Határok a táplálkozásban

Sport és testedzés

Ez a cikk a kutatási téma része

Táplálkozási stratégiák az egész testen át tartó izomtömeg és működés elősegítésére Az összes 22 cikk megtekintése

Szerkesztette
Andrew Philp

Garvan Orvostudományi Kutató Intézet, Ausztrália

Felülvizsgálta
Katsuhiko Suzuki

Waseda Egyetem, Japán

Neil Schwarz

Dél-Alabamai Egyetem, Egyesült Államok

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

cukorbetegség

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Tekintse át a CIKKET

  • Kineziológiai Tanszék, Alkalmazott Egészségtudományi Kar, Waterloo Egyetem, Waterloo, Kanada, Kanada

Bevezetés

Az átlagos élettartam 20 évvel nőtt, ezzel világszerte megnőtt a népesség életkora (1). Ugyanakkor az elhízás aránya is radikálisan nőtt (2). 2015-ben 603,7 millió felnőttet tartottak elhízottnak, ami közel kétszerese az 1980-ban jelentetteknek (2). Az elhízás számos társbetegséghez kapcsolódik, mint például a szív- és érrendszeri betegségek, a metabolikus szindróma és a 2-es típusú cukorbetegség (T2D) (2, 3). A pre-diabetes (PD) és a T2D prevalenciája drámai módon emelkedett az elmúlt években, becslések szerint világszerte 422 millió felnőttet érintve (4). A T2D-t az emelkedett vércukorszint jellemzi, amelyet az inzulinrezisztencia (IR) kialakulása és a relatív inzulinhiány okoz a glükóz tolerancia romlása miatt (5). Az IR és a károsodott inzulinérzékenység (IS) csökkenti az izomsejtek képességét a glükóz felvételére és tárolására (5).

Az életmódbeli tényezők, például az étrend és a testmozgás, döntő és központi szerepet játszanak a glükózkezelésben és az IS-ben (19). Míg a testmozgást már régóta elismerték glükózérzékenyítő hatása miatt, az idősebb populációkban a testmozgás képességét sértheti a gyengeség, a fizikai fogyatékosság és a betegség (20). Eközben a diéta jelentős szerepet játszik mind a cukorbetegség, mind a szarkopénia megelőzésében és kezelésében. Pontosabban, az étrendi fehérjefogyasztás és az étrendből származó aminosavak lehetnek a legnagyobb alternatíva az idősebb felnőttek izomfehérje katabolizmusának lassítására vagy megakadályozására (21, 22). Az életkor előrehaladtával csökken a fehérjefogyasztás és a hatékonyság, ami oka lehet az étvágycsökkenés, az ásási nehézségek vagy az emésztés változásai (23). A jelenlegi áttekintés célja megvitatni a fehérje szerepét az izomtömeg csökkenésének és az inzulinérzékenység csillapításának a T2D és a szarkopénia megelőzésében az idősödő felnőtteknél.

Az izomtömeg szerepe a plazma glükóz szabályozásában és az inzulinérzékenység fenntartásában

Izomtömeg, öregedés és inzulinrezisztencia

Az izomtömeg az emberi test mozgásának elősegítésén túl fontos. A vázizomzat szintén jelentősen hozzájárul az étkezés utáni glükózelhelyezéshez, a lipid oxidációhoz, a nyugalmi anyagcsere sebességéhez és az egész test fehérje anyagcseréjéhez (24, 25). Az izomtömeget az izomfehérje-szintézis (MPS) és az izomfehérje-lebontás (MPB) relatív sebessége határozza meg. Böjt állapotban az MPB aránya meghaladja az MPS-t, ami negatív fehérjeegyensúlyt eredményez a vázizomzatban (26). A fehérjetáplálkozásra reagálva jelentősen megnő az MPS aránya a megnövekedett aminosav hozzáférhetőség és az MPB arányának csökkenése miatt a megnövekedett keringő inzulin miatt, ami nettó pozitív fehérjeegyensúly állapotát eredményezi (27). A teljes nettó fehérjeegyensúlyt az MPS és az MPB relatív aránya határozza meg ezekben a táplált és éheztetett időszakokban, amelyek idővel meghatározzák, hogy van-e növekedés, veszteség vagy fenntartás-e a vázizomtömegben (25, 28).

Az öregedéssel bekövetkező progresszív sovány testtömeg-csökkenés az MPS és az MPB közötti egyensúlyhiány miatt következik be (22, 29). Míg korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy az életkorral összefüggő izomtömeg-csökkenés oka lehet az MPS alaparányának csökkenése (30–32), az MPB megemelkedett aránya (33) vagy mindkettő kombinációja, a legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy ennek oka tompa MPS válasz a fehérjetáplálkozásra, amelyet anabolikus rezisztenciának neveznek (34–37). Valójában Volpi és munkatársai tanulmánya. (34) megállapította, hogy amikor mind a fiatal, mind az idős férfiak és nők egy aminosav és glükóz keverékkel voltak infúzióban, az MPS aránya csak az egészséges fiatal felnőtteknél emelkedett meg. Ezeket a megállapításokat Cuthbertson et al. (36), akik nem találtak különbségeket az MPS arányában a fiatal és az idősebb férfiak között nyugalmi állapotban, de a kristályos esszenciális aminosavak bolusára adott MPS válasz az idősebbeknél gyengült, a fiatalabb férfiakhoz képest. Hasonlóképpen Smith és mtsai. (38) hasonló bazális MPS-arányokat talált fiatal és idős férfiak között, és idősebb férfiaknál tompa MPS-választ adott egy aminosav infúzióra. Ez a tanulmány azonban azt is megállapította, hogy az alap MPS arányok voltak

30% -kal magasabb az időseknél, mint a fiatal nőknél, és az aminosav infúzióra válaszul az MPS fiatal, de nem idősebb nőknél nőtt (38). Ezek a megállapítások együttesen arra utalnak, hogy valószínűtlen az idősebb felnőtteknél az MPS alapszintjének hiánya, inkább az MPS érzékenysége és reagálóképessége a táplálék ingerekre. Továbbá ezek a megállapítások azt sugallják, hogy az öregedés szexuálisan dimorf hatással van az MPS alap- és tápláltsági arányára.

Az öregedéskor bekövetkező izomtömeg-csökkenés súlyosbodik az IR által jellemzett betegségekben, például a T2D-ben és a PD-ben (1. ábra). Egészséges felnőtteknél az inzulin segít szabályozni az izom fehérje anyagcseréjét, és elengedhetetlen az izom növekedéséhez (9). Továbbá, bár az inzulin megengedő szerepet játszik az MPS elősegítésében aminosavak jelenlétében, elengedhetetlen az MPB redukciójának lehetővé tétele táplált állapotban (27). IR állapotban az inzulin nem képes csökkenteni az MPB-t táplált állapotban, ami végül még negatívabb izomfehérje-egyensúlyhoz vezet (9), az izomfehérje lebomlásához és az izomsorvadáshoz (39). Mint ilyen, az IR-ben szenvedő felnőtteknél az életkor előrehaladtával még nagyobb a kockázata a szarkopéniának, mivel nem csak kevésbé képesek anabolikus választ adni a fehérjetáplálkozásra, de kevésbé képesek tompa MPB-t is koplalni. Valójában idősebb pre-diabéteszes vagy diabéteszes egyéneken végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az izomtömeg csökkenésének aránya nagyobb, mint az egészséges, idősebb felnőtteknél (40), és hogy alacsonyabb az izomtömege, ereje és funkciója, mint az életkornak megfelelő kontrollok (41).

1.ábra. Az inzulinrezisztencia és az anabolikus rezisztencia jellemzi az öregedést, és súlyosbíthatja a szarkopénia és a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatát. Az inzulinrezisztencia alacsonyabb képességet eredményez az izomfehérje lebontásának csökkentésére táplált állapotban, ami izomtömeg-veszteséghez vezethet, hozzájárulva a szarkopénia kialakulásához. Idősebb felnőttek anabolikus rezisztenciával rendelkeznek, ami táplált állapotban az izomfehérje szintézisének csökkenéséhez vezet, ami a túlóra izomtömegvesztéshez vezet. Az alacsonyabb izomtömeg csökkenti a glükóz tárolókapacitását, ami viszont növelheti a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát.

A vázizom a test legnagyobb glükózraktára, amely a glükóz ártalmatlanításának> 75% -át teszi ki (17, 42). Valójában a vázizom testtömeghez viszonyított aránya fordítottan összefügg az IR-vel (42). Mint ilyen, az öregedéskor tapasztalható izomtömeg csökkenés hátrányosan befolyásolhatja az IR-t és a T2D kialakulásának kockázatát. Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy még egészséges, idősebb felnőttek is ördögi körben élnek, amelynek során az izomtömeg-veszteség IR-hez vezethet, ami további izomtömeg-veszteséghez vezethet. Továbbá azok, akik az öregedési folyamatot károsodott IS-vel, PD-vel vagy T2D-vel kezdik, még nagyobb kockázatot jelenthetnek a szarkopéniára nézve, mivel korábban beléptek ebbe a ciklusba, és nagyobb arányban vesztik az izomtömeget (40). Az izomtömeget növelő stratégiák azonban mély hatással lehetnek a T2D kialakulásának megakadályozására idősebb felnőtteknél, mivel a kutatások kimutatták, hogy az izomtömeg 3% -os növekményes növekedése is összefügg a prediabetes kockázat 7,5% -os relatív csökkenésével (42 ).

Táplálkozási stratégiák az öregedésben, szarkopénia, 2. típusú cukorbetegség

Fehérje ajánlások idősebb felnőtteknek és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknek

Jelenleg az ajánlott étkezési mennyiség (RDA) a fehérjefogyasztáshoz 0,8 g/kg/nap fehérje vagy a teljes energiafogyasztás 10–35% -a (11, 43, 44). Ez az ajánlás azonban elsősorban a dátumozott nitrogénegyensúly módszerén és egészséges fiatal férfiakon végzett vizsgálatokon alapult, és nem biztos, hogy fedezi az idősödő idősebb felnőttek igényeit (11). Nagyon sok bizonyíték van arra, hogy egészséges, idősebb felnőtteknél, különösen azoknál, akiknek kiegészítő támogatásra van szükségük, magasabb, napi 1,0–1,2 g/kg/nap fehérje bevitel mellett az izomtömeg és a funkció megőrzése (29, 45, 46). A további ajánlások között szerepel az alultáplált vagy alultápláltság kockázatának kitett idősebb felnőtteknél megnövelt 1,2–1,5 g/kg/nap mennyiség, még magasabb ajánlásokkal a súlyos betegségben vagy sérülésben szenvedők számára (46). A helyzetet bonyolítja az a megállapítás, hogy az idősebb felnőttek ritkábban fogyasztanak megfelelő fehérje mennyiséget fiatalabb társaikhoz képest (47). Sajnos az 50 év feletti felnőttek körülbelül egyharmada nem teljesíti a fehérje RDA-t, az intézményi gondozásban lévő idősebb felnőttek megdöbbentő 35% -a nem felel meg a becsült átlagos követelménynek (EAR), amely a fehérje minimális beviteli szintje. a megfelelő izomintegritás fenntartása érdekében (43, 48), amely hatással lehet általános egészségi és betegségkockázatukra.

Noha az életmód kezelése, például az egészséges táplálkozás már régóta ajánlott a glikémiás kontroll javítása érdekében, nem biztos, hogy milyen étrendi megközelítés a legjobb a cukorbetegek számára, a legtöbb ajánlás a glikémiás kontroll, az életkor és az együttes megbetegedések alapján az egyénre szabott igények köré összpontosul (44). ). Marad némi vita arról, hogy mi képezi az ideális makroelem-összetételt a cukorbetegség egészséges étrendjéhez (44). Míg vannak táplálkozási ajánlások a PD vagy T2D-ben szenvedő egyének számára, a hangsúly továbbra is a glikémiás kontroll javítására irányul az energiafogyasztás csökkentése, az étkezési zsír- és telített zsírbevitel csökkentése, valamint az élelmi rostbevitel növelése révén (44, 49). Valójában a fehérje bevitelére vonatkozó ajánlások nem különböznek az általános lakosság számára ajánlottaktól, annak ellenére, hogy a fehérje anabolikus rezisztenciát mutat, és a cukorbetegeknél a gyulladás és a fehérjék oxidatív módosulása következtében nagyobb a fehérjeszükséglet (50).

2. ábra. A megnövekedett fehérjefogyasztás összefüggő hatásai a szarkopéniával és a II. Típusú cukorbetegséggel összefüggő tényezőkre idősebb felnőtteknél.

A fehérjebevitel és hatása az inzulinérzékenységre és a glikémiás kontrollra

Az elhízás, különösen a központi vagy a zsigeri elhízás, a T2D kialakulásának kockázati tényezője, és gyakori a PD és a T2D esetében (59). A súlycsökkenés továbbra is meghatározó meghatározó tényező a cukorbetegség kockázatának csökkentésében, súlycsökkenéssel

5 kg egy

A T2D kockázatának 55% -os csökkenése túlsúlyos vagy elhízott egyéneknél, akiknek csökkent a glükózkontrollja (60). A testsúlycsökkenés, a mérsékelt súlyvesztés túlsúlyos és elhízott személyeknél is kimutatták, hogy javítják a T2D-ben a glikémiás kontroll markereit (61–63). Az energiatartalmú, magas fehérjetartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrend sikeresen javította a fogyást és a glükózkontrollt a T2D-ben (49). Fontos azonban nem csak a fogyás mennyisége, hanem a fogyás összetétele is. Míg a hagyományos energiakorlátozás súlycsökkenéshez vezet, ez a fajta fogyás nemcsak a zsírtömeg csökkenését idézi elő (

Az elveszett tömeg 75% -a), de az izomtömeg csökkenése is (

A tömeg 25% -a), ami káros anyagcsere-következményekkel járhat, különösen az idősebb felnőtteknél, akik már elveszítik az izomtömeget (64–66). Valójában bebizonyosodott, hogy idősebb felnőtteknél a teljes fogyást a sovány tömegveszteség nagyobb aránya képviselte a zsírtömeghez képest, míg a súlygyarapodást nagyrészt a zsírtömeg növekedése jelentette (67). A sovány testtömeg csökkenése káros anyagcsere-következményekkel járhat, és felgyorsíthatja a T2D és a szarkopénia kialakulását idősebb felnőtteknél.

A magasabb fehérjetartalmú étrend jótékony hatást gyakorol az IS-re és a glikémiás kontrollra, függetlenül a fogyástól. Gannon és Nuttall (78) tanulmányából kiderült, hogy cukorbeteg férfiaknál 5 hét után magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrenden csökkent az éhomi vércukorszint és a glikohemoglobin tartalom, a testtömeg jelentős változása nélkül. Ugyanannak a kutatócsoportnak egy másik tanulmánya megerősítette ezeket az eredményeket azáltal, hogy kimutatta, hogy a magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend csökkentette az étkezés utáni glükózválaszt és javította az általános glükózkontrollt a cukorbeteg férfiaknál és nőknél annak ellenére, hogy a testtömeg nem változott a hagyományos, magas szénhidráttartalmú étrendhez képest ( 79). Ezek a tanulmányok együttesen azt sugallják, hogy a magasabb fehérjetartalmú étrend fogyasztása javítja a T2D-ben szenvedő betegek glikémiás kontrollját a testsúly fenntartása alatt. Figyelembe véve, hogy a fogyás nem mindig ajánlott idősebb felnőtteknél a súlycsökkenésnek a sovány testtömegre gyakorolt ​​hatása miatt (67, 80), ezek a megállapítások fontosak, mivel arra utalnak, hogy a magasabb fehérjetartalmú étrend hatékony lehet az idősebbek glikémiás kontrolljának javításában IR-vel, PD-vel vagy T2D-vel súlycsökkenés nélkül; azonban idősebb felnőtteknél végzett vizsgálatok szükségesek.

A tej alapú fehérjefogyasztás különleges esete az izomtömeg és az inzulinérzékenység javítása érdekében idősebb felnőtteknél

Kimutatták, hogy a tejtermékek fogyasztása javítja az IS-t (81). Choi és mtsai tanulmánya. (82) megállapította, hogy a tejtermelés minden egyes további adagja a férfiaknál 9% -kal alacsonyabb T2D-kockázattal jár. A tejbevitel védőhatása a testtömeg-indextől, a fizikai aktivitás szintjétől és a család történetétől függetlenül volt látható (82). Ezt a kapcsolatot a nők életkoruktól, BMI-től, fizikai aktivitási szinttől és családtörténettől függetlenül megerősítették, és minden további tejtermék napi adagolása 4% -kal alacsonyabb T2D-kockázattal jár (83). Továbbá, a CARDIA vizsgálatban fordított összefüggést figyeltek meg a tejbevitel gyakorisága és az inzulinrezisztencia szindróma (IRS) között túlsúlyos felnőtteknél (84). Az IRS-t úgy határozták meg, mint 2 vagy több kóros glükóz homeosztázis, elhízás, emelkedett vérnyomás és diszlipidémia jelenléte, amelyek mind növelik a T2D kialakulásának kockázatát. Ebben a tanulmányban az IRS 10 éves előfordulása kétharmaddal alacsonyabb volt azoknál a túlsúlyos felnőtteknél, akik napi 5 adagnál többet fogyasztottak tejtermékekkel, összehasonlítva a Kulcsszavak: fehérje, tejtermék, öregedés, 2-es típusú cukorbetegség, szarkopénia, ellenállási gyakorlat

Idézet: Beaudry KM és Devries MC (2019) Táplálkozási stratégiák a 2. típusú cukorbetegség leküzdésére idősödő felnőtteknél: A fehérje jelentősége. Elülső. Nutr. 6: 138. doi: 10.3389/fnut.2019.00138

Beérkezett: 2019. április 12 .; Elfogadva: 2019. augusztus 13 .;
Publikálva: 2019. augusztus 28.

Andrew Philp, Garvan Orvostudományi Kutató Intézet, Ausztrália

Neil Schwarz, a Dél-Alabamai Egyetem, Egyesült Államok
Katsuhiko Suzuki, Waseda Egyetem, Japán