A gyermekkori elhízás káros hatásai az aktivitásra és a csípő mozgástartományára

Eredeti cikk

Kötet, 2018. június 19

A gyermekkori elhízás: káros hatások az aktivitásra és a csípő mozgástartományára

Benjamin J. Shore, MD, MPH, FRCSC, Benjamin Allar, BA, Patricia E. Miller, MS, Yi-Meng Yen, PhD, Travis H. Matheney, MD, MLA, Young-Jo Kim, PhD

A szerzők nem számoltak be a munkával kapcsolatos összeférhetetlenségről.

HÁTTÉR Ez a tanulmány a gyermekkori elhízás káros hatásait vizsgálta a csípő mozgási tartományára (ROM) és aktivitására. Feltételeztük, hogy az elhízás jelenléte egy korábbi életkorban, hosszabb ideig korrelál a csípő ROM csökkenésével és aktivitásával az ideális súlykontrollhoz képest.

MÓDSZEREK Prospektív keresztmetszeti vizsgálatot végeztek 100 gyermeken. Meghatároztuk a gyermekeket ideális testsúlyként (BMI> 5-ed percentilis - th percentilis) vagy elhízottként (BMI ≥95 th-percentilis,> 1 év). 14 évesnél fiatalabb gyermekek, akiknek alsó végtagi sérülése, mozgásszervi vagy szisztémás állapota nem volt fenn. A csípő standardizált mérését minden csípőre külön rögzítettük, és minden alany UCLA aktivitási pontszámot teljesített a ROM felvételén. A méréseket a rétegzett kor- és súlycsoportokban hasonlítottuk össze, kiegyensúlyozatlan kétirányú varianciaanalízissel (ANOVA) általános lineáris modellezéssel (GLM), interakciós hatással a korcsoport * súlycsoportra. Pearson-féle korrelációs elemzés az életkor, az elhízás és a ROM közötti összefüggéseket vizsgálta.

EREDMÉNYEK 100 betegnél kétszáz csípőt mértek (47 férfi és 53 nő) átlagosan 9,1 éves korban (4,1–13,8 év). Ötvenkilenc ideális testsúlyú gyermeket (BMI 43% +20,3) és negyvenegy elhízott gyermeket (BMI 98,3% +1,1) mértek. Jelentős különbségeket figyeltünk meg a súlycsoportok között az összes ROM mérésben (p ≤ 0,001), kivéve a külső forgást (hajlításban és nyújtásban) és az elrablást hosszabbításban. Az elhízott gyermekek kevésbé voltak aktívak, mint az ideális súlykontrollok (UCLA pontszám = 7 versus 10, p 8 év) megállapították, hogy az elhízott alanyoknál a flexió belső rotációja lényegesen alacsonyabb volt az ideális súlycsoporthoz képest (30,4 ° ± 7,3 és 40,5 ° ± 8,8, p KÖVETKEZTETÉS Az elhízott gyermekek jelentős különbségeket mutatnak az aktivitásban és a csípő mozgási tartományában az ideális testsúlyú gyermekekhez képest. Dózisfüggő hatás állhat fenn, ahol a gyermekek, akik fiatalon tapasztalják az elhízást, tapasztalják a legnagyobb eltérést a normálistól.

A BIZONYÍTVÁNY SZINTE II. Szintű prognosztika

KULCSSZAVAK Elhízás, femor retroverzió, UCLA aktivitási pontszám, csúszott femoralis epiphysis

Az elmúlt húsz évben a gyermekkori elhízás több mint kétszeresére nőtt a gyermekeknél, és megnégyszereződött serdülőknél. 1, 2 Az elhízás súlyos közegészségügyi problémát jelent a gyermekeknél és a serdülőknél, és ez a leggyakoribb táplálkozási probléma a gyermekek számára az Egyesült Államokban. 3 Néhány, a gyermekkorban egyedülálló ortopédiai rendellenességről azt is javasolják, hogy a súlyhoz kapcsolódjanak. A megcsúszott femorális epifízissel (SCFE) és serdülőkori tibia vara-val (Blount kór) szenvedő gyermekek retrospektív elemzése a túlsúlyos egyedek túlreprezentáltságát tárja fel. 4 Kevés olyan prospektív tanulmány létezik, amelyek számszerűsítik a túlsúlyos gyermekek és serdülők potenciálisan súlyával összefüggő ortopédiai állapotok előfordulását és megnyilvánulásait.

Az SCFE a serdülőkorban a leggyakoribb csípőbetegség, 100 000-nél 10,08-ig terjedő előfordulást észleltek az Egyesült Államok északkeleti részén. 5 Az SCFE etiológiáját úgy gondolják, hogy multifaktoriális. Amint a gyermekkori elhízás előfordulása nőtt, az SCFE előfordulása is nőtt. Az SCFE nagyobb számban, 6, 7 fordul elő egyre fiatalabb gyermekeknél, 7 és kétoldalú SCFE formájában nagyobb mértékben, mint korábban beszámoltunk róla. 8 - 10 A femor anteversion csökkenése egy másik hajlamosító tényező, amelyről feltételezhető, hogy összefügg az SCFE-vel, és az SCFE-ben szenvedő gyermekeknél magasabb előfordulási gyakoriságról is beszámoltak. 11 Korlátozott prospektív vizsgálatok azonban megvizsgálták a proximális combcsont anatómiájának változásait elhízott gyermekeknél és serdülőknél, akik tünetmentesek a csípő tünetei és az ismert patológia szempontjából.

Ennek a tanulmánynak a célja a gyermekkori elhízásnak a csípő mozgási tartományára és aktivitására gyakorolt káros hatásainak vizsgálata volt, összehasonlítva az életkornak megfelelő, ideális testsúlyú gyermekekkel. Hipotézisünk az volt, hogy az elhízás csípő mozgási tartományára és aktivitására gyakorisága dózistól és életkortól függ, így az elhízás, ha korábbi életkorban és hosszabb ideig van jelen, a mozgás és az aktivitás tartományának nagyobb változásával korrelál az ideális súlyhoz képest vezérlők.

Az intézményi testület felülvizsgálata után egyetlen kórházi, prospektív keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk a csípő mozgásának mozgását és aktivitását vizsgáló gyermekek körében, a testtömeg-index alapján két csoportra osztva (BMI, Ideal és Obese súlycsoportok). Az ideális testsúlyú gyermekeknek azt a gyermeket definiálták, akiknek a BMI-je az előző két évben 5-75. Percentilis volt, míg az elhízott gyermekeknél a dokumentált BMI több mint egy éven át a 95. percentilis felett volt. Mindegyik gyermekcsoportot további kronológiai korcsoportokba (4-8 és 9-13 év) osztották, a csípő nyíróstresszéről szóló korábbi biomechanikai vizsgálatok alapján. 12–14 gyermeket toboroztak a sürgősségi ortopédiai és alapellátó klinikákról. Azokat a gyermekeket, akiknek mögöttes mozgásszervi állapota van, az anamnézisükben alsó végtagi sérülés (beleértve a korábbi megcsúszott csípőt), vagy más szisztémás diagnózisok voltak, amelyek képesek befolyásolni az alsó végtag mozgási tartományát Tájékozott beleegyezést kaptak minden érintett beteg esetében.

Minden beteg esetében a csípő mozgási tartományának (ROM) méréseit goniométerrel hajtották végre, Sankar és munkatársai által korábban leírt standard technika alkalmazásával. 15 a két szerző egyikétől (BJS, BA). Az elrablást, az addukciót, a csípőhajlítást, a belső forgást a hajlításban és a külső forgást a hajlításban mind fekvő helyzetben rögzítettük mind a jobb, mind a bal csípő esetében. A kinyújtást, a belső forgást és a külső elfordulást hajlamos helyzetben rögzítettük mind a jobb, mind a bal csípő esetében. Ezenkívül mindegyik csípő esetében kiszámolták a mozgás íveit (a belső és a külső forgás kombinációja) mind a hajlításban, mind az nyújtásban. A csípő radiográfiai vizsgálata nem volt része a klinikai vizsgálatnak, és a vizsgálati időszak alatt egyetlen beteg sem tapasztalt SCFE-t.

Valamennyi beteg teljesítette a Kaliforniai Egyetem Los Angeles-i (UCLA) aktivitási pontszámát a ROM mérésekor, azoknál a gyermekeknél, akik nem tudták teljesíteni azt a pontszámot, amelyet szüleik teljesítettek (1. táblázat). Az UCLA aktivitási pontszám egy 10 pontos klinikus vagy önállóan kitöltött kérdőív, amelyet az aktivitás és a funkció számszerűsítésére használnak. Megállapították, hogy az UCLA pontszám a globális működés pontos értékelési eszköze, valamint megbízható eszköz a fizikai aktivitás és a nagy populációk működésének nyomon követésére. Míg eleinte felnőttkori értékelési eszközként fejlesztették ki, pontosan alkalmazzák a gyermekpopulációban. 17 - 19

Az eredeti kohorszból származó 25 betegből véletlenszerű mintát választottak ki a fizikális vizsgálat megbízhatóságának tesztelésére. A szerzők közül kettő (BJS, BA) független felvételeket készített erről a 25 páciensről, hogy tesztelje az interrater megbízhatóságát az Intraclass Correlation Coefficients (ICC) alkalmazásával, 95% -os konfidencia intervallummal. A megállapodás erejét 0,75 kiválónak definiálták. 20 minősítő kiváló egyetértést mutatott az ICC-vel 0,80-0,92 között (2. táblázat).

Kétszáz csípőt mértünk 100 betegnél (47 férfi és 53 nő). A vizsgálatban résztvevők átlagos életkora 9,1 év volt (4,1–13,8 év). Az elhízott csoport 41 gyermeket tartalmazott, átlagos BMI-percentilis 98,3 (+1,1), az ideális súlycsoport pedig 59 gyermeket, átlagos BMI-percentilis 43,0 (+20,3). Az életkor és a nem tekintetében nem volt szignifikáns különbség a két csoport között; az ideális súlycsoportot azonban túlnyomórészt kaukázusi egyének alkották (73%), míg az elhízott csoport túlnyomórészt afroamerikai alanyokból (66%) (3. táblázat). Nem volt kimutatható szignifikáns különbség a jobb és a bal csípő között egyetlen csoportban vagy egyénileg végzett mérés során sem. A csípő ROM mérésének átlagát és szórását mind a 200 csípő esetében a 4. táblázat tartalmazza.

Jelentős különbségeket figyeltünk meg a súlycsoportok között az összes ROM mérésben (p ≤ 0,001), kivéve a külső forgást (hajlításban és nyújtásban) és az elrablást a hosszabbításban (4. táblázat). Továbbá az aktivitási pontszámok megoszlása szignifikánsan alacsonyabb volt az elhízott súlycsoportban [medián 7, IQR (4-10)], szemben az ideális súlycsoporttal [10, (8-10)] az UCLA aktivitási pontszámok alapján (p 21 - 27 Ez a járvány a kórházi kezelések majdnem megkétszereződéséhez vezetett 1999 és 2005 között az elhízás diagnosztizálásával, és a költségek növekedése 125,9 millió dollárról 237,6 millió dollárra nőtt 2001 és 2005 között. 16 Az elhízott gyermekek gyakoribb és súlyosabb ízületi megbetegedésekről számolnak be. 1, 29 - 33 A gyermekkori elhízáshoz kapcsolódó általános kockázatok megértése ellenére korlátozott számú prospektív tanulmány készült tünetmentes elhízott gyermekekről. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy az elhízott gyermekek jelentős változások a csípő mozgási tartományában és aktivitási szintjében az ideális súlykontrollokhoz képest. Ezenkívül az előzetes eredmények azt sugallják, hogy dózistól függő hatás lehet, ahol az elhízást tapasztaló gyermekek fiatalabb korban és hosszabb ideig valószínűleg a legnagyobb eltérés tapasztalható a normálistól.

1953-ban Dunlap és mtsai. 39 azt sugallta, hogy a csökkent combcsont-antiversion növelheti az epiphyseal lemez stresszét és SCFE-hez vezethet. Bár koncepcionálisan megalapozott, korlátozott további kutatások végeztek ezen állítás alátámasztására. Gelberman és mtsai. 40 vizsgált 25 SCFE-ben szenvedő beteget, és 39 csípőben meghatározta az antiversion mértékét számítógépes tomográfiával. Ezen betegek közül csak 13-nál volt a vizsgálat a bemutatás időpontjában, a többi vizsgálatát az SCFE után egy és hét év között végezték. A szerzők az összes SCFE csípőnél átlagosan 1,0 ° + 8 ° anteverziót találtak, míg az érintetlen oldal 6,3 ° + 8,2 ° volt. Noha egyértelmű, hogy a combcsont retroverziója társulhat az SCFE-vel, nincs bizonyíték arra, hogy okra és következményre utalna. 25 gyermekből álló kis mintát tanulmányozva Galbraith et al. 41 a combcsont anteverziójának átlagos szöge 10,6 ° (SD 8,6 °) volt ideális testsúlyú gyermekeknél és 0,40 ° (SD 13,0 °) elhízott gyermekeknél. Tudomásunk szerint tanulmányunk az első prospektív vizsgálat elhízott, tünetmentes betegeknél, a femor rotációjának mérésére és összehasonlítására.

Míg korábbi szerzők összefüggést mutattak a femor anteversionával és a csípő belső rotációjával (43, ass = "sup"> 49), ezt a combcsont retroverziójára még nem sikerült bizonyítani. Ezért ennek a vizsgálatnak a második szakasza az lesz, hogy a tipikus és elhízott kohorszokban megfigyelt rotáció mértékét korreláljuk a proximális és a distalis combcsont háromdimenziós MRI-jével, hogy kiszámítsuk a valódi femor retroverziós szögeket. Elismerjük, hogy a háromdimenziós képalkotás hiánya a vizsgálat gyengesége, de ennek a drága képalkotási módnak az igazolására tünetmentes gyermekeknél szükségesnek éreztük annak bemutatását, hogy először igazolni kell, hogy e két kohorsz között valódi különbség van a csípő mozgásában és aktivitásában a további tanulmány.

Összefoglalva, ez a prospektív keresztmetszeti tanulmány számos fontos eredményt mutatott be. A dokumentált elhízással (BMI> 95% több mint egy éven át) rendelkező gyermekeknél az aktivitás szintje és a csípő mozgástartománya jelentősen megváltozik az ideális testsúlyú gyermekeknél. Az aktivitás és a mozgástartomány ezen változásai a jelek szerint összefüggenek az elhízás kezdetének életkorával és az elhízás időtartamával, ami azt sugallja, hogy a kockázatos gyermek korai felismerése a legfontosabb. Az elhízott, tünetmentes gyermekeknél a proximális combcsontnál bekövetkező háromdimenziós változásokat vizsgáló további prospektív vizsgálatok segíteni fogják az orvosokat a csúsztatott femoralis epifízis és más ortopédiai állapotok kockázatának kitett gyermekek rétegzésében.