomhoz való kötődés helyén fellépő zsigeri szalag-törzs okozta. Ugyanakkor a nagy étkezés után végzett fluoroszkópos vizsgálat olyan személyeknél, akik futás közben hasi fájdalmat tapasztaltak, nem mutattak bizonyítékot a rekeszizom mozgásának hibáira. 4

Újabban számos más tényezőt azonosítottak vagy javasoltak a hasi fájdalom okaként a testmozgás során. A leggyakrabban említett mechanikus trauma a bélnyálkahártya sérülésével, a psoas izom hipertrófiája a gyomor-bél traktus összenyomásával, puffadás, üreges zsigeri görcs, hasfalgörcs, intrapelvicus izomtörzs, vakbél pofon szindróma (a vakbél ismételt traumája hipertrófiás izomfal), a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának fekélye, amelyet nem szteroid gyulladáscsökkentők bevitele okoz, szénhidrátban és rostban gazdag étrendből adódó mozgászavar, a vese rendkívüli mobilitása, a parietális hashártya irritációja és a bél intersticiális folyadékában ozmotikus hatású anyagok kimosódásának csökkentése a megterheléssel. 1, 5–13 A hasfájással járó vállcsúcsfájdalom az erőfeszítések során rekeszizom-irritációra utalhat. 13.

A hasi fájdalom gyakoribb fiatal vagy tapasztalatlan sportolóknál. 2, 14 Ez a megfigyelés arra utal, hogy a pszichés tényezők szerepet játszhatnak a probléma kialakulásában. Valójában sok sportoló úgy véli, hogy a hasi fájdalmat és egyéb tüneteket súlyosbíthatja a szorongás és a verseny előtti pszichés stressz. 15

Egy másik elmélet feltételezi, hogy a hasi fájdalmat a vér tolása okozza a splanchnici ágyból a végtagokba edzés közben, és számos tanulmány kimutatta a mesenterialis véráramlás csökkenését az erőfeszítés során. 1 Ez a zsigerek vagy a rekeszizom hipoperfúziójához és iszkémiájához vezethet, és fájdalmat okozhat. Ez az edzéssel kapcsolatos hasi fájdalmak egyik legelfogadottabb etiológiai elmélete. Az ischaemia azonban nem magyarázza meg számos klinikai eredményt. Ezenkívül egy nemrégiben készült tanulmány eredményei arra utalnak, hogy nincs összefüggés a hasi véráramlás csökkenése és az erőfeszítések során fellépő fájdalom között. 16.

A bélrepedés lüktető hatását a futás során a gyomor-bélrendszeri tünetek kialakulásának közvetlen okának is tekintették. A bél nyálkahártyájának mechanikus stimulálása futás közben vazoaktív bélpeptid (VIP) 17, 18 és prosztaglandinok 9 felszabadulását eredményezheti, amelyek elősegítik a vastagbél összehúzódását, hasi görcsöket és szekréciós hasmenést okozhatnak. Végül a hasi fájdalom nagyobb gyakorisága futóknál, mint más állóképességi sportok résztvevőinél arra utal, hogy a zsigerek mechanikai megterhelése szerepet játszik ennek a rendellenességnek a kialakulásában. Valójában a test gyorsulása és lassulása futás közben majdnem kétszer akkora, mint a kerékpározás során, 19 és a hasi panaszok gyakoribbak a futás során, mint a triatlon úszási és kerékpáros részein. 20 Számos tanulmány eredménye azt mutatja, hogy az intenzív testmozgás jelentős stresszt okoz az emésztőrendszerben. Hosszú megterhelés után okkult vért fedeztek fel az állóképességi események résztvevőinek akár 87% -ában is. 21 Egy nemrégiben végzett vizsgálat során az endoszkópos vizsgálat a 16 futó közül 15-ből 15-nek mutatott felső gyomor-bél elváltozásokat egy 20 km-es verseny után. 22.

Általában a hasi fájdalom megszűnik, amikor az erőfeszítést abbahagyják, vagy amikor olyan technikákat alkalmaznak, mint az előrehajlás, miközben meghúzza a hasizmokat, vagy mély belégzés után lélegeznek az összeszorított ajkakon. 16 A hasi fájdalom azonban jelentős kellemetlenséget okoz az atlétikai események során. Ezenkívül egyes esetekben ez a probléma tartós és gyakori lehet, vagy nem reagálhat a kezelésre. Végül a váratlanul megjelenő és sikeresen nem kezelhető fájdalommal járó bizonytalanság ronthatja a sportoló önbizalmát és komolyan befolyásolhatja a sportteljesítményt. A rossz pillanatban végzett öltés különbséget tehet a győzelem és a vereség között.

Bemutatjuk egy olyan sportoló esetét, akinek súlyos és visszatérő hasi fájdalmai voltak a fizikai megterhelés során.

ESETLEÍRÁS

A páciens, egy 29 éves nemzeti osztály hosszútávfutó, ismételt hasi fájdalom-epizódokkal jelentkezett a fizikai megterhelés során. A beteg a fájdalmat súlyosnak és varrásnak minősítette; a jobb felső hasi negyedben volt lokalizálva, és nem sugárzott a hátba, a karba vagy a hasba. A fájdalmat nem kísérte hányinger, hányás, hidegrázás, hasmenés vagy egyéb tünetek. Kizárólag olyan megerőltető tevékenységek során jelent meg, mint a versenyzés vagy az intenzív intervallumú edzések, és az erőfeszítés után néhány percig fennmaradt. Az öltés súlyosságának csökkentésére használt manőverek (a hasizmok összehúzódása vagy ellazulása, futás közben előre hajlás, oldalra tolás vagy módosult légzés) nem enyhítette a panaszt. A verseny másnapján a beteg általában fájdalomtól mentes volt; a zsíros ételek fogyasztása a fájdalomroham utáni napon azonban enyhe kellemetlenséget eredményezett a jobb felső hasi negyedben.

A probléma körülbelül 12 éve volt jelen. A tünetek súlyossága és a fájdalom-epizódok gyakorisága fokozatosan növekedett az elmúlt hónapokban. A konzultációt megelőző hetekben a páciens étkezés utáni kényelmetlenséget kezdett tapasztalni a jobb felső hasi negyedben zsíros étkezés után. Megemlítette azt is, hogy a hasizmok nyújtási gyakorlatai (a felső test emelése a karok kinyújtásával és a medence padlón való érintkezésével, miközben arccal lefelé fekszenek) fájdalom-epizódot válthatnak ki.

A beteg gyermekkorában asztmában szenvedett. A gasztritisz két epizódjáról számolt be öt és két évvel a konzultáció előtt. Nem volt műtéte, krónikus betegsége, balesete vagy kórházi felvétele, és nem szedett gyógyszereket. Nem fogyasztott alkoholt rendszeresen. Szülei és testvérei egészségesek voltak.

Tüneteinek kezdete óta több orvossal is konzultált. A fájdalomcsillapítások megelőzése érdekében azt a tanácsot kapta, hogy csökkentse az étkezési zsír és a cellulóz bevitelét, edzés vagy versenyek előtt négy órán át kerülje az étkezést, feszítse meg a hasizmokat és hasi légzőgyakorlatokat használjon. Relaxációs technikákat is tanítottak neki. Ezen intézkedések közül azonban egyik sem következetesen segítette a fájdalom epizódok megelőzését. Ranitidint, magnéziumot, pirenzepint, gliceril-trinitrátot és benzodiazepineket írtak fel neki, hogy megakadályozzák a fájdalom epizódokat; Ezen gyógyszerek egyike sem hozott pozitív vagy tartós eredményt.

Fizikai vizsgálatkor a hasa puha volt, és a mély tapintás nem váltott ki fájdalmat. A máj és a lép nem volt tapintható. Perisztaltikus hangok voltak jelen. Az összes herniális nyílás zárva volt. Az EKG, a stressz EKG, a vérkép, a vér ülepedési aránya, a plazma elektrolitjai, valamint a máj és a hasnyálmirigy működésének vizsgálata normális volt. Az echokardiogram globálisan és arányosan megnagyobbodott szívet mutatott, normális kidobási frakcióval és normális kontraktilitással. A szívfalak nem voltak hipertrófiák. Az okkult vér vizsgálata a székletben negatív volt. A hasi ultrahangvizsgálat kimutatta a cisztás fal helyi megvastagodását az epehólyag és a cisztás csatorna találkozásánál; nem észleltek köveket, iszapot, a hólyag megnagyobbodását vagy további anatómiai deformitásokat.

A tünetek intenzitásának és időtartamának fokozatos növekedése miatt, és mivel a beteg új étkezés utáni panaszokról számolt be, laparoszkópiát hajtottak végre (1. ábra). Nem figyeltek meg sérvet vagy a hasi szervek rendellenességeit. A hasüreg közvetlen feltárása veleszületett tapadásokat tárt fel, amelyek az epehólyagot és a májat összekötik a hasfalon. Az epehólyag felülete érdes és csiszolatlan volt, fala pedig kissé megvastagodott. Az epehólyag emelése az ágyából további tapadásokat mutatott az epehólyag, a keresztirányú vastagbél és a máj között. Az intraoperatív kolangiográfia akadálytalan epebendszert mutatott, kövek és iszap nem találhatók benne.

A máj, az epehólyag és a keresztirányú vastagbél laparoszkópos nézete. A nyíl a vastagbelet, a hasfalat és az epehólyagot összekötő felesleges szalagokat mutat.

Az adhéziókat elektrokoaguláltuk és metszettük. A cisztás csatorna levágása után az epehólyagot eltávolították a hasüregből. A patanatómiai vizsgálat megfeszített és heges falat mutatott, krónikus gyulladás jeleivel. A szövettani vizsgálat krónikus kolecisztitist és gyulladásos infiltrátumokat tárt fel.

A betegnek nem voltak posztoperatív szövődményei. 24 óra után folytatta az orális táplálékfelvételt, és két héttel a műtét után edzett. A műtétet követő két évben számos versenyen vett részt, és mentes volt a tünetektől.

VITA

A megerőltető fizikai megterhelés során jelentkező hasi fájdalomnak általában funkcionális oka van, és nem kapcsolódik a mögöttes rendellenességhez. Bizonyos esetekben azonban olyan betegségek megnyilvánulása vagy kiváltása lehet, mint a nyelőcsőgyulladás, gyomorhurut, gasztroduodenális fekély, az epehólyag és az epe rendellenességei, krónikus gyulladásos bélbetegség, veleszületett vagy posztoperatív intraabdominális tapadások, nephrolithiasis vagy fertőzés . Az erőkifejtés alatti hasi fájdalom egyéb okai - például miokardiális ischaemia vagy atheroscleroticus mesentericus angina - ritkák a sportolóknál.

Az edzés alatti hasi fájdalom etiológiáját gyakran nehéz meghatározni, mivel a panaszok csak az erőfeszítés során jelentkeznek, és a fájdalom epizódok között a betegeknek nincsenek betegség jelei. A tünetek általában önkorlátozóak és csak tüneti kezelést igényelnek. Ugyanakkor frusztrálóak lehetnek a versenyző sportolók számára, és megakadályozhatják őket abban, hogy a versenyek alatt optimális teljesítményt érjenek el. Ezenkívül egyes körülmények azt sugallják, hogy a fájdalom oka nem működőképes. Új tapasztalatok tapasztalt és korábban tünetmentes atlétáknál végzett terhelés során, kiváltó tényezők hiánya, például trauma vagy étrendi túlzások, a fájdalom mintázatának, időtartamának vagy súlyosságának változása, vagy a terhelés utáni tünetek fennmaradása mind mögöttes rendellenességre utalnak.

Ilyen esetekben az alapvető diagnosztikai munkának ki kell terjednie a fizikális vizsgálatra, a vérképre, a máj- és a hasnyálmirigy-enzimek mérésére, valamint a hasi ultrahangvizsgálatra. Az étkezés utáni panaszokat, gyomorégést vagy visszatérő fájdalom-epizódokat, amelyek pozitív széklet vérvizsgálattal társulnak, a gyomor-bélrendszeri endoszkópiával kell elvégezni. A számítógépes vizsgálatok segíthetnek kizárni a hasi fájdalom kevésbé gyakori okait, például az idegi kompressziót, a csont- és gerincbetegségeket, valamint az intraabdominális tömegeket. Egy friss jelentés szerint a gyomor tonometria segíthet a gyomor-bélrendszeri ischaemia diagnosztizálásában és osztályozásában edzés közben. 23

A feltáró laparoszkópia csak akkor indokolt, ha a hasi fájdalom összes fent említett okát kizárták. Mint minden más invazív diagnosztikai módszer, a laparoszkópiának is lehetnek komplikációi. Ezért úgy érezzük, hogy csak akkor kell figyelembe venni, ha a kellemetlen érzés súlyos vagy alkalmatlan, amikor a tünetek pihenés közben is megjelennek, ha alapbetegség gyanúja merül fel, és ha más diagnosztikai eljárások nem magyarázzák meg a tünetek okát.

Megjegyzendő üzenetet

A testgyakorlás alatti hasi fájdalom gyakori probléma, de etiológiája általában ismeretlen. Ez a jelentés egy olyan sportolót ír le, akinek erőfeszítések közben súlyos hasi fájdalmai voltak. Panaszai rendeződtek a kolecystectomia és a veleszületett felesleges intraabdominális szalagok laparoszkópos reszekciója után. Az eredmények arra utalnak, hogy a testmozgással összefüggő hasi fájdalmat a visceralis rángatás okozhatja az erőfeszítések során.

Betegünknél a krónikus kolecisztitisz megállapítása azt mutatja, hogy az öltés nem mindig irreleváns tünet. Míg az esetleges oldalsó fájdalmakat funkcionális rendellenességek okozhatják, és nem igényelnek további kezelést, a tartós vagy növekvő panaszok arra késztetik az orvosot, hogy végezze el a probléma alapos diagnosztikai értékelését.