A gyermekkori elhízás kezelése

A gyermekkori elhízás arányának emelkedése a közegészségügy egyik fő problémájává vált

Főbb tanulási pontok:

- A gyermekkori elhízás hosszú távú állapotok sokaságához vezethet a későbbi életben

- A túlsúlyos vagy elhízott gyermekek ugratása, diszkriminációja és megbélyegzése társadalmilag romboló hatású, és rossz szellemi egészséghez vezethet

- A gyermekkori elhízás kezeléséhez együttműködésre és együttműködésre van szükség az obezogén környezet kezelésére irányuló fenntartható politikák kidolgozásához és koncentrált, családalapú megoldások biztosításához

A gyermekkori elhízás arányának emelkedése a közegészségügy egyik fő problémájává vált. A válság kezelése orvosi és társadalmi prioritás; A gyermekkori elhízás a krónikus, legyengítő és betegség előtti betegség, azaz a felnőttkori elhízás látható előfutára. A későbbi életben rengeteg betegséghez vezethet, beleértve a 2-es típusú cukorbetegséget, az obstruktív alvási apnoét és az ischaemiás szívbetegségeket. A 2-es típusú gyermekkori cukorbetegség még növelheti a cukorbetegség szövődményeinek kockázatát, ami új sürgősséget jelent e komplex állapot azonnali diagnosztizálásában és kezelésében.

A megoldások még nem látszanak, de az együttműködésen alapuló, a gyermekekkel és a családokkal már kicsi kortól kezdve sokoldalúan kell dolgozni. A kezelendő kérdések között szerepel az olcsó, energiatartalmú ételekhez való hozzáférés megváltoztatása és a szülők ösztönzése arra, hogy hosszú távon vegyenek részt egészségtudatos fókuszban. Ez a cikk áttekinti a gyermekkori elhízás okait, megvizsgálja a jelenlegi trendeket és gyakorlati tanácsokat kínál a növekvő válság kezeléséhez.

A gyermekkori elhízás jelenlegi tendenciái

Nagy-Britanniát ma „Európa kövér emberének” nevezik. Körülbelül minden ötödik anya túlsúlyos vagy elhízott. 1 A kamasz gyermekek elhízási aránya jelenleg 15–17%. 2 Az elhízással összefüggő kórképek kórházi felvétele az elmúlt 15 év alatt négyszeresére nőtt az 5-15 éves gyermekek körében. 3 A Nemzeti Gyermekmérési Program adatai szerint a túlsúly és az elhízás aránya stabilizálódhat, bár ennek az elmozdulásnak nincsenek egyértelmű okai. 4

Kiváltó okok

A modern élet egyesek számára gazdagabbá vált, de nem feltétlenül egészségesebb, egyre nagyobb a különbség a legszegényebbek és a leggazdagabbak között. A jólétről szóló igazság nem ízletes; egy jelentés szerint az 1970-es években született emberek lesznek az első generáció, akik valószínűleg nem élik túl szüleiket. 5 A későbbi életben fellépő rosszullét okainak feltárásához szükség van a korai évek vizsgálatára. Úgy tűnik, hogy az anyák elhízása összefügg az egész életen át tartó elhízással és az ezzel járó társbetegségekkel az utódokban, és közvetlen összefüggés van az anya terhesség előtti súlya és a magzat növekedése között. A csecsemők most nehezebbek, hosszabbak és nagyobb a fejük; A nagyobb terhességi súlygyarapodás akkor társulhat a csecsemőkori magasság nagyobb súlyával. 6.

Az élet első néhány hónapjában bekövetkező gyors súlygyarapodás az elhízás kialakulásához is kapcsolódhat. 7,8 Még alattomosabban, az elhízás eredete az epigenetikus hatások miatt a fogamzás előtti időszakban következik be, amely kiterjedhet a korai posztnatális élet heteire is, ami döntő időszak a gyermekkori zsírosság meghatározása szempontjából.

A társadalom nehezen tudja azonosítani, hogy a gyermek súlya mit is jelent valójában. Az elhízott szülők, akiknek súlyproblémájú gyermekeik vannak, az egészségtelen, túlsúlyos családi élet spiráljában létezhetnek. A szülők racionalizálhatják gyermekük túlsúlyát „kölyökkutya” -ként, ha az az igazság, hogy gyermekük túlsúlyos vagy elhízott. Az iskolai nővér levelei a gyermek testsúlyáról gyakran nem fogadják el jól, 9 és a tanulmányok egyre inkább azt mutatják, hogy a szülők és a klinikai testsúly és az elhízás szintje nem felel meg egymásnak. 10 A gyermekek elhízási szolgáltatásai magukban foglalhatnak egy-egy konzultációt, táplálkozási műhelyeket, edzőtáborokat vagy minimális beavatkozásokat egy folyamatos mérési programmal.

Megbélyegzés

A túlsúlyos vagy elhízott gyermekek különösen ki vannak téve a megbélyegzésnek, és a súlygal kapcsolatos negatív hozzáállás még nagyon kisgyermekeknél is nyilvánvaló. Gyermekkorban és serdülőkorban a társadalmi kapcsolatok kialakulása különösen szembetűnő, így az elhízás hatással lehet az iskolai későbbi fejlődésre. Az ugratás, a diszkrimináció és a kortársaktivitásból való kizárás fiatal korban károsíthatja a tanulmányi, fizikai és pszichológiai fejlődést. 11 Egyes szülők, sőt tanárok is úgy vélik, hogy a gyermek testtömeg-indexének (BMI) szüntelen feljegyzése ösztönzi a túlsúlyos gyermekek ilyen megbélyegzését és erősen maró hatású. Ezenkívül a bántalmazás, például az elhanyagolás vagy depressziós gyermekek esetében is jelentősen megnő az elhízás kockázata mind gyermekkorukban, mind későbbi életük során. 9.

Hasznos korai kezdés

Régóta bebizonyosodott, hogy a szoptatás egyaránt hasznos és védő a csecsemők számára, ezért a szoptatás prevalenciájának növelése elengedhetetlen az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentése és az egészségügyi eredmények javítása érdekében. Az anyatej a legjobb táplálkozási forma a csecsemők számára, és egy átfogó kutatási alap bizonyítja, hogy csökkenti a gasztroenteritis és a légzőszervi megbetegedések arányát. 12 Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a hat hónapnál hosszabb ideig szoptatott csecsemők védettek voltak a 2-es típusú cukorbetegség ellen, és hat és 13 éves korukban alacsonyabb volt az általános központi adipozitásuk. 6 A szoptatásnak továbbra is az anya választásának kell maradnia. Az oktatás, a felhatalmazás és a gyakorlati támogatás a kulcs a szoptatás arányának növeléséhez az Egyesült Királyságban.

Az inzulinrezisztencia körülményei

A túlsúlyos és elhízott gyermekek hajlamosabbak egyidejű betegség kialakulására. Az alvási apnoe, a policisztás petefészek-szindróma (PCOS) és az acanthosis nigricans az élet későbbi szakaszaiban együtt jár az inzulinrezisztenciával. 13 A gyermekeket a kalóriasűrűségű ételek vonzzák, és egyre több bizonyíték van arra, hogy a gyermekek hiperglikémiája emelkedik. 14

Az alacsony születési súly összefüggésbe hozható a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásával és a korai adipozitás visszapattanásával. Ez a BMI csökkenése kétéves életkor után, majd az azt követő hat év körüli emelkedés, amely gyakran inkább a nyugati országokban tapasztalható. 15

Hagyományosan a gyermekek cukorbetegségének diagnosztizálása régóta összefügg az 1-es típusú cukorbetegséggel, amelyet az endogén inzulin abszolút hiánya és a pótlás szükségessége jellemez. A ketózis és a hiperglikémia szintén ennek a betegségnek a jellemzője, amely általában akut betegségként jelentkezik. A gyermekkori elhízás jelenlegi növekedése ma már a felnőttkorra kizárólagosan kiterjedő betegségek, például a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás és az érelmeszesedés növekedésével jár. 15 A 2-es típusú cukorbetegséget először 1979-ben figyelték meg a gyermekeknél, amikor felismerték, hogy az etnikai kisebbségi csoportok növekvő inzulinrezisztenciájának következménye. Különbözik a fiatalok érettségi diabéteszétől (MODY), a cukorbetegség ritka formájától, amelyet az autoszomális domináns módon öröklődő ß-sejtek működésének monogenetikai hibája okoz. 15 A 2-es típusú cukorbetegség az inzulinszekréció és az inzulinrezisztencia közötti egyensúlyhiány következménye, és már túl pubertáskor jelentkezhet túlsúlyos vagy elhízott gyermekeknél. A gyermekkori 2-es típusú cukorbetegségnek vannak kiemelkedő jellemzői; elhízott fiataloknál a glükóz diszreguláció gyorsabban halad, a ß-sejtek működése évente körülbelül 15% -kal csökken, szemben a felnőttek 7% -os csökkenésével. 13.

A gyermekkori elhízás értékelésének módszerei

A derék kerülete jelenleg nem ajánlott a gyermekkori elhízás diagnosztizálásának eszközeként, mivel ebben a korcsoportban nincs egyértelmű küszöb, amelynél a derék kerülete társulna a morbiditással. 17 A gyermekek különböző ütemben nőnek, ezért a felnőttek BMI-táblázatait (súly kilogrammban osztva a magasság méterben négyzetben) nem szabad használni. A gyermekek növekedési táblázata alapján a gyermekeket általában túlsúlyosnak tekintik, ha a 85. és a 94. centile között vannak, és elhízottaknak, ha a 95. centile felett vannak.

A jelenlegi viták között szerepel a gyermekek BMI-jének új osztályozása. A Királyi Gyermekgyógyászati és Gyermekegészségügyi Főiskola új táblázatai a túlsúlyos kategóriába sorolhatják a gyermekeket, a szülők kísérő szorongásával, amikor körülbelül egy évvel később „normális” kategóriába sorolják őket. Ez a helyzet kritikát váltott ki, elidegenítve mind a szülőket, mind az egészségügyi szakembereket.

A gyermekkori elhízás kezelési lehetőségei

Ritkán kutatnak arról, hogyan lehet hatékonyan megakadályozni a gyermekkori elhízást, bár bizonyos elvek már megjelentek. A holisztikus megközelítés sokkal hatékonyabb, mint az egyedül a diétára koncentrálni. Az üzenet kézbesítési módja és az átadó személy ugyanolyan fontos, mint maga az üzenet. Az étkezési magatartás módosítása további előnyöket jelenthet az elhízott serdülők számára felajánlott standardizált életmódváltozás szempontjából, egy tanulmány szerint 18, amely eszközt használt az étkezési magatartás átképzéséhez. A gyermekkori elhízás családalapú terápiája a túlsúly jelentős csökkenését is okozta. 19.

A család bevonása a hatékony beavatkozások kulcsfontosságú jellemzője. A különféle megközelítések, például a viselkedési táborok és a súlykontroll-programok elemzése során egy áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a gyermekkori elhízás kezelését olyan csapatoknak kell biztosítaniuk, amelyek ösztönzik a fizikai aktivitás növelését és az étrendi viselkedés megváltoztatását az egész család megközelítésében. 20

A korai évek megelőzési rendszerének (HENRY megközelítés), 21 erős bizonyítékokkal rendelkezik, amely támogatja a családokat, és elismeri a szülői készségek növelésével járó óriási hozzájárulást, erőalapú és megoldásközpontú megközelítések alkalmazásával. A HENRY ötvözi a kulcsfontosságú szülői készségek hangsúlyozását egy olyan megközelítéssel, amely a családi partnerségi modellre támaszkodik. A gyermekek és családjaik megismerhetik az egészséges étkezési szokásokat, a gyakorlók empatikus megközelítésével kombinálva a fizikai aktivitás és az érzelmi jólét növelésében. A carnegie-i súlytáborokból származó bizonyítékok szintén szoros összefüggésben vannak a túlsúlyos gyermekek pozitív súlyreakcióival. A megoldás-központú terápiás szolgáltatás gazdag adatforrást biztosított a gyermekinterjúk felhasználásával. Az EPODE, a nagyszabású, több érdekelt felet bevonó nemzetközi megközelítés szintén sikeres, fenntartható módon elősegíti a gyermekek és a családok egészségesebb életmódját. Ez a nyomonkövetési és értékelési rendszer ötvözi az iskolai elhízás programját azáltal, hogy a közösség fejlesztését, érdekképviseletét és az együttműködésen alapuló munkát helyezi a közösség középpontjába a gyermekkori elhízás csökkentése érdekében. 23

Az obezogén környezet kezelése

Könnyebb megelőzni vagy csökkenteni az elhízást egy gyermek korai szakaszában, amikor a lehető legjobban érzékelhetőek.

Néhány alapellátási tröszt (PCT) és a helyi hatóságok sikeresen visszaszorították a rengeteg gyorséttermet, amelyek általában iskolák közelében helyezkednek el. 24 A kalória kalkulátor a kutatók és a politikai döntéshozók számára mérőszámot ad a beavatkozások hatásának becslésére a gyermekkori elhízás csökkentése érdekében, és bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy milyen beavatkozások működnek, és hová lehet célozni a korlátozott finanszírozást. 25

Egészséges jövő biztosítása gyermekeink számára

Óriási feladat a gyermekek elhízásának csökkentése. A gyógyulás jelei vannak, de a klinikai megbízott csoportoknak (CCG-knek) figyelembe kell venniük a betegségek növekvő terheit a közösségekben. A kormány külön megbízásával a gyermekkori elhízás kezelésére a várostervezőknek, a klinikusoknak és az egészségügyi oktatóknak együtt kell működniük a probléma kezelésében.

A kormány elkötelezett amellett, hogy 2020-ig tartósan csökkenő tendenciát tapasztaljon a gyermekek túlsúlyában. 26 A nemzeti törekvés az ülő magatartás csökkentése és a fizikai aktivitás növelése. 150 millió font támogatást ígértek annak érdekében, hogy az Egyesült Királyság általános iskolái javíthassák a sport és a testnevelés minőségét. Ezzel párhuzamosan fut az iskolai táplálkozási terv, amelyet 2012-ben bocsátottak az iskolai táplálkozási politika országos felülvizsgálataként. Az Egészségügyi Minisztérium több mint 5 millió fontot ígért a fiatalok ösztönzésére olyan programok révén, mint a Change4Life, az Street Play és a gyalogos kezdeményezések. 27.

A gyermekkori elhízás elleni küzdelem a terhesség előtti tanácsokkal kezdődik, majd a szoptató csecsemők ösztönzése. Ésszerű elválasztással kombinálva ez adja a gyermekek számára a legjobb indulást az életben. A jobb táplálkozás és a fokozott fizikai aktivitás megkönnyíti mind a szülők, mind a gyermekek egészségét és mobilitását a lehető leghosszabb ideig, mindaddig, amíg a helyi obezogén környezetük változásai támogatják őket. A társadalmi magatartás megváltoztatásához változtatásra van szükség a tudományos, az orvosi, az oktatási és a helyi önkormányzati szektorban, amelyek mind összefognak a tevékenységi lehetőségek növelése és az egészségtelen ételválasztás csökkentése érdekében; ezek létfontosságú eszközök a gyermekkori elhízás visszaszorításában.

Hivatkozások

1. Hastie K, Yates P. A gyermekkori elhízást támogató nemzeti stratégiai változások. Egészségügyi Minisztérium, 2011.

2. Garton L. Az elhízás tapasztalatainak kezelése az Egyesült Államokból és az Egyesült Királyságból. Teljes táplálkozás 2013; 13 (3): 64-66.

3. Neilsen J, Laverty A. Az elhízással kapcsolatos kórházi felvételek emelkedése Angliában az angliai gyermekek és fiatalok körében: Nemzeti időtrend-tanulmány. journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0065764 (hozzáférés: 2016. április 25.).

4. HSCIS. Nemzeti gyermekmérési program - Anglia, 2011–2012. hscic.gov.uk/catalogue/PUB09283 (hozzáférés: 2016. április 25.).

5. Lee J. International Journal of Obesity, 2010.

6. Dabelea D, Crume T. Anyai környezet és az elhízás és a cukorbetegség transzgenerációs ciklusa. Diabetes 2011; 60: 1849-1855.

7. Hunt C. A Henry-megközelítés. Alapellátás 2009; 19 (4): 21-14.

8. Baird J, Fisher D, Lucas P, Kleijnen J, Roberts J, Law C. Nagy vagy gyors növekedés: a méret és a növekedés szisztematikus áttekintése csecsemőkorban és később elhízás. British Medical Journal 2005; 331: 929.

9. Ebbeling C, Pawlak D, Ludwig D, Pawlak D, Ludwig D. Gyermekkori elhízás: közegészségügyi válság, józan ész gyógyítása. Lancet 2002; 360: 473-82.

10. Black J. A gyermekek elhízási elválasztásai a szülők felfogásából származnak; keresztmetszeti érzékelés. British Journal of General Practice 2015; 65: 180-181

11. Puhl R, Latner J. Stigma, Elhízás és a nemzetek egészsége gyermekek. Pszichológiai Értesítő 2007; 133 (4): 557-580.

12. Geddes J. Szoptatás-hogyan lehet növelni a prevalenciát. Nursing Times 2012; 108: 12–14.

13. Schwartz M, Csádha. 2-es típusú cukorbetegség gyermekkorban; inzulinrezisztencia. Journal American Osteopath Association 2008; 108 (9): 518-524.

14. Erikson J, Forsen T, Tuomolito. A korai zsírbetegség visszapattan gyermekkorában és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata a későbbi életben. Diabetoliga 2003; 46: 190-194.

15. Ehtisham S, Hattersley A, Dunger D, Barrett T. Első brit felmérés a 2-es típusú gyermekkori cukorbetegségről és a MODY-ról. A gyermekkori betegségek archívuma 2004; 89; 526-9.

16. Santoro N. gyermekkori elhízás és második típusú cukorbetegség; az ijesztő járvány. World Journal Paediatrics 2013; 9 (2): 101-102.

17. Griffiths C, Gately P, Marchant PR és Cooke CB. A BMI és a derékkörület keresztmetszeti összehasonlítása a brit gyermekeknél: vegyes közegészségügyi üzenetek. Elhízás 2012; 20 (6): 1258-1260.

18. Ford A, Bergh C. A gyermekkori elhízás kezelése az étkezési magatartás átképzésével. British Medical Journal 2010; 340: 5388.

19. Croker H, Viner R, Nicholls D, Haroun D, Chadwick P, Edwards C, Wells J, Wardle J. A gyermekkori elhízás családalapú viselkedési kezelése az Egyesült Királyság nemzeti egészségügyi szolgálatában: randomizált, kontrollált vizsgálat. International Journal of Obesity 2011; 36: 16–26.

20. Staniford L, Breckon J, Copeland R. Journal of Child and Family Studies 2012; 21; 545-564

21. A HENRY megközelítés. Mi az a HENRY? henry.org.uk (hozzáférés: 2016. február 21.).

22. Hester J, McKenna J, Gately P. Az életmódbeli viselkedés megvitatása elhízott gyermekekkel. Oktatás és egészségügy 2009; 27 (3): 362-663

23. Borys J-M, Le Bodo Y. EPODE megközelítés a gyermekkori elhízás megelőzéséhez: módszerek, haladás és nemzetközi fejlődés. Obesity Reviews 2012; 13 (4): 299-315.

24. Önkormányzati Társulás. Waltham Forest - a meleg étel elvitelének betiltása az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentése érdekében, 2010. local.gov.uk/web/guest/health/-/journal_content/56/10180/3511421/ARTICLE (megtekintve 2016. április 25.).

25. Wang C, Hsiao A, Orleans T, Gortmaker S. A kalória kalkulátor: A gyermekkori elhízási beavatkozások átlagos kalóriatartalma. American Journal of Preventive Medicine 2013; 47 (1): 104.